扳機點和壓痛點[分享借鑒]

1、在臨床進行疼痛診療、體檢患者時，對于一些因為神經反射或者放射痛的檢查會和治療密切相關，眼光不會囿于局部的痛點，而是尋找病源所在。但是，很少仔細思考是不是所有的陽性體癥的痛點（也可以是壓痛點）都是扳機點？問題一、二者的定義和關系？問題二、治療的區(qū)別？問題三、根據自己臨床經驗，試舉例說明。討論的問題可能很簡單，但是我想還是很實用的，尤其對于初學者來說！會對臨床工作有著非常重要的指導作用！壓痛點：只要施加4kg左右的壓力（指甲缺血變白時的壓力）即可產生疼痛的感覺，這稱為壓痛陽性（還可根據施壓的壓力大小和疼痛反應的程度進行分級，通常分四級，用“”表示），該點稱為壓痛點。扳機點（trigger poin

2、t)：只要施加4kg左右的壓力即可產生疼痛的感覺，除了局部的疼痛以外，在遠離壓痛點的部位出現(xiàn)疼痛、麻木或其它感覺異常，有時與神經干受刺激時產生的放射痛極為相似。兩者的主要區(qū)別是壓痛點僅僅是觸壓局部痛，而扳機點在局部壓痛的同時有遠離局部的牽涉痛。例如，肩關節(jié)前、外方痛，嚴重時放射到肘部和手指，有時可有手指發(fā)麻，病程長者還有肩關節(jié)功能障礙，患者夜間睡覺不能患肩受壓。頸椎檢查正常，神經系統(tǒng)檢查正常。喙突，大小結節(jié)，肩峰等處壓痛陽性，岡下窩的岡下肌、小圓肌和大圓肌附著處壓痛并有向肩部和上肢和手的放射痛或麻木。如有兩人，一人先壓住肩袖處痛點，引出疼痛，另一人按壓岡下窩引發(fā)牽涉痛，此時肩袖部的壓痛減輕或消

3、失。治療方法很多，本質上說，只要是能破壞扳機點的結構的治療方法都有效，國內目前常用的有普通推拿、強刺激推拿、局部注射、針灸、溫熱密集銀質針針刺、小針刀、手術松解等。一般來說，只要消滅了岡下窩三肌的扳機點，患者肩部的疼痛不治而愈，功能也會逐漸恢復。這個問題并不簡單，其實臨床中絕大部分的軟組織疼痛均和肌筋膜疼痛綜合癥有關。這一問題得不到重視的原因很大程度上是，這些治療都不掙錢，遠不如激光消融、射頻毀損、臭氧注射和脊柱融合費用高，因此疼痛“專家”們都不太重視。關于這些知識，有興趣者請研讀“宣蟄人軟組織外科學”、“肌痛（muscle pain）”等書籍，相信會等到滿意的答案，并且會發(fā)掘到一個疼痛診療診

4、斷和治療技術的“金礦”，應該說是“鉆石礦”。網友md518880：肌肉疼痛或痙攣可能為一個或多個扳機點所致，醫(yī)生可能會通過扳機點注射的方法用以放松肌肉。而放松肌肉可使運動更為靈活些，所以患者可以通過加強鍛煉肌肉，促進康復。扳機點的概念：扳機點是一個緊張、有痛感的肌肉纖維結，在肌肉處于緊張或受傷處形成。有時可在皮下感到。扳機點對觸摸敏感，觸摸扳機點時疼痛也會擴散到受累肌肉的其他部分。膝蓋周圍、肩周最容易產生觸發(fā)點，這是因為這些肌肉很容易受傷。值得一提的對于某些病例，是每周一次的注射療法直到第三周才顯露出明顯效果。臨床最為常見的就是脊神經后支病變導致的臀部和大腿的疼痛，這時病變是在脊神經后支主干的

5、起始部位，因為這個部位比較固定，當有牽拉損傷，如運動、壓縮性骨折、間盤術后等原因導致椎體位置改變，牽拉脊神經后支，可能導致下方遠隔部位的疼痛。其解剖基礎在于脊神經后支受到機械刺激的時候，局部可能存在一定的脫髓鞘改變，并且發(fā)生自發(fā)的傳入放電，后支是混合神經支，產生的沖動呈雙向傳導，沿感覺支傳向大腦中樞產生痛覺。我們的大腦根據平常的經驗錯誤的判斷疼痛來自脊神經后支的確切部位或者遠隔部位，所以主訴區(qū)并不是真正的病變所在。而沿運動支向遠端傳導的沖動到達肌肉后，則引起痙攣。網友paincenter：marke72戰(zhàn)友提到的是脊神經后支痛的一個很重要的特征，就是主觀痛區(qū)和客觀痛區(qū)分離，客觀痛區(qū)是指棘突或椎

6、旁壓痛的節(jié)段，一般在主觀痛區(qū)的上23個棘突平面。脊神經后支痛的癥狀上和椎間盤突出癥有很多相似之處（腰神經后支痛不過膝，可以和腰突癥相鑒別），但查體?？砂l(fā)現(xiàn)橫突根壓痛點（即邵氏點，是脊神經后支主干跨過下位椎體橫突的體表投影點），一般不伴有感覺、運動和反射的明顯異常，影像學檢查也常常不會有陽性的發(fā)現(xiàn)。治療上可以采用客觀痛區(qū)節(jié)段的后支阻滯，最好是有平片，能幫助精確定位。網友marke72：有的時候，存在的扳機點可能在癥狀上是扳機點，但是在疾病的本身上只是痛點，處理的時候要仔細體檢，尋找病因根源。以“單側頸肩部疼痛”作為主訴來就診的患者，多能通過頸椎X片或者進一步的檢查明確診斷，疼痛治療效果多較好！也

7、有一部分復合外周神經卡壓的患者，可能會在診斷上走一定的彎路！比較典型的就是肩胛背神經的卡壓，復合或者不復合胸長神經的卡壓！患者主訴為頸肩背部疼痛不適，酸痛為主，“睡眠時手怎么放都不舒服”！常常不能確切指出疼痛的部位。夜間和晨起都有癥狀，上臂后伸、上舉時頸部有牽拉感。體檢可以發(fā)現(xiàn)竟頸椎椎旁壓痛存在（C57），沿肩胛背神經行走途徑可都有壓痛。最痛點常在肩胛內側緣，T34棘突旁2cm左右，并且很多患者背部的痛點壓迫常常伴有手部放射，手麻等現(xiàn)象。其實體檢的“扳機點”在這里可能并不能完全解釋疾病的原因，這個板機點可能同時也是一個“壓痛點”。詳細檢查可以發(fā)現(xiàn)在C45橫突部位存在明顯的“扳機點”。如果合并有

8、胸長神經卡壓，則可以產生類似心絞痛的癥狀，既從前胸痛到背后又從背后痛到前胸，也可并發(fā)心前區(qū)不適，氣急等癥狀！而只要在此點進行神經阻滯。則可以使癥狀完全消失。如果保守治療35次后仍然反復發(fā)作，可以考慮外科手術行松解處理。肩胛背神經與胸長神經起始段合干者70%，兩神經合干后穿入中斜角肌在C5起點處的腱性組織。這個C5起點的腱性組織，是兩神經同時受卡壓的解剖學基礎。扳機點存在兩種狀態(tài)，活化和隱匿狀態(tài)?；罨癄顟B(tài)的扳機點可以出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，受到刺激時，在身體的其他部位可以出現(xiàn)牽涉痛，肌肉內有條索狀物?；顒臃秶鷾p少，長度減少?；罨陌鈾C點受到刺激時，可以出現(xiàn)肌纖維收縮。隱匿狀態(tài)的扳機點也可以出現(xiàn)肌肉表現(xiàn)，但僅出現(xiàn)局部顫動。隱匿性扳機點不象活化狀態(tài)的扳機點一樣出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，在觸摸時有痛感。其他的表現(xiàn)和活化的扳機點一樣，隱匿狀態(tài)的