橈動(dòng)脈穿刺訣竅[文書(shū)特制]

1、橈動(dòng)脈穿刺經(jīng)驗(yàn)分享Wo穿刺橈動(dòng)脈已至少400例了，有些心得想拿出來(lái)與大家分享，如有不足的地方希望指出，如有不對(duì)的地方希望批評(píng)，希望大家也能拿出自己的經(jīng)驗(yàn)分享，獻(xiàn)丑了，謝謝。1、先用食指、中指、無(wú)名指摸清橈動(dòng)脈的大概走行。2、局麻，先打個(gè)小皮丘，局部皮膚不要隆起太高，以免影響穿刺，注意回抽，要避開(kāi)橈動(dòng)脈，可邊進(jìn)針邊回抽邊打麻藥。3、然后用手指尖（任意手指的指尖，本人習(xí)慣用食指）摸清橈動(dòng)脈遠(yuǎn)心端的搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，這時(shí)指尖用力或輕輕的按壓皮膚，直到感覺(jué)搏動(dòng)最強(qiáng)的力度才是按壓最合適的力度。4、在最強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)的角度30-45度為宜，一旦針尖刺進(jìn)表皮，可立即壓低進(jìn)針角度（我覺(jué)得30度以?xún)?nèi)合適），使針

2、的方向沿血管的方向繼續(xù)刺入。這樣壓低進(jìn)針角度，刺進(jìn)橈動(dòng)脈的幾率會(huì)大些。當(dāng)然進(jìn)針的速度不要太快，不然很多時(shí)候看不到回血。5、進(jìn)針時(shí)不管有沒(méi)有回血都要刺到底，如果第一針沒(méi)有回血，一般有兩個(gè)原因：一是進(jìn)針?biāo)俣忍?；二是沒(méi)有刺進(jìn)橈動(dòng)脈管腔內(nèi)。6、不管是那種情況，先不要著急拔出鋼針，而是要用手摸摸針體的兩邊，感覺(jué)一下橈動(dòng)脈的搏動(dòng)在針體的里面還是外面，這樣可以為下一針指清進(jìn)針點(diǎn)，增加命中率。7、退針（軟針）時(shí)一定要緩慢，可以邊轉(zhuǎn)邊退，直至噴血，隨即停止退針，這時(shí)進(jìn)導(dǎo)絲。如果不噴血，我認(rèn)為導(dǎo)絲一定不在管腔內(nèi)，或者在靜脈內(nèi)。8、如果噴血后導(dǎo)絲進(jìn)不去，可能如下：一、軟針角度問(wèn)題，這時(shí)可以調(diào)整軟針的方向再進(jìn)導(dǎo)絲。

3、二、橈動(dòng)脈迂曲，這時(shí)可以拔出針，在橈動(dòng)脈近心端重新穿刺。三、在邊支內(nèi)，這時(shí)可以拔出針，在橈動(dòng)脈近心端重新穿刺。四、橈動(dòng)脈痙攣。9、實(shí)在不行，可穿刺尺動(dòng)脈，或者左側(cè)橈動(dòng)脈。10、如果以上都不行，還有一個(gè)絕招，穿刺股動(dòng)脈！呵呵。同意樓主的在30度左右的穿刺技巧，這個(gè)確實(shí)是真金白銀，我穿刺橈動(dòng)脈約700例，這點(diǎn)體會(huì)較深，超過(guò)45度，成功率會(huì)較明顯下降。另外每個(gè)人指下最敏感與最精確（精確更重要）的部位都不一樣，自己一定要感受和琢磨自己指下最精確區(qū)域在哪，我本來(lái)一直都用中間三指指端，不過(guò)偶然發(fā)現(xiàn)拇指下感受搏動(dòng)更精確，所以我現(xiàn)在都是左拇指來(lái)做。上面這位仁兄提到的那個(gè)問(wèn)題，我的體會(huì)是：如果病人較胖，那么這個(gè)

4、莖突就不是很突起，之后的壓迫止血不存在顧慮，那么就可以選擇，如果較瘦，莖突明顯凸起，可能會(huì)架空止血器械（有的地方用的是螺旋壓迫器，而不是充氣的），影響壓迫，我不會(huì)選擇。實(shí)際上這一段搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的血管較彎曲，會(huì)影響成功率，而莖突近心端23cm的橈動(dòng)脈段常常較直，搏動(dòng)稍差但成功率反而更高（呵呵，我的體會(huì)而已），所以我會(huì)常規(guī)選擇近心端1-2cm來(lái)做，除非連這一段都搏動(dòng)非常弱（只碰到3例），才會(huì)去選擇橈骨莖突處的最強(qiáng)點(diǎn)。希望對(duì)你有用。個(gè)人的一點(diǎn)體會(huì)，橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，體位也是很重要的，使手采用過(guò)伸位，前臂充分暴露，有助于穿刺及其后的操作；還有就是麻醉一定要充分，剛開(kāi)始的時(shí)候也被要求只打一個(gè)皮丘，但術(shù)中發(fā)生痙

5、攣的幾率明顯升高，看其他地方一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在麻醉的時(shí)候總是延橈動(dòng)脈走形充分麻醉，對(duì)穿刺幾乎沒(méi)有什么影響，而術(shù)中痙攣的幾率明顯下降，即使用橈動(dòng)脈做復(fù)雜病變時(shí)也很少痙攣！以前有次開(kāi)會(huì)時(shí)有個(gè)大連的專(zhuān)家來(lái)我院做手術(shù)，他穿刺繞動(dòng)脈手法獨(dú)特。就是斜著進(jìn)針，既穿刺針與橈動(dòng)脈走形不在一個(gè)垂直平面上，鋼針不在橈動(dòng)脈上方，而在橈動(dòng)脈側(cè)面；穿刺針在手臂外側(cè)與手臂有個(gè)約20度的角度，次方法成功率很高，當(dāng)時(shí)我們請(qǐng)教過(guò)他，專(zhuān)家說(shuō)這是他自己的習(xí)慣，可以避免橈動(dòng)脈滑動(dòng)，我試過(guò)，還不錯(cuò)。大家可以一試。我個(gè)人體會(huì)也是角度小些好（除非太胖），這樣可以避免鞘管與動(dòng)脈角度過(guò)大，角度過(guò)大一是不好進(jìn)，二是對(duì)動(dòng)脈損傷也大。局部麻醉要充分，

6、手腕部組織較疏松，皮丘一壓就全部散開(kāi)了，一般不會(huì)導(dǎo)致麻醉前能夠摸清楚的橈動(dòng)脈在麻醉后就摸不清楚了。橈動(dòng)脈穿刺為什么難呢？一是因?yàn)橹睆捷^小，2mm左右，難以刺進(jìn)去，二是因?yàn)橹車(chē)M織較少，容易滑動(dòng)，好不容易刺進(jìn)去又滑掉了，所以李為民教授說(shuō)斜刺法好，從外側(cè)進(jìn)針，橈動(dòng)脈回被中間的肌腱和下面的橈骨擋住而相對(duì)固定，而從內(nèi)側(cè)往外進(jìn)針就不行，沒(méi)有了肌腱的阻擋，橈動(dòng)脈滑動(dòng)幅度大多了，而垂直進(jìn)針，因?yàn)橛袠锕堑淖钃跻部梢猿晒?，角度小些，皮下走形的距離往往要長(zhǎng)些，麻醉不充分回引起疼痛的。為什么股動(dòng)脈不能穿透，而橈動(dòng)脈要穿透呢？穿透橈動(dòng)脈還是因?yàn)榕滤芰恕Ｋ源┐厅c(diǎn)在動(dòng)脈正上方偏外側(cè)好，角度30度左右好。也見(jiàn)過(guò)很多高

7、手深刺，快刺，慢退的操作，很有效的。其實(shí)對(duì)于橈動(dòng)脈穿刺最重要的是找對(duì)位置，其他的都是順其自然。一般要穿刺500例以上可能才會(huì)有點(diǎn)感覺(jué)，本人覺(jué)得你在穿刺到1000例以上后基本上成功率可以達(dá)到99%以上。找位置我個(gè)人喜歡用食指的指腹，先輕壓上去找一個(gè)最強(qiáng)波動(dòng)點(diǎn)，不要太偏到橈骨頭處（如果是旋鈕的止血帶無(wú)所謂），然后我是借鑒中醫(yī)把脈的輕中重的壓法再次確認(rèn)下面是橈動(dòng)脈！然后確認(rèn)是最強(qiáng)波動(dòng)點(diǎn)，然后輕壓橈動(dòng)脈固定，30-45度進(jìn)針穿透壁即可，記??！如果沒(méi)見(jiàn)到回血一定不要草率的認(rèn)為沒(méi)扎中，緩慢退針，有時(shí)候可能是進(jìn)針快沒(méi)回血，所以一定要慢。其實(shí)在做的多了的時(shí)候在穿刺的時(shí)候你會(huì)自然有感覺(jué)的，什么時(shí)候扎中什么時(shí)候沒(méi)

8、中手里自然都知道的，不一定非見(jiàn)到回血。一般如果針有落空感那大多是沒(méi)扎中！但是有一點(diǎn)！對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，一定要見(jiàn)到噴血再進(jìn)導(dǎo)絲！這一點(diǎn)很重要，如果見(jiàn)到少量滲血便冒然用力進(jìn)導(dǎo)絲很危險(xiǎn)！我是介入科醫(yī)生，我的體會(huì)：1、反復(fù)觸摸，定準(zhǔn)橈動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)（可雙手定位，左手中指、食指沿橈動(dòng)脈波動(dòng)觸摸+右手食指垂直觸摸，這樣可準(zhǔn)確定位橈動(dòng)脈，定準(zhǔn)穿刺點(diǎn)）。2、在穿刺點(diǎn)給予少劑量麻醉劑（約0.5ml，約0.5cm的皮丘，本人反對(duì)給予很多麻醉劑，造成再次觸摸困難）。3、穿刺針沿在穿刺點(diǎn)呈30度-45度緩慢進(jìn)針（若橈動(dòng)脈波動(dòng)表淺，進(jìn)針角度宜偏小，反之可45度進(jìn)針），反對(duì)快速深插后再緩慢退出，這樣容易出現(xiàn)穿刺血管后壁，造成損

9、傷加大，血管損傷越多，在穿刺過(guò)程中易出現(xiàn)皮下血腫我的體會(huì)：緩慢進(jìn)針，見(jiàn)到噴血后即可送入導(dǎo)絲，多能成功。本人體會(huì)，應(yīng)用上述方法，很少失手。橈動(dòng)脈沿橈側(cè)腕屈肌外側(cè)走行，當(dāng)患者做屈腕動(dòng)作時(shí)，橈動(dòng)脈暴露更清楚。穿刺橈動(dòng)脈遇到基本難題：1、穿刺噴血，導(dǎo)絲進(jìn)不去，未出針尖。解決方法：抽回導(dǎo)絲：首選繼續(xù)沿原方向深插，直到不噴血，然后慢慢回撤，直到噴血良好，試驗(yàn)導(dǎo)絲，多數(shù)成功，如不成功，調(diào)整方向，試驗(yàn)，應(yīng)該成功了，記住全程試驗(yàn)過(guò)程中，進(jìn)導(dǎo)絲一定要輕輕捻動(dòng)導(dǎo)絲，這是必須的。2、穿刺噴血，導(dǎo)絲進(jìn)不去，已出針尖較多，但未全進(jìn)。解決方法：透視導(dǎo)絲，觀察進(jìn)入多少，如出針尖4cm以上（憑感覺(jué)），在透視下，進(jìn)鞘管，不要超過(guò)導(dǎo)絲，記