成人心肺復蘇考試流程（精品課件）

1、成人基礎生命支持（BLS）操作考試流程（單人法、雙人法）,基礎生命支持BLS有四個步驟：ABCD,A Airway 徒手開放氣道 B Breathing 口對口人工呼吸 C Circulation 胸外心臟按壓 D Defibrillation 體外電擊除顫(AED),CABD,考試時假設心肺復蘇模型人為一個非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)護配合按照CABD的程序共同完成操作（只需做一個CABD周期）,1、評估周圍環(huán)境是否安全：當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識喪失應立即施救。操作者（醫(yī)生）首先應判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護意識，然后才開始實施現(xiàn)場心肺復蘇。同時看表、記住開始搶救的時間。,2、

2、檢查意識： 醫(yī)生先到達患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地搶救；盡量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。 判斷是否昏迷的方法為拍 肩、呼喚，湊近病人耳旁 5公分、對著左右兩個耳 朵大聲呼喊“先生，你怎么 啦！”，如病人無反應，確認意識喪失。判斷要快，只能用510秒完成。,3、如患者無意識，啟動BLS：高聲呼救“快來人吶、準備搶救！”。 4、擺放體位：將患 者取仰臥位，置于地 面或硬板上，去掉枕 頭、解開衣服。,5、建立人工循環(huán)（C）： 醫(yī)生快速判斷病人有無循環(huán)征象：方法是觸摸頸動脈搏動10秒，（食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移23CM，在氣管旁軟組織深處觸摸頸A搏動，不能用力過 大，其準確

3、性只有 65， （非專業(yè)人士可以不判斷）,觸摸頸動脈搏動時可以同時巡視一下患者（觀察病人面色、胸廓起伏、肢體是否在抽動），限時10秒鐘、數(shù)數(shù)計時。如判斷無搏動或不肯定時，立即由醫(yī)生進行胸外心臟按壓30次，按壓時要求操作者隨時觀察患者面部反應。,徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點（五要素）： 一、按壓部位 胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨下切跡”上兩橫指，,二、正確手勢 快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。 每次按壓之前都

4、要先用手 正確定位、清晰顯示；按壓時 搶救者的左手掌根部應始終緊 貼病人胸壁皮膚，做到放松不 離位，牢牢將左手掌固定在正 確的按壓部位上。,三、按壓姿勢 操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點、腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠兩個手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸 部形成90直角、不得傾斜 ，操作者以自身重量垂直向 下按壓；按壓過程要求平穩(wěn)、 有規(guī)律，用力均勻，不可使 用瞬間力量，不得進行沖擊 式按壓。,四、用力按壓 按壓深度要使病人胸骨下陷5厘米（對成人大約施加2530kg的力量），簡便、直觀的評估指標為

5、每次按壓都能觸摸到病人頸動脈的搏動，或者面色逐步變紅潤；每次按壓后手臂的力量都要松開，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全彈回。,按壓,放松,五、快速按壓 按壓頻率要大于100次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說18秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時0.6秒，往下按壓與向上放松的時間要保持相等，各用 0.3秒鐘的時間；通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，（如“01、02、031130”），建議大聲地數(shù)出來。,6、徒手開放氣道（A）： 按完30次后觀察口腔有無異物，如有應馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；（考試時假定口腔無異物）然后用“壓頭抬頦”法開放氣道，解除昏迷者的舌

6、根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動作規(guī) 范、溫柔，一步做到位（病人 下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面 保持垂直）。,7、口對口人工呼吸（B）： 單人操作立即由醫(yī)生口對口通氣二次，用時5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒)以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標，只要一看見胸廓抬起，便可停止吹氣。,(考試時用球囊面罩通氣),保持氣道開放，救護人用放在病人前額的手的拇指和食指捏緊病人的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出。 救護人先深吸一口氣，用雙 唇包嚴病人口唇四周，再緩 慢持續(xù)將氣體吹入，同時觀 察病人胸部起伏。 吹氣完畢，救護人松開捏鼻 手指，側(cè)頭吸入新鮮空氣，準 備進行下次操作。,口對口吹氣方法,采用左手

7、“EC”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用簡易呼吸器捏皮球通氣二次，用時5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒）；以看到患者胸部起伏為人工呼吸 有效指標，只要一看見 胸廓抬起，便可停止吹 氣；每通氣兩次后，護 士將氧氣面罩稍微移開 病人面部，但仍然保持 開放氣道的頭后仰姿勢。,面罩球囊通氣方法,通氣兩次后，單人操作 時醫(yī)生繼續(xù)胸外按壓及人 工呼吸，按30:2比例循環(huán) 進行5個周期。（每次按壓 都要重新定位） 雙人操作考試時假定護士在醫(yī)生按壓了第一個30次時攜帶搶救儀器到場。 開始雙人配合操作 醫(yī)生繼續(xù)進行胸外按壓，護士使用球囊面罩進行人工呼吸，（只要醫(yī)生手一直沒有離開患者胸壁就不用重新定位）,8、

8、交替進行胸外按壓與人工呼吸： 成人交替的比例為30：2（不論單人法或雙人法搶救），即每按壓30次接替吹2口氣；心肺復蘇是從胸外按壓開始的，故交替比例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹2口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，國際指南推薦就是要多壓少吹（多動手少動口），持續(xù)不斷地進行胸外心臟按壓，應盡量減少中斷按壓的時間，如果不得不暫停胸外按壓時，中斷的時間不能超過5秒鐘。,9、檢查評估：首輪做5個周期的30：2，歷時2分鐘（1851秒5），然后醫(yī)生檢查病人呼吸和頸動脈搏動，評估基礎生命支持的搶救效果（評估時間10秒）；如果仍然沒有呼吸、脈搏，說明徒手心肺復蘇CAB三步曲失敗， 應即刻進入第四步 D

9、電擊除顫。,除顫監(jiān)護儀,10、電擊除顫：國際指南規(guī)定，對于非目擊的成人心臟停搏或者兒童發(fā)生猝死，不要急于電擊除顫，必須嚴格遵循CABD的操作程序，首先做夠5 個周期的徒手心肺復蘇，然后再考慮是否需要進行電擊除顫；而對于當場目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀到了病人身邊，就應盡快實施電擊除顫，無論做了CAB沒有、無論CAB做到哪一步，也無論30：2到底做了幾個周期、胸外按壓是否做夠30次都不管，此時電擊除顫是第一優(yōu)先，變成了DCAB的操作程序。,1）本例在做夠了5個周期30：2后，如確定病人仍無呼吸、脈搏，護士即應迅速開啟除顫儀的電源開關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護位置； 醫(yī)生手持

10、兩個電極板放置于 病人胸前，通過除顫儀的監(jiān) 護屏幕馬上辨別心電圖示波， 如果顯示“室顫”或者“無脈性室速”，必須即刻進行電擊除顫、越快越好，相反若臨終心電圖改變不是“室顫”，決不允許隨意電擊除顫。,（考試時假設模型人顯示“室顫”）。 醫(yī)生口頭指示“室顫，準備除顫，能量200J” 2）護士迅速擦干患者的胸前皮膚，醫(yī)生手持電極板時，電極板面向護士；護士將除顫的電極板涂以專用導電膠，醫(yī)生將導電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面。,3）醫(yī)生確認除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在病人右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極板放在左下胸，上緣不超過病人乳頭連線、電極板的中心點平腋中線；安放好電擊棒侯

11、再次 觀察心電示波，確定仍 為“室顫”心律。,4）護士調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至除顫位置 選擇除顫能量，單相波 除顫用360J、雙相方波 120J、雙相鋸齒波150 200J；若操作者對除顫儀規(guī)格不熟悉，除顫能量一律選擇200J。,5）按下充電按鈕，使除顫儀開始充電（充電過程需要等待數(shù)秒鐘）。 6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當施加10Kg壓力，使電極板與病人皮膚之間無可見縫隙；高聲喊叫“閃開”，提醒并確定周圍無任何人員直接或間接與患者身體接觸。,7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報警信號可以除顫時，醫(yī)生雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電鈕進行電擊。 8）放電結(jié)束，護士擦干胸壁皮膚，電極板歸位、除顫儀關(guān)機，收拾機器和用物。,9）醫(yī)生繼續(xù)徒手心肺復蘇，從胸外心臟按壓開始，30：2做夠5個周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證實自主呼吸與心跳恢復，心肺復蘇成功（口述即可，不用真地做）。,10）最