發(fā)育性反射教學(xué)課件

1、,發(fā)育性反射,發(fā)育性反射是隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而表現(xiàn)出的對(duì)特定刺激的反應(yīng)。 發(fā)育性反射意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟度，也與運(yùn)動(dòng)發(fā)育和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙有著密切的關(guān)系。 發(fā)育性反射的評(píng)定是中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷病的重要評(píng)定內(nèi)容。,概述,正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時(shí)或出生后的一段時(shí)間里會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)了一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮質(zhì)水平的反射。與深、淺反射不同，該類反射與人類的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程密切相關(guān)，即只有在某一個(gè)水平的反射出現(xiàn)后才能完成與之相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，故又將此一類反射稱之為發(fā)育性反射。 隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，脊髓和某些腦干水平的原始反射在嬰幼兒時(shí)期由中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行整合而被抑制。

2、,概述,因此脊髓和腦干水平反射的出現(xiàn)和消失意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射發(fā)育的成熟過程。 胎兒或嬰兒腦損傷時(shí)，相應(yīng)反射不能按時(shí)出現(xiàn)和消失，同時(shí)導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育異常。 成年期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可使原始反射再現(xiàn)，導(dǎo)致正常的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)受到影響。,人體反射評(píng)定技術(shù),反射 （1）神經(jīng)調(diào)節(jié)活動(dòng)的方式 （2）由反射弧來完成,人體反射評(píng)定技術(shù),反射發(fā)育的成熟經(jīng)過：脊髓水平，腦干水平，中腦水平和大腦水平。 反射具有時(shí)間性（四類情況） 反射的倒退或延遲是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn) （高級(jí)中樞的損傷導(dǎo)致低級(jí)中樞的釋放）,反射的出現(xiàn)與消失,1.從發(fā)育神經(jīng)學(xué)的角度觀察小兒反射的發(fā)育，反射表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性。 2、新生兒期的反射是脊

3、髓、腦干下部水平的神經(jīng)發(fā)育，稱為原始反射。 3、生后2個(gè)月時(shí)的反射是橋腦水平的神經(jīng)發(fā)育，以緊張性頸反射占優(yōu)勢(shì)。 4、生后4個(gè)月時(shí)的反射，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)中腦水平，原始反射逐漸消失，出現(xiàn)中腦水平的立直反射。 5、生后10個(gè)月左右，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)皮層水平，因此小兒出現(xiàn)皮層水平平衡反射。,一、脊髓水平,脊髓水平：調(diào)節(jié)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉 脊髓反射檢查的陽性或陰性反應(yīng)在2個(gè)月的正常兒童可能存在，超過時(shí)間持續(xù)存在預(yù)示發(fā)育遲緩 陰性為正常。,脊髓水平反射,1.屈肌收縮反射 2.伸肌伸展反射 3.第一種交叉伸展反射 4.第二種交叉伸展反射,（一）屈肌收縮反射,陰性反應(yīng)：受刺激的下肢持續(xù)伸展或惱人得退縮 陽

4、性反應(yīng)：受刺激下肢失去控制屈曲。（撓癢混淆） 臨床意義：生后2個(gè)月內(nèi)陽性正常，持續(xù)存在提示反射發(fā)育遲緩。,體位：仰臥，頭正中，下肢伸展。 誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。,（二）伸肌伸展反射,陰性反應(yīng)：屈曲下肢維持不變 陽性反應(yīng)：屈曲下肢失去控制伸直。 臨床意義：2個(gè)月內(nèi)正常，持續(xù)存在提示發(fā)育遲緩。,體位：仰臥，頭正中，兩下肢一伸直，一屈曲。 誘發(fā)刺激：刺激屈曲足底,三 第一種交叉伸展反射,體位：仰臥，頭中，一側(cè)下肢伸展，一側(cè)屈曲。 誘發(fā)刺激：屈曲伸直側(cè)的下肢,陰性：伸直側(cè)的下肢屈曲時(shí)，對(duì)側(cè)下肢保持不變。 陽性：屈曲伸直側(cè)下肢時(shí)，對(duì)側(cè)屈曲下肢變?yōu)樯熘薄?意義：同上,第二種交叉伸展反射,體位：仰臥，頭中

5、，雙下肢伸直 誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè),陰性：雙側(cè)下肢對(duì)刺激無反應(yīng)。 陽性：雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋足跖屈（剪刀腿） 意義：同上,驚嚇反射,體位：任意體位 方法：突然大聲叫喊或發(fā)出噪音 反應(yīng)：上肢突然伸展或外展、大哭 消失時(shí)間：終身保持,抓握反射,方法：對(duì)手掌或腳掌加壓 反應(yīng)：手指或足趾屈曲 出現(xiàn)時(shí)間：手掌抓握：出生時(shí)。足趾抓握：妊娠28周 消失時(shí)間：手：出生后4-6月，足：生后9月,張口反射,方法：仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定腕部后以拇指按壓小兒兩側(cè)手掌 反應(yīng)：立即張開，亢進(jìn)時(shí)一碰小兒雙手即出現(xiàn) 存在時(shí)期：0-2月,（二）腦干水平,腦干水平反射是靜止的姿勢(shì)反射，它是肌肉張力的調(diào)整反應(yīng)，而不

6、是能用肉眼觀察到的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系及體位變化（興奮激活前庭系統(tǒng)）而發(fā)生變化。事實(shí)上，腦干水平的反射幾乎不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，它主要是通過調(diào)整肌張力對(duì)姿勢(shì) 產(chǎn)生影響，故又將腦干水平的反 射稱為調(diào)整反射。,一、不對(duì)稱的緊張性頸反射,體位：仰臥，頭中，上下肢伸直 刺激：頭轉(zhuǎn)向一側(cè),臨床意義：生后4-6個(gè)月陽性正常，生后6個(gè)月持續(xù)存在可能發(fā)育遲緩。,陰性：兩側(cè)肢體無反應(yīng) 陽性：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展，或張力升高，對(duì)側(cè)上下肢屈曲或張力升高,第一種對(duì)稱性的緊張性頸反射,陰性：四肢張力無變化 陽性：上肢屈曲或屈肌張力升高，下肢伸展或伸肌張力升高,體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上

7、。 刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。,意義：同上,第二種對(duì)稱性的緊張性頸反射,體位：手足著地俯臥或趴在檢查者膝上 刺激：頭向后背屈,陰性：上下肢張力無變化 陽性：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力升高。 意義：相同,四、仰臥位緊張性迷路反射,體位：仰臥，頭中，上下肢伸直 刺激：維持仰臥位,陰性：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力無變化 陽性：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力增高。 意義：生后4個(gè)月陽性正常，4個(gè)月后存在可能發(fā)育遲緩。,五、俯臥位緊張性迷路反應(yīng),體位：俯臥，頭正中 刺激：維持俯臥位,陰性：屈肌張力無變化，頭、軀干、四肢伸直 陽性：不能頭部后伸，后縮肩部，及伸展軀干和四肢。 意義：同上。（4個(gè)

8、月）,六、聯(lián)合反應(yīng),體位：仰臥 刺激：讓患者用力抓一物體（偏癱者用健手）,陰性：身體其他部位無反應(yīng)或很少的反應(yīng)或很輕微的張力增高 陽性：對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)同樣的動(dòng)作和（或）身體其他部位肌張力增高。 意義：若陽性反應(yīng)發(fā)生于伴有其他異常反射的患者，可能有發(fā)育遲緩。,（七）陽性支持反應(yīng),體位：抱患者使之維持站立 刺激：讓患者用足底跳躍幾次,陰性：肌張力無變化（下肢維持屈曲） 陽性：下肢伸肌張力增高，足跖屈，膝反張也許發(fā)生。 意義：生后4-8個(gè)月陽性正常，8個(gè)月后持續(xù)，提示發(fā)育遲緩。,陰性支持反應(yīng),體位：幫助患者站立位 刺激：使之成自我負(fù)重位,陰性：由于陽性支持產(chǎn)生的伸肌張力緩解，允許成跖行足和下肢屈曲。

9、陽性：伸肌張力未緩解，陽性支持持續(xù)存在。 意義：張力緩解，允許屈曲，異常反應(yīng)超過8個(gè)月仍存在。,中腦水平反射,* 中腦水平反射稱為反應(yīng) * 是正常姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)的重要組成部分 * 是獲得性運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟的標(biāo)志，以影響頭及身體在空 間的關(guān)系 * 是出生時(shí)或生后4-6月出現(xiàn)并終身存在的較高級(jí)的反 射 * 包括調(diào)整反應(yīng)和自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng),調(diào)整反應(yīng)：在中腦整合，使頭和身體在空間保持正常位置，是出生后第一批發(fā)育的反射，到10-12月時(shí)達(dá)到最大效應(yīng)，到5歲末時(shí)消失，可使兒童能夠翻身、坐起、手膝位起和手足支撐臥位。 自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：是隨頭部的位置變化而變化，反應(yīng)涉及半規(guī)管、迷路、頸部的本體感覺。,中腦水平,1.頸調(diào)

10、正反射 2.身體調(diào)正發(fā)射 3.迷路調(diào)正反射 4.視覺調(diào)正反射 5.兩棲動(dòng)物反射 6.自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng),功能：頭和身體在空間保持正常位置 5歲末時(shí)，逐漸消失的發(fā)射。,1.頸調(diào)正反射,體位：仰臥頭正中，上下肢伸直。 刺激：被動(dòng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。,陰性：身體不旋轉(zhuǎn) 陽性：整個(gè)身體向著與頭部的方向旋轉(zhuǎn)。 意義：生后6個(gè)月陽性正常，6個(gè)月后持續(xù)陽性可能遲緩，超過1個(gè)月陰性是遲緩的指征。,2.身體調(diào)正,體位：仰臥，頭正中，四肢伸直 刺激：主動(dòng)或被動(dòng)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),陰性：身體作為一個(gè)整體而不是分段旋轉(zhuǎn) 陽性：部分旋轉(zhuǎn)，先頭部后肩部最后骨盆。 意義：6個(gè)月-18個(gè)月陽性正常，6個(gè)月后仍是陰性可能遲緩。,3.第一種頭迷

11、路調(diào)整反射,陰性：頭不能自動(dòng)地抬至正常位置 陽性：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位,體位：將患者遮上眼睛，置俯臥位 刺激：維持俯臥位,意義：出生后1-2月直到終生陽性反應(yīng)都是正常的，2個(gè)月后仍陰性反應(yīng)可能提示發(fā)育遲緩,4.第二種頭部迷路調(diào)正反射,體位：將患者眼睛遮上，置仰臥位 刺激：維持仰臥位,陰性：頭不能自動(dòng)抬起到正常位置 陽性：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位 意義：出生后6個(gè)月開始至終生陽性反應(yīng)都是正常的，6個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩,5.第三種頭部迷路調(diào)正反射,體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處 刺激：使患者向右側(cè)傾斜,陰性：頭不能自動(dòng)調(diào)正至正常位置 陽性

12、：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意義：出生后6-8個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩,6.第四種頭迷路調(diào)正反射,體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處 刺激：使患者向左側(cè)傾斜,陰性：頭不能自動(dòng)調(diào)正至正常位置 陽性：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意義：出生后6-8個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩,7.第一種視覺調(diào)正反射,體位：雙手抱患者并使之在空中呈俯臥位 刺激：維持俯臥位,陰性：頭不能自動(dòng)抬至正常位置 陽性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意義：陽性反應(yīng)在頭部迷路調(diào)正反射出現(xiàn)后不久出現(xiàn)，直至終

13、生在此時(shí)間之后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩,8.第二種視覺調(diào)正反射,體位：雙手抱患者并使之在空中呈仰臥位 刺激：維持仰臥位,陰性：頭不能自動(dòng)抬至正常位置 陽性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位置 意義：出生后6個(gè)月直到終生反應(yīng)都是陽性的，6個(gè)月后仍陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩,9.第三種視覺調(diào)正反射,體位：雙手抱骨盆處并維持在空中 刺激：斜向右側(cè),陰性：頭不能自動(dòng)抬至正常位置 陽性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意義：出生后6-8個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍未陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩,10.第四種視覺調(diào)正反射,體位：雙手抱骨盆處并維持在空中 刺激：斜向左側(cè),陰

14、性：頭不能自動(dòng)抬至正常位置 陽性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意義：出生后6-8個(gè)月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍未陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩,11.兩棲動(dòng)物反應(yīng),體位：患者俯臥頭置正中，兩下肢伸直，兩上肢向頭上伸直 刺激：將骨盆一側(cè)抬起,陰性：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲 陽性：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲 意義：出生后6個(gè)月直到終生反應(yīng)都是陽性的，6個(gè)月后仍陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩,自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng),1.擁抱反射 2.抬軀反射 3.保護(hù)性伸展反應(yīng),1.擁抱反射,體位：患者取半仰臥位 刺激：突然將頭伸向右下方,陰性：無或輕微的驚愕反應(yīng) 陽性：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指

15、伸直和外展 意義：直到出生后4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，4個(gè)月后仍有陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩，4個(gè)月后陰性反應(yīng)是正常的,2.抬軀反射,體位：用手托住患者胸部，俯臥位置于空中 刺激：主動(dòng)或被動(dòng)的抬頭,陰性：脊柱和下肢維持屈曲位 陽性：脊柱和下肢伸直（當(dāng)頭向腹側(cè)屈曲時(shí)，脊柱和下肢屈曲） 意義：出生后6個(gè)月-2歲或2歲半陽性反應(yīng)是正常的，越過2歲半仍陽性可能提示反射發(fā)育遲緩。從出生到6個(gè)月和從2歲半直至終生陰性反應(yīng)都是正常的,3.保護(hù)性伸展反應(yīng),體位：患者俯臥位，兩上肢向頭的方向伸展 刺激：抓住踝或骨盆將患者懸吊在空中，然后突然將頭向地板方向運(yùn)動(dòng),陰性：上肢不能保護(hù)頭，但顯示原始反射，如對(duì)稱或

16、不對(duì)稱緊張性頸反射 陽性：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保護(hù)頭 意義：陽性反應(yīng)大約在6個(gè)月出現(xiàn)并持續(xù)終生，6個(gè)月后陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩,四.大腦皮質(zhì)水平,是皮層水平反射，整合了前庭、視覺和觸覺的感覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和小腦的相互作用的結(jié)果 在出生6個(gè)月后逐漸出現(xiàn)并終身存在。,四.大腦皮質(zhì)水平,7.第二種跨步及跳躍反應(yīng) 8.第三種跨步及跳躍反應(yīng) 9.足背伸平衡反應(yīng) 10.蹺蹺板平衡反應(yīng) 11.猿位平衡反應(yīng),1.仰臥位平衡反應(yīng) 2.俯臥位平衡反應(yīng) 3.膝手四點(diǎn)位平衡反應(yīng) 4.坐位平衡反應(yīng) 5.雙膝立位平衡反應(yīng) 6.第一種跨步及跳躍反應(yīng),1.仰臥位平衡反應(yīng),體位：患者仰臥在斜板上，

17、上下肢伸直 刺激：將斜板斜向一側(cè),陰性：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)反應(yīng) 陽性：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展和伸直 意義：出生后6個(gè)月直至終生出現(xiàn)陽性反應(yīng)，6個(gè)月后仍出現(xiàn)陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象,2.俯臥位平衡反應(yīng),體位：患者俯臥在斜板上，上下肢伸直 刺激：將斜板斜向一側(cè),陰性：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或伸展反應(yīng) 陽性：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直（平衡反應(yīng)），斜板較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。 意義：出生后大約6個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并持續(xù)終生。6個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象,3.膝手四點(diǎn)位平衡反應(yīng),體位：患者膝手四點(diǎn)位支撐 刺激：將身體向一側(cè)傾

18、斜,陰性：頭、胸不能自我調(diào)正，沒有平衡和保護(hù)性反應(yīng) 陽性反應(yīng)：頭胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng) 意義：出生后8個(gè)月陽性反應(yīng)是正常的，并持續(xù)終生。8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是發(fā)射發(fā)育遲緩的征象。,4.坐位平衡反應(yīng),體位：患者坐在椅子上 刺激：拉或使患者向一側(cè)傾斜,陰性：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng)（身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，其他部位沒有） 陽性：頭胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直（平衡反應(yīng)），較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng) 意義：出生后10-12個(gè)月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。12個(gè)月仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象,5.雙膝立位平衡反應(yīng),體位：

19、患者呈雙膝立位 刺激：拉或使患者向一側(cè)傾斜,陰性：頭胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng) 陽性：頭胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直（平衡反應(yīng)），較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng) 意義：出生15個(gè)月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。15個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象,6.第一種跨步及跳躍反應(yīng),體位：患者呈站立位，檢測(cè)者握住患者雙側(cè)上臂 刺激：使患者向右或者左側(cè)移動(dòng),陰性：頭胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡 陽性：頭胸調(diào)正，向側(cè)方跨步以維持平衡 意義：出生15-18個(gè)月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象,7.第二種跨步及跳躍反應(yīng),體位：患者呈站立位，檢

20、查者雙手握住患者上臂 刺激：使患者向前活動(dòng) 只是方向不一樣，其他都相同,陰性：頭胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡 陽性：頭胸調(diào)正，向前跨步以維持平衡 意義：出生15-18個(gè)月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象,8.第三種跨步及跳躍反應(yīng),體位：患者呈站立位，檢查者雙手握住患者上臂 刺激：使患者向后活動(dòng),陰性：頭胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡 陽性：頭胸調(diào)正，向后跨步以維持平衡 意義：出生15-18個(gè)月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象,9.足背伸平衡反應(yīng),體位：患者呈站立位，檢查者兩手我患者腋下 刺激：使患者向后傾斜,陽性：頭胸不能自我調(diào)正，足無背屈 陰性：頭胸調(diào)正，足背伸 意義：出生15-18個(gè)月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象,10.蹺蹺板平衡反應(yīng),體位：患者站立位（患者必須能維持站立平衡），檢查者雙手分別握住患者同側(cè)的手、足，