鼻腸管置入法

1、鼻腸管的置入,鼻腸管的介紹,螺旋型鼻腸管是一種不透X光的聚氨脂管直徑約3.3mm，X光下可見(jiàn)，長(zhǎng)度145CM.在盲插過(guò)程中，鼻腸管通過(guò)引導(dǎo)鋼絲被伸直，置入胃中后取出導(dǎo)絲，在8至12小時(shí)以?xún)?nèi)，鼻腸管在胃腸動(dòng)力正常的情況下自行通過(guò)幽門(mén)，也可在內(nèi)窺鏡的幫助下通過(guò)幽門(mén)、腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)直接由鼻腸管提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，維護(hù)腸道完整性，減少細(xì)菌的移位，降低能量的消耗與高代謝水平 。,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),早期的胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以提供腸粘膜局部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 刺激腸粘膜細(xì)胞的生長(zhǎng) 促進(jìn)胃腸激素的分泌，從而保持腸結(jié)構(gòu)和功能的完整性， 阻止菌群失調(diào)所致的腸源性感染,適應(yīng)癥,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注，適用于需要通過(guò)鼻飼且直

2、接進(jìn)入十二指腸或空腸的病人。 該管道適用于腸道功能基本正常而胃功能受損的以及/或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人， 例如手術(shù)后早期階段的病人。,禁忌癥,食道靜脈曲張 食道出血 腸道吸收障礙 腸梗阻 急腹癥,操作步驟,胃動(dòng)力正常病人的使用指導(dǎo)： 向病人解釋插管過(guò)程。將引導(dǎo)鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定。（圖1） 使病人處于坐位或半坐位。測(cè)定需要插入的管道長(zhǎng)度，方法是：測(cè)定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離（圖2) ，然后在離管道末端的同樣距離處作一記號(hào)，另外再在該記號(hào)外25厘米和50厘米處各作一記號(hào) 。,管道頭部用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水濕潤(rùn)，激活其上潤(rùn)滑劑，以利于插管 (圖3)。 選擇一側(cè)鼻腔，

3、將管道沿鼻腔壁慢慢插入（圖4）。當(dāng)管道進(jìn)入喉部時(shí)，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將管道輕輕推進(jìn)，不應(yīng)強(qiáng)行插入，注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管至做的第一個(gè)記號(hào)處。,）。,通過(guò)X線(xiàn)透視或抽取液體測(cè)定pH值以確定管道的位置（圖5-6）。管道位置確定以后，向管道內(nèi)注入至少20毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水，以激活引導(dǎo)鋼絲表面潤(rùn)滑劑 （圖7,將引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25厘米（圖8），然后繼續(xù)插管至第二個(gè)記號(hào)處（圖9），最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。 不應(yīng)將管道固定于鼻部，而應(yīng)將管道懸空約40厘米, 再將管道固定于近耳垂部（圖10）。,在胃動(dòng)力正常的情況下，管道會(huì)在8-12小時(shí)內(nèi)通過(guò)幽門(mén)（圖11），

4、當(dāng)管道的第三個(gè)標(biāo)記到達(dá)病人的鼻部后固定管道。 通過(guò)X線(xiàn)確認(rèn)管道的位置正確后即可開(kāi)始輸注營(yíng)養(yǎng)液了（圖12）。,置管準(zhǔn)則,管道的維護(hù) 為避免發(fā)生堵管并確保管道長(zhǎng)期正常使用，每次暫停輸液時(shí)，用10-25毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時(shí)每隔8小時(shí)沖洗管道一次。 建議本產(chǎn)品僅用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注，如需通過(guò)鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對(duì)管道進(jìn)行清洗（至少用30毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水)，以免堵管。,撤除管道 拔出管道之前，先用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，為避免在撤出管道的過(guò)程中有殘余液體進(jìn)入氣管，關(guān)閉鼻腸管連接頭處的防護(hù)帽或夾住管道外段，隨后小心平穩(wěn)地撤出鼻腸管。 本產(chǎn)品的建議最長(zhǎng)使用時(shí)間為4

5、2天。,鼻腸管與胃管同步置入法,前面所說(shuō)的只是單純的置入鼻腸管，而對(duì)于如食道癌手術(shù)、胃全切術(shù)則需要鼻腸管與胃管一起使用，這就要求手術(shù)室護(hù)士掌握技巧。 將引導(dǎo)鋼絲的手柄完全推入鼻腸管內(nèi)，將鼻腸管的尖端放入無(wú)菌生理鹽水中濕潤(rùn)后，從硅膠胃管（胃管直徑約4mm）的第一個(gè)側(cè)孔中插入，一并進(jìn)行插管。置入胃內(nèi)成功后，由手術(shù)醫(yī)生分開(kāi)兩管，胃管留置在輸入袢以維持胃腸減壓，鼻腸管則送到輸出袢約20cm即曲式韌帶以下，抽出引導(dǎo)鋼絲，固定。,胃管置管法,常規(guī)法 導(dǎo)絲引導(dǎo)法 喉鏡引導(dǎo)下插管 雙枕墊頭快速置管法 將雙枕頭直接放于病人的頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)置胃管過(guò)鼻腔，雙手交替快速插管，同時(shí)雙手向同一方向稍做

6、捻動(dòng)，以增加胃管的韌性。,氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法 舌根后墜病人的置管法 將病人取側(cè)臥位，常規(guī)插入胃管約12-14cm，遇到阻力時(shí)助手用舌鉗將病人的舌體拉出，再順勢(shì)插管。,特殊病人的胃管置管法,新生兒：新生兒吞咽、咳嗽、反射均不完善。當(dāng)胃管下至5-7cm是(快到達(dá)咽喉部）助手迅速用棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔使其安靜并產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，再迅速將胃管插入。但有人認(rèn)為新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻腔留置胃管會(huì)引起鼻腔粘膜充血、水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增加，影響肺功能，建議經(jīng)口置管。 學(xué)齡前期患兒：能配合的采用同服鹽水法。不配合的可使用開(kāi)口器，患兒取仰臥，頭部后伸仰固定，將5ml注射器去掉活塞，剪去

7、乳頭及根部并使其平滑，用無(wú)菌紗布包裹，插入口腔及舌根部，助手固定，操作者將胃管沿注射器內(nèi)部送人至胃內(nèi)。,昏迷的病人,氣管插管病人胃管置管法,氣管插管病人置胃管容易失敗的原因 氣管插管后插管對(duì)氣管內(nèi)壁的推壓作用主要集中在相對(duì)薄弱的氣管后壁，使軟組織向后突起，簡(jiǎn)接壓迫食道后壁 從食道解剖特點(diǎn)看，作為一個(gè)肌性通道，在沒(méi)有吞咽動(dòng)作的情況下是處于塌陷關(guān)閉狀況的，特別是頭后仰時(shí)，食道完全關(guān)閉。,導(dǎo)絲引導(dǎo)法 提拉氣管法：常規(guī)置管約10-15cm至咽部時(shí)，操作者左手自環(huán)狀軟骨下緣環(huán)形捏住氣管環(huán)以及其內(nèi)的氣管插管輕輕向上牽拉，同時(shí)右手將胃管迅速置10cm，放松氣管。 托下頜關(guān)節(jié)法：常規(guī)插入鼻尖到耳垂長(zhǎng)度時(shí)的胃管，左手托起下頜關(guān)節(jié)向前上用力抬起，右手繼續(xù)插入。（將下頜關(guān)節(jié)向前上用力抬起，使舌骨下肌群向上提起，甲狀舌骨肌提喉靠近舌骨，喉頭升高，向前緊貼會(huì)厭，食管上口張開(kāi)，胃管得以順利進(jìn)入）,食指指引法：當(dāng)胃管插入10-15cm時(shí)操作者將食指伸入患者咽喉部，觸摸到胃管前端，將胃管在咽后壁沿中央方向推入食管。 喉鏡引導(dǎo)法。 氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法。,證實(shí)胃管置入成功的方法,抽取胃液。但當(dāng)胃管置入食管末端、胃賁門(mén)出或是胃液較少時(shí)，胃管側(cè)孔不能完全浸入胃液中，則不易抽