口腔頜面部損傷

1、口腔頜面部損傷的,急救與護(hù)理 主講人:外科組 施姍姍,現(xiàn)場(chǎng)急救,要求支援 1.保持鎮(zhèn)靜，切勿驚慌，講話清晰 2.正確表述地址。屬于區(qū)，街道，小區(qū)，樓號(hào)，門牌號(hào)（或顯著標(biāo)志性建筑） 3.說清事故類型，病人的傷情和病情。如人數(shù)，年齡，特殊情況分娩.心臟病等。 4.按要求復(fù)述細(xì)節(jié)。 5.讓對(duì)方先掛電話。 第一目擊者的基本要求： 1.保持鎮(zhèn)定，沉重大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)。 2.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身及傷員的安全。 3.分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施。 4.在可能的情況下，充分利用現(xiàn)場(chǎng)，盡量減輕傷員的痛苦。 5.充分利用可支配的人力，物力協(xié)助救護(hù)。,急救要點(diǎn),1.呼吸道通暢 2.控制外出血 3.抗休

2、克，恢復(fù)組織灌流量 4.意識(shí)狀態(tài)，顱腦觀察 5.注意合并傷，特別是頸椎傷,口腔頜面部損傷的特點(diǎn),1.血循環(huán)豐富 1）抗感染，再生修復(fù)能力強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合。 2）出血多，易形成血腫，組織水腫反應(yīng)快而重 2.易并發(fā)顱腦損傷，注意腦脊液漏 3.易發(fā)生窒息 4.易發(fā)生感染 5.有時(shí)伴有頸部傷 6.影響進(jìn)食及口腔衛(wèi)生 7.易致功能障礙及顏面部畸形,血供豐富 顱側(cè)面觀,防止窒息,一.窒息的原因 1.阻塞性窒息 1）異物阻塞咽喉部：損傷后口腔和鼻咽部如有血凝塊、嘔吐物、游離組織塊或異物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特別是昏迷傷員更易發(fā)生。 2)組織移位：下頜骨粉碎性骨折或雙發(fā)骨折時(shí)，由于口底肌群的牽拉，可使舌

3、后墜而阻塞呼吸道。上頜骨骨折時(shí)，骨折段向下后方移位，可阻塞咽腔而引起窒息。 3)腫脹及血腫：口底、舌根、咽側(cè)及頸部損傷后，可因血腫或組織水腫壓迫呼吸道而發(fā)生窒息。 2.吸入性窒息：吸入性窒息是由于直接將血液、唾液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡內(nèi)而引起。,防止窒息,二.窒息的臨床表現(xiàn) 窒息救治的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)傷員有煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、面色蒼白、血壓下降、瞳孔散大、出現(xiàn)三凹癥等呼吸困難或窒息癥狀時(shí)，則應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。,3.窒息的急救處理 對(duì)阻塞性窒息的傷員，應(yīng)根據(jù)具體情況，采取下列措施： 1及早清除口、鼻腔及咽部異物 2將后墜的舌牽出 3.懸吊下墜

4、的上頜骨塊 4插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道通暢。 對(duì)吸入性窒息的傷員，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開術(shù)，通過氣管導(dǎo)管，迅速吸出血性分泌物及其他異物，恢復(fù)呼吸道通暢。這類傷員在解除窒息后，應(yīng)嚴(yán)密注意防治肺部并發(fā)癥。,方法是：在舌尖后約2cm處用大圓針和7號(hào)線穿過舌的全厚組織，將舌拉出口外，并使傷員的頭部墊高，偏向一側(cè)或采取臥位,現(xiàn)場(chǎng)懸吊上頜骨的方法：采用筷子.壓舌板等物品橫放于上頜雙側(cè)前磨牙位置，將上頜骨向上懸吊，并將兩端固定于頭部繃帶上,出血的急救,出血的急救,應(yīng)根據(jù)出血部位 判斷可能是什么血管損傷。 出血的來源和性狀： 動(dòng)脈血-呈噴射狀，血色鮮紅 靜脈血-呈漫出狀，血色較暗紅 毛細(xì)血管,止血方法,一.壓迫止血

5、 1)指壓止血法適用于出血較多的緊急情況，作為暫時(shí)性止血，用手指壓迫出血部位知名供應(yīng)動(dòng)脈的近心端。 2）包扎止血法用于毛細(xì)血管.小靜脈及小動(dòng)脈的出血或創(chuàng)面滲血。 先清理創(chuàng)面，將軟組織復(fù)位，然后在損傷部位覆蓋或填塞明膠海綿，覆蓋 覆蓋多層紗布敷料，再行繃帶加壓包扎。 3）填塞止血法-用于開放性或洞穿性創(chuàng)口，或竇腔出血。 緊急情況時(shí)，將紗布填塞于創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶行加壓包扎，常規(guī)填塞時(shí)可 用碘仿紗條或油紗條，在頸部和口底創(chuàng)口填塞時(shí)注意呼吸通暢。 二.結(jié)扎止血常用可靠地止血方法 如條件許可，對(duì)于創(chuàng)口內(nèi)活躍出血的血管斷端都應(yīng)以血管鉗夾住作結(jié)扎 或縫扎止血；緊急情況下，可先以止血鉗夾住血管斷端，連同止血鉗

6、一起 妥善包扎并后送傷員。 三.藥物止血 -適用于創(chuàng)面滲血。常用的止血藥物中藥止血粉.止血紗布.止血海綿等。,(1)壓迫顳淺動(dòng)脈用于同側(cè)額部、顳部出血。在耳前對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)上方處加壓。 2)壓迫面動(dòng)脈用于眼以下的面部出血。在咬肌止端前緣的下頜骨面上,有時(shí)需 兩側(cè)同時(shí)壓迫，才能止住血。 3）壓迫頸總動(dòng)脈用于同側(cè)頭頸部出血。用拇指在胸鎖乳突肌前緣.環(huán)狀軟骨平面將搏動(dòng)的頸總動(dòng)脈壓閉至第6頸椎橫突上。注意壓迫時(shí)間一般不超過5分鐘，也禁止雙側(cè)同時(shí)壓迫，否則導(dǎo)致腦缺氧；避開氣管；不可高于環(huán)狀軟骨，以免頸動(dòng)脈竇受壓。但必須注意，此法僅用在緊急情況下。,鉗夾止血包扎法,抗休克,口腔頜面部傷員發(fā)生的休克，主要是出

7、血性或創(chuàng)傷性休克。單純性頜面損傷發(fā)生休克的機(jī)會(huì)不多，常因伴發(fā)其他部位嚴(yán)重?fù)p傷而引起。 主要為出血性休克和創(chuàng)傷性休克。其中又以出血性休克為主。 出血性休克的臨床表現(xiàn)： 早期-輕度煩躁，口渴，呼吸淺快，心率加快，皮膚蒼白，此時(shí)血 容量丟失在15%左右，機(jī)體可以代償。 發(fā)展-意識(shí)淡漠，脈搏細(xì)速，脈壓差變小，四肢濕冷，尿少等表現(xiàn) 現(xiàn)，一旦出現(xiàn)收縮壓下降，表明血容量丟失到20%以上，是 機(jī)體失代償?shù)谋憩F(xiàn)。 臨床判斷休克的指征：血壓.脈搏.皮膚色澤與溫度.尿量等 休克早期心率的變化是重要的指標(biāo)，結(jié)合四肢皮膚的變化， 是早期診斷休克較可靠的指征。,抗休克,抗休克治療的目的是恢復(fù)組織灌流量。 口腔頜面部傷員發(fā)

8、生的休克，主要是出血性休克，其次是創(chuàng)傷性休克。 頜面部傷員休克的處理原則與一般創(chuàng)傷外科基本相同。 創(chuàng)傷性休克的處理原則-安靜.鎮(zhèn)痛.止血和補(bǔ)液，可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。 失血性休克則以補(bǔ)充有效血容量.徹底消除出血原因，制止血容量繼續(xù)丟失為根本措施。 -注意對(duì)煩躁不安的傷員可使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，因嗎啡有抑制呼吸的作用，而頜面部傷員易發(fā)生呼吸障礙，嗎啡又可使瞳孔縮小，妨礙觀察顱腦損傷的病情變化。,伴發(fā)顱腦損傷的急救,頜面部損傷最常見的顱腦損傷 -最常見的顱內(nèi)血腫，其次為顱骨及顱前底骨折 如出現(xiàn)昏迷-清醒-再昏迷的情況，則提示有顱內(nèi)出血的可能 出現(xiàn)逆行性遺忘-腦震蕩,凡有顱腦損傷的傷員，都應(yīng)

9、臥床休息，嚴(yán)密觀察其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，暫不作非必須的檢查和手術(shù)，以及時(shí)作進(jìn)一步的檢查及處理。 有腦脊液鼻漏、耳漏，易造成逆行性感染，形成腦炎。 鼻腔或外耳道有清亮液體流出，應(yīng)采取平臥位，頭同上身成15，禁用東西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子，不要用東西伸入鼻腔去擦拭，大便要通暢，不能用力，絕對(duì)臥床休息。對(duì)于腦脊液漏一般是聽任自流 同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，一般是青霉素類易通過血腦屏障為優(yōu)選。適當(dāng)應(yīng)用甘露醇等藥物，出現(xiàn)明顯顱腦癥狀時(shí)，同時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，協(xié)助處理。,防止感染,口腔頜面部損傷的創(chuàng)面，常被細(xì)菌、塵土等污染，易致感染而增加損傷的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。因此，防治感染也是急救

10、中的重要問題。在有條件作清創(chuàng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理；在沒有清創(chuàng)條件時(shí)，應(yīng)盡早包扎傷口，防止空氣中和塵土中的細(xì)菌繼續(xù)污染。傷后及早使用廣譜抗生素(特別是火器傷，傷后3h使用可以推遲感染發(fā)生的時(shí)間）。,包扎和后送,（一）包扎 頜面部傷員在緊急處理窒息、出血等情況后，應(yīng)包扎好傷部，后送作進(jìn)一步治療。包扎有助于止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有單眼包扎.四尾帶包扎法和十字繃帶包扎法。包扎頜面部時(shí)，應(yīng)注意不要壓迫頸部，以免影響呼吸。,（1）四尾帶包扎法 （2）十字繃帶包扎法,包扎和后送,（二）后送 后送傷員時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢。一般傷員可采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，避免血

11、凝塊及分泌物堆積在口咽部?；杳缘膫麊T，采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，利于引流和防止舌后墜。后送途中，應(yīng)隨時(shí)觀察損傷和全身情況的變化，防止發(fā)生窒息和休克等緊急情況。,頜面部損傷后送時(shí)的體位,搬動(dòng)可疑頸椎損傷的傷員時(shí)，應(yīng)多人搬運(yùn)一人穩(wěn)定頭部并加以牽引，其他人以協(xié)調(diào)的力量將傷員平直整體移動(dòng)，抬到擔(dān)架上。頸部應(yīng)放置小枕，頭部?jī)蓚?cè)加以固定，防止頭部的擺動(dòng),頜面部軟組織損傷的清創(chuàng)縫合,對(duì)于頜面部軟組織的清創(chuàng)縫合手術(shù)與外科清創(chuàng)縫合手術(shù)相同，主要列舉一些特殊情況： 1.對(duì)于時(shí)間上總得原則為6-8小時(shí)進(jìn)行，越早越好；但由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織 抗感染修復(fù)力強(qiáng)，即使在傷后24-48小時(shí)內(nèi)均可在清創(chuàng)后嚴(yán)密縫

12、合。甚至超過48小 時(shí)，只要?jiǎng)?chuàng)口沒有明顯的化膿性感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后仍可作嚴(yán)密縫合。 2，對(duì)于大部分游離或完全離體的組織，只要沒有感染或組織壞死，也盡可能保留，爭(zhēng) 取縫回原位。尤其對(duì)于唇.舌.耳.鼻.眼瞼斷裂傷，如離體組織尚完整，傷后時(shí)間不超6h 應(yīng)盡量設(shè)法縫回原處；縫合前，離體組織應(yīng)充分沖洗，并浸泡于抗生素溶液中備用。 3.為盡量減小瘢痕，頜面部縫合盡量用小針細(xì)線，一般選擇0和1號(hào)線或3號(hào)線，縫合邊 距2-3mm，針距3-5mm，一定要細(xì)致縫合，縫合后創(chuàng)緣要略外翻。 4,舌組織損傷應(yīng)選擇較粗的線（4號(hào)上），進(jìn)針距創(chuàng)緣要大（大于5mm），深度要 深，最好用褥式縫合，力爭(zhēng)多帶組織打三疊結(jié)

13、并松緊適度?？p合時(shí)按前后縱向方向進(jìn) 行，注意保持舌的長(zhǎng)度，縫合時(shí)單獨(dú)縫合，注意避開牙齦及舌腹等組織。 5.縫合創(chuàng)口時(shí)，要先關(guān)閉于口鼻等竇腔相同的創(chuàng)口。如頰部貫通傷，縫合次序?yàn)榭谇?黏膜.肌肉和皮膚。,口腔頜面部軟組織損傷的護(hù)理措施,特殊損傷 1.觀察舌損傷病人術(shù)后呼吸道是否通暢，舌底.舌體腫脹程度，傷口是否出血。保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口。 2.觀察腮腺及腮腺導(dǎo)管的損傷病人術(shù)后是否出血.腫脹.繃帶包扎松緊度，繃帶包扎過松易發(fā)生腮瘺，過緊影響呼吸。 3.腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷的病人進(jìn)食辛辣刺激，酸甜食物，并在餐前半小時(shí)服用阿托品，抑制唾液分泌。 4.面神經(jīng)損傷應(yīng)觀察面神經(jīng)各支的功能情況，遵醫(yī)囑給口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 5.唇部撕裂傷或顎部穿通傷術(shù)后的病人，禁做允吸及使用吸管，盡量用湯匙喂食。 6.拆線時(shí)間：額部.面頰部.唇.口腔黏膜在一般在術(shù)后7天。舌及腭部術(shù)后14天拆線。,牙外傷,兒童正處于身體及生理的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，自我保護(hù)能力弱，較成人更容易 易發(fā)生外傷事故。隨著年齡的增加，兒童的自主能力增強(qiáng)，戶外活動(dòng)增多， 各種刺激性強(qiáng)的游戲和活動(dòng)等，很容易造成外傷。 牙外傷后怎么辦？