乳腺癌術(shù)后護(hù)理2

1、乳腺癌術(shù)后護(hù)理,安化縣人民醫(yī)院十五病室 肖梅,前言：,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一 全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。,乳腺癌高危因素,1.家族遺傳史 2.乳腺良性疾病史 3.內(nèi)分泌因素 4.其他：肥胖、飲食、電離輻射、藥物等。,1.家族遺傳史,2.乳腺良性病史,乳腺癌是在非典型增生基礎(chǔ)上發(fā)生的。 其發(fā)展過程為：正常乳腺組織增生非典型性增生原位癌浸潤癌,3.內(nèi)分泌因素 初潮年齡早于12歲，絕經(jīng)年齡大于55歲,40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲。 4.其他 高脂飲食，尤其是絕經(jīng)后肥胖的婦女。,乳腺癌癥狀,臨床表現(xiàn) 1.腫塊 首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊，多為單發(fā)、質(zhì)

2、硬且表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房內(nèi)不易推動，常位于外上象限。,2.乳房外型的改變,（1）酒窩征：癌細(xì)胞侵及Cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致 （2）乳頭偏移或回縮：癌細(xì)胞侵及乳管收縮所致 （3）橘皮癥：癌細(xì)胞堵塞皮膚及皮下淋巴管出現(xiàn)真皮水腫，毛囊處出現(xiàn)凹陷形成橘皮樣。 （4）皮膚潰爛：癌細(xì)胞侵入大片皮膚所致,常見護(hù)理診斷/問題,1.恐懼/焦慮 與對癌癥的恐懼和擔(dān)心手術(shù)效果、乳房缺失及手術(shù)后影響夫妻生活質(zhì)量有關(guān)。 2.軀體（患側(cè)肢體）移動障礙 與患側(cè)上臂淋巴水腫、愈合過程中瘢痕收縮有關(guān)。 3.有感染的危險 與皮瓣下積血、積液有關(guān)。 4.自我形象紊亂 與乳房癌根治術(shù)失去

3、一側(cè)乳房有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥 皮瓣下積血積液、皮瓣壞死、患肢水腫。 6.知識缺乏 缺乏有關(guān)術(shù)后上肢功能鍛煉及乳房癌預(yù)防的相關(guān)知識。,術(shù)前指導(dǎo),向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義，術(shù)前術(shù)后注意事項。 鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽、排痰及床上排便練習(xí)。,乳腺癌-術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理：乳癌患者對于癌癥帶來的恐懼及切除乳房失去女性象征帶來的心理壓力。 2.術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 3.術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲，避免發(fā)熱、月經(jīng)期不宜做手術(shù)。,術(shù)后的護(hù)理1.體位的護(hù)理,全麻未醒者去枕平臥，抬高患側(cè)手臂，有利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。,2. 注意患側(cè)肢體,嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運行情況，注意繃帶

4、加壓包扎的松緊度。 如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。 如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫應(yīng)重新包扎并保持患者舒適的功能位置,3.觀察生命體征,給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄。,4.妥善固定引流管,負(fù)壓引流管注意引流管內(nèi)有無血塊堵塞，引流管有無扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時排除，避免引流不暢；觀察負(fù)壓引流液色、質(zhì)量并記錄一般術(shù)后12天，每日引流血性液體約50100ml，以后逐漸減少。觀察切口敷料有無出血。 每日更換引流瓶時用止血鉗夾住無菌引流管，防止壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療效果。,5.預(yù)防水腫,（1）避免術(shù)側(cè)上肢長

5、時間下垂或用力 （2）靜脈輸液、采血、測血壓時應(yīng)選用患者 健側(cè)上肢； （3）患者須穿寬松上衣； （4）適當(dāng)進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端的按摩。,6.術(shù)后飲食,患者術(shù)后由于食欲不振導(dǎo)致進(jìn)食量減少，鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素。低脂肪飲食。,患側(cè)上肢功能鍛煉,術(shù)后13天 做握拳及屈腕動作,患側(cè)上肢功能鍛煉,術(shù)后35天 做屈肘動作（前臂動，上臂不動）,術(shù)后一周，待皮瓣基本愈合后可進(jìn)行肩部活動。 10天12天后鼓勵病人進(jìn)行手指爬墻運動，自行梳理頭發(fā)，患側(cè)手摸對側(cè)耳郭等，并進(jìn)行上臂全范圍關(guān)節(jié)活動。 功能鍛煉是一循序漸進(jìn)，長期堅持的過程。,乳腺癌手術(shù)后肢體功能鍛煉順口溜,一（24小時）動手， 三（13天）動肘， 功能鍛煉朝上走， 七天可以動動肩， 直到舉手高過頭。,健康宣教,1.患肢不宜行靜脈穿刺及測量血壓，患肢水腫可用小枕墊高，放舒適體位或向心性的按摩。 2.不宜用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物品。 3.協(xié)助患