眼科學晶狀體病

1、晶狀體病1目的要求 1. 了解晶狀體的基礎(chǔ)研究。 2. 了解白內(nèi)障的病因?qū)W。 3. 掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的檢查方法。 4. 掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的分類和分期。 5. 掌握白內(nèi)障術(shù)前檢查及手術(shù)方法。2晶狀體(lens)的解剖位于虹膜的后面，玻璃體的前面似雙突透鏡，前曲率半徑10mm，后曲率半徑6mm前后徑： 4mm（ 50歲之前）5mm （50歲之后）晶體韌帶附著在周邊部囊膜表面和睫狀體上營養(yǎng)來源：房水3456 晶體與周圍組織關(guān)系模Schlems管虹 膜 睫狀肌睫狀突晶體 睫狀體冠 睫狀體扁平 鋸齒 緣 晶體韌帶晶體的構(gòu)造模式圖7晶狀體的生理作用透明、和角膜共同組成眼重要的屈光介質(zhì)完成眼的屈光調(diào)

2、節(jié)正常晶體的屈光約為20D，當睫狀肌收縮晶體韌帶松 弛后，晶體通過自身的彈性作用形狀變凸，屈光可達33D屈光調(diào)節(jié)是通過睫狀體和晶體共同完成的。主要病變：位置8晶狀體隨年齡的改變形態(tài)學改變重量的增加體積的增大（前房變淺或房角關(guān)閉） 核的密度增加透明性降低或變混濁（白內(nèi)障）生理改變 晶體調(diào)節(jié)幅度下降，10歲13D，60歲0D 屈光的增加（近視趨向）9晶狀體病 透明性的改變(白內(nèi)障)視力障礙 晶置和形態(tài)異常(晶狀體異位、脫位、異形)10白內(nèi)障 cataract11白內(nèi)障 定義：晶狀體混濁 cataract-希臘語快速流動的水12白內(nèi)障的診斷標準 晶體混濁 視力下降13白內(nèi)障分類：病因 先天性、年齡相

3、關(guān)性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、外傷 性、后發(fā)性發(fā)病時間 先天性、后天獲得性晶狀體混濁部位 皮質(zhì)性、核性、囊下性晶狀體混濁形態(tài) 點狀、冠狀、板層狀等晶狀體混濁程度 未熟期、腫脹期、成熟期、過熟期14白內(nèi)障的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)： 癥狀 漸進性、無痛性視力減退 屈光改變 單眼復(fù)視、多視 畏光、眩光 色覺改變 對比敏感度下降 視野缺損1516白內(nèi)障的臨床表現(xiàn) 體征:晶狀體混濁 肉眼、裂隙燈檢查17白內(nèi)障的臨床表現(xiàn) 晶狀體混濁的分類標準lens opacities classification system LOCS 將瞳孔充分散大，采用裂隙燈照像和后照法， 并與相應(yīng)的一組標準照片比較，記錄混濁的

4、等 級。 晶狀體核硬度分級標準18年齡相關(guān)性白內(nèi)障age-related cataract 分類： 皮質(zhì)性Cortical cataract 核性nuclear cataract 后囊下Posterior subcapsular cataract19年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障 初發(fā)期 膨脹期（未熟期） 成熟期 過熟期20初發(fā)期 incipient stage空泡、水隙、板層分離楔形混濁、車輻狀混濁視力一般不受影響21膨脹期（未熟期 immature stage）不均勻的 灰白色混濁晶狀體膨脹，虹膜-晶體隔前移，前房變淺，誘發(fā)急閉可見虹膜投影視力減退，眼底不能窺清22未熟期虹膜投影23成熟期 mat

5、ure stage晶狀體完全混濁呈乳白色；虹膜投影消失；眼底不能窺入；晶狀體腫脹消退；前房深度恢復(fù)正常；視力降至光感或手動，但光定位和色覺正常24過熟期 hypermature stage皮質(zhì)呈乳糜狀， 核下沉。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點和膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫Morgagnian白內(nèi)障25過熟期繼發(fā)性疾病 晶體性葡萄膜炎（lens induced uveitis） 晶體溶解性青光眼（phacolytic glaucoma） 晶狀體脫位 (lens dislocation)26年齡相關(guān)性白內(nèi)障-核性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡較早視力減退較慢發(fā)生近視、單眼復(fù)視、多視初期核為黃色，逐漸加

6、深黃褐色、棕色、棕黑色甚至黑色散瞳后用側(cè)照法檢查，在周邊部環(huán)行紅色反光中，中央有一盤狀暗影。27年齡相關(guān)性白內(nèi)障-后囊膜下白內(nèi)障早期出現(xiàn)明顯視力障礙28年齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷 診斷 發(fā)病年齡 緩慢、無痛性視力下降 晶狀體混濁,排除同時存在的其它眼部或全身異常29年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療 無療效，藥物 白內(nèi)障影響工作和生活時手術(shù)治療 國內(nèi)一般醫(yī)院采用的視力標準為0.3，條件較好的醫(yī)院選擇的視力標準為0.530年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療 藥物輔助營養(yǎng)藥物：醌型學說相關(guān)藥物：卡他林，卡林-U 抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽法可林中醫(yī)中藥目前藥物不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體的混濁31白內(nèi)障手術(shù)治療術(shù)前檢查和準備全身檢

7、查 血壓、血糖、心電圖、胸透、肝功能、血尿常規(guī)、出凝 血時間眼部檢查裂隙燈散瞳檢查視功能：視力、光感、光定位、紅綠色覺眼壓、角膜曲率和眼軸長度、角膜內(nèi)皮鏡術(shù)前沖洗淚道和結(jié)膜囊，散瞳劑散大瞳孔32手術(shù)方法 白內(nèi)障針撥術(shù)醫(yī)生于公元前800年描述 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）1752年由Jacques David發(fā)明 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE） 超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)（PHACO）1967年Charles Kellman發(fā)明 飛秒超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)33ICCE 與ECCE34ECCE35PHACO36PHACO37PHACO優(yōu)缺點 優(yōu)點 小切口 創(chuàng)口小 散光小 恢復(fù)快 缺點 儀器要求高 學習時間長

8、硬核難度大38現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù) 不但是復(fù)明手術(shù) 講究精確和安全的屈光手術(shù) 飛秒白內(nèi)障手術(shù)39飛秒超乳白內(nèi)障手術(shù) 切口 撕囊 軟化晶狀體和碎核 減少超聲乳化的時間404142白內(nèi)障術(shù)后視力矯正 眼鏡物像放大2530%；環(huán)形暗點；球面差； 視野受限 ；方便、經(jīng)濟 角膜接觸鏡(CL)物像放大712；無環(huán)形暗點及球面差； 視野正常； 操作麻煩 人工晶狀體(IOL)物像放大0.22；迅速恢復(fù)視力、雙眼單視及立體視覺。無環(huán)形暗點及球面差；視野正常；最好的矯正方法43人工晶狀體 人工晶體屈光度的計算：P=A-2.5L-0.9K 類型 前房型人工晶體 后房型人工晶體44人工晶狀體后房型前房型45先天性白內(nèi)障定義 ：指出生前后即存在、或出生后才逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育 障礙的白內(nèi)障治療目標：恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生手術(shù)時機選擇：對視力影響不大者，一般不需手術(shù)影響視力者：及早手術(shù)驗光配鏡或人工晶體植入：23歲弱視訓(xùn)練：配鏡后3個月視力無提高并發(fā)癥處理46后發(fā)性白內(nèi)障Posterior capsular opacification, PCO白內(nèi)障術(shù)后或晶狀體外傷后，殘余的晶狀體上皮增 生，形成渾濁臨床表現(xiàn) Soemmering環(huán) 晶狀體后囊膜機化組織 Els