神經病學運動系統(tǒng)教案

1、神經病學運動系統(tǒng)教案【篇一：神經病學運動系統(tǒng)教案】【】主要由以下結構組成：2中樞（上）運動神經元：即。起自和旁運動細胞，發(fā)出纖維經、下行，分為兩支：(1) 腦干束：來自中央前回上1/3部份，纖維到達兩側顱神經運動核，但下部、中支配部分及只受對側支配。(2) ：來自中央前回上2/3部分和旁中央小葉，到達下端腹側時，大部分交叉到對側（），終止于脊髓前角細胞；小部分下降到不同平面時再陸續(xù)交叉到對側細胞。上運動神經元支配下運動神經元，使肌肉收縮成為受意識支配的、有目的的，并抑制和調節(jié)下運動神經元的過度活動。3：包括底節(jié)、底核等結構，經過網狀結構及的，支配下運動神經元。系原始，受皮層的抑制調節(jié)，并參與肌

2、張力的形成。4系統(tǒng)：通過三對小腦腳（繩狀體、橋臂、）與、底節(jié)、腦干、脊髓等聯(lián)系。支配下運動神經元主要通過紅核及網狀結構的下行通路，以維持軀體的平衡和自主運動的準確、協(xié)調和流利，稱為共濟運動?！緳z查方法及臨床意義】1肌力：先觀察自主活動時肢體動度，再用作對抗動作的方式測試上、和的肌力，雙手的握力和分指力等。須排除因疼痛、或肌張力過高所致的活動受限。輕微肌力減退檢查方法：雙手同時迅速握緊檢查?；紓任帐州^慢，力量稍輕。雙手指盡力分開后手掌相對，觀察兩側指小。患側分開較小。兩臂前伸，患臂逐漸下垂（barre試驗）。仰臥、伸直下肢時，可見患側足外旋；或雙腿屈曲，使膝、均呈直角，可見患側逐漸下垂（maga

3、zini試驗）。肌力按六級分法記錄，肌力的減退或喪失，稱為?！?級”一完全癱瘓?！?級”至“4級”，為不全性癱瘓或：“1級”一有肌肉收縮而無肢體運動；“2級”一肢體能在床面移動而不能抬起：“3級”一肢體可抬離床面：“4級”一能抵抗部份外界阻力；“5級”一正常肌力。癱瘓就其性質而言，可分為：(1) 下運動神經元性（周圍性）癱瘓：見于脊髓前角細胞、以及病變。表現(xiàn)為肌力減退或完全不能活動，肌張力減低，深消失，可有或。(2)上運動神經元性（中樞性）癱瘓：見于中央前回或皮質脊束損害。也出現(xiàn)肢體肌力減退或完全不能活動，但由于其對下運動神經元的抑制被解除，故出現(xiàn)肌張力性增高（屈肌下肢伸肌張力增高），深，常有

4、髕、踝陣攣，陽性，但淺或消失。除廢用性外，肌肉無局限性萎縮，亦無肌震顫。但在嚴重病變的可出現(xiàn)為肌張力降低，深反射消失。2肌容積：觀察、觸摸肢體、軀干乃至顏面的肌肉有無萎縮及其分布情況，兩側對比。必要時用尺測理骨性標志如髕、踝、上下一定距離處兩側肢體對等位置上的周徑。見于下運動神經元性癱瘓，亦可見于各種，如等。后者稱肌源性肌萎縮。廢用性肌萎縮見于上運動神經元性癱瘓，固定等。肌病時還須注意等處有無。3肌張力：指肌肉的緊張度。除觸摸肌肉測試其硬度外，并測試完全放松的肢體被動活動時的阻力大小。兩側對比。(1) 肌張力減低：見于“弧”中斷時，如下運動神經元性癱瘓和后根、病變等。上運動神經元性癱瘓的期。某

5、些變，如舞蹈癥等。(2) 肌張力增高：痙攣性肌張力增高：見于錐體束病變，系牽張反射被釋放而增強所致。上肢屈肌張力增高，呈“折刀狀”，下肢伸肌張力增高。性肌張力增高：見于錐體外系病變，如等。伸、屈肌張力均增高，呈“鉛管樣”或“齒輪狀”。此外，腦干核水平以下病變還可見四肢呈現(xiàn)強直性伸直。皮質廣泛病變可見去皮制強直，表現(xiàn)為上肢屈曲內收，日新月異臂緊貼胸前，下肢強直性伸直。4共濟運動：平衡與共濟運動除與小腦有關外，尚有深感覺參與，故檢查時應睜、閉眼各作一次。肌力減退或肌張力異常時，此項檢查意義不大。共濟運動檢查通常沿用以下方法：指鼻試驗：囑用尖來回觸碰自己的及檢查者手指，先慢后快；：仰臥，抬起一側下肢

6、，然后將足跟放在對側膝蓋上，再使足跟沿前緣向下移動。此外，也可觀察患者作各種精細動作如穿衣、扣扣、寫字時表現(xiàn)。平衡檢查常用romberg試驗：并足站立，兩臂前伸，觀察有無晃動和站立不穩(wěn)。(1)：睜閉眼均有表現(xiàn)，肌張力減低。病變以肢體共濟失調為主，部病變以軀干共濟失調即為主。(2)共濟失調：深感覺缺失所致，故睜眼后，共濟失調不明顯。多累及下肢，出現(xiàn)肌張力減低，消失，震顫覺和關節(jié)位置覺喪失，行走時有如踩感，為此，行走時舉足過高，踏地過重，呈現(xiàn)“跨閾”。黑暗中更加明顯。見于后索及嚴重的變。5不自主運動：不自主發(fā)生的無目的異常運動。注意觀察其形式、部位，速度、幅度、頻率、節(jié)律等，并注意與自主運動、休息

7、、睡眠和情緒改變的關系。兩側對比。(1)震顫：為主動肌與交替收縮的節(jié)律性擺動樣運動，可為生理性呀性；后者按與隨意運動的關系，分為：靜止性震顫：指肢體靜止狀態(tài)下出現(xiàn)的震顫。如震顫麻痹癥，震顫多見于手及手指，典型者呈“搓藥丸”樣。運動性（意向性）震顫：指肢體運動且指向一定目標時出現(xiàn)的震顫。震顫在肢體快到達目標時開始出現(xiàn)或變得更明顯，多見于小腦病變。(2)肌纖維震顫和肌束震顫：為局限于肌肉的細小、快速或樣顫動，不引起關節(jié)的活動。發(fā)生于下運動神經元變性期，肌肉極度萎縮時可消失。(3) ：分為兩種：陣攣性抽搐：陣發(fā)性發(fā)作的群與拮抗肌群的有節(jié)律的交替性收縮?？梢娪陬伱妫ㄈ缑婕〕榇acial tics）、

8、肢體（如局限性運動性）或全身（如強直性痙攣性癲癇發(fā)作的痙攣期）。強直性抽搐：陣發(fā)性發(fā)作的肌肉或肌群持續(xù)性強直收縮?？删窒抻谀骋患∪猓ㄈ珉枘c肌）、某一肌群（如）或全身（如強直性痙攣性癲癇發(fā)作的強直期）。(4) 舞蹈樣動作：為不規(guī)律的、不對稱的、幅度不等的急促動作。如突發(fā)的肢體伸展、擠眉、眨眼、擺頭等。見于外路病變。6姿式步態(tài)改變：臨床上最常見的為步態(tài)：癱側上肢內收、屈曲，并貼近身體不擺動；下肢則伸直，不能屈曲，行走似劃圈。見于錐體束病變恢復期。此外，尚有雙下肢張力增高引起的剪刀（痙攣）步態(tài)，小腦病變引起的（）步態(tài)，震顫麻痹引起的慌張步態(tài)，下肢弛緩性癱瘓如進行性肌營養(yǎng)不良引起的搖擺（鴨行）步態(tài)等，

9、均參見各有關節(jié)章節(jié)。【篇二：神經病學運動系統(tǒng)教案】一、軀體運動的分類隨意運動：由于大腦皮質支配而發(fā)生的復雜精細動作，特別是手指的運動（例如彈鋼琴、拉提琴、編織毛衣等等）以及有目的性的動作（運用），受意識支配，非先天的。不隨意運動：自動的反射性運動，機體適應外界的最低的本能活動，與生俱來的，如內臟運動。二、錐體系統(tǒng)的組成（一）3部分：中樞部分：大腦皮層中央前回與運動前區(qū)（brodmann第4，6域）。傳導部分：錐體束（皮質脊髓側束，皮質脊髓前束，皮質腦干束）和脊肌束。周圍部分：肌肉運動終板。（二）2級神經元傳導上運動神經元：位于運動皮層的錐體細胞及其下行纖維（錐體束）。下運動神經元：腦干的軀體運

10、動核、脊髓運動神經元及其下行纖維（脊肌束）。1.皮層中樞：大腦皮層中央前回與運動前區(qū)（brodmann第4，6域）中央前回與運動前區(qū)（brodmann第4，6域）。僅3%起源于中央前回第五層的巨大錐體細胞（betz細胞），而絕大部分起源于中央前回第五層的其它錐體細胞。其它錐體細胞起源神經纖維：有中間神經元參與，間接控制運動。2.錐體束：人錐體系統(tǒng)神經纖維約100萬根。巨大錐體細胞（betz細胞）半卵圓中心和內囊內囊中腦腦橋延髓錐體交叉-皮質脊髓束脊髓前角和前根周圍神經和肌肉運動終板三、運動傳導束在神經系統(tǒng)各部的排列（一）運動皮層中樞：大腦皮層中央前回（brodmann第4域），倒置人形。上部：

11、下肢，旁中央小葉前部膝以下及會陰；中部：軀干、上肢；下部：頭、面交叉支配：支配對側肢體運動皮質投射區(qū)與體表面積不成比例，大小與運動的精細和復雜程度有關，精細運動大手，語言大口（二）傳導部分（錐體束）皮質脊髓束（corticospinaltracts）、皮質腦干束（除了面神經核下部與舌下神經核外，其他顱神經運動核均接受兩側大腦皮質的支配）。在內囊走行：皮質腦干束膝部。皮質脊髓束：后肢的前2/3部，上肢：前，軀干：中，下肢：后。在中腦走行：大腦腳中3/5部。皮質延髓束：內側；皮質脊髓束：外側。上肢：內；軀干：中；下肢：外。在腦橋走行：腦橋基底部，纖維分散。上肢：內上方，下肢：外下方。在延髓走行：錐

12、體上肢：背側，下肢：腹側。皮質延髓束，不斷發(fā)出纖維終止于運動性顱神經核錐體交叉皮質脊髓側/前束75%90%錐體束在錐體下部交叉形成皮質脊髓側束（支配對側），皮質脊髓側束也有少量同側纖維；25%10%錐體束在錐體下部不交叉，形成同側皮質脊髓前束。皮質脊髓前束可缺如，罕見含有全部錐體束纖維。在脊髓：外內：骶腰胸頸，與脊髓丘腦束相同皮質脊髓側束上肢：內；軀干：中；下肢：外。上肢（頸膨大c5-t2）50%.軀干（t3-t12）20%.下肢（腰膨大l1-s2）30%.皮質脊髓前束一般僅達上胸部（t6），小部分支配同側，大部分經白質前連合交叉支配對側，支配軀干肌，上肢近端肌和頸肌的運動核。一側損害，因皮質

13、脊髓前束雙側分布，不出現(xiàn)軀干（呼吸）肌癱瘓。（三）前角細胞：在脊髓形成6個細胞柱或群。軀干肌肉前內側細胞群：脊柱淺肌、腹壁某些肌。后內側細胞群：脊柱深肌。四肢肌肉（僅見頸膨大和腰膨大）前外側細胞群：肢體近端和中間段的伸肌和展肌。后外側細胞群：肢體近端和中間段的屈肌和收肌。后后外側細胞群：肢體遠端肌。隔肌（頸段c3，4，5）、會陰和肛門周圍?。╯3-s5）：中央細胞群。（一）臨床意義1.幾個名詞的解釋單癱（monoplegia）單一上肢或單一下肢的癱瘓。腦性偏癱（hemiplegia）單側下部面肌、頦舌肌與上下肢的癱瘓。脊性偏癱單側上下肢的癱瘓。上截癱（paraplegia）-兩側上肢的癱瘓。下

14、截癱-兩側下肢的癱瘓。四肢癱-兩側上下肢的癱瘓2.單側支配面神經核下部、舌下神經核、脊髓前角細胞雙側支配習慣上不分左右總是同時進行運動的肌肉，如眼肌（3，4，6）、咀嚼?。?）、咽喉聲帶（9，10）、額?。?）、頸肌（11）、軀干肌等。3.中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別：中樞性癱瘓上運動神經元癱瘓，大腦皮質運動區(qū)或錐體束受損，引起對側肢體單癱或偏癱，表現(xiàn)為癱瘓肌肉張力增高折刀樣、腱反射亢進、淺反射消失、出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉不萎縮。周圍性癱瘓下運動神經元癱瘓，脊髓前角細胞或運動性顱神經核及周圍神經受損，引起癱瘓肌肉張力降低、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失。在皮質下白質及內囊處，錐體束病變引起的偏癱，

15、常是上肢比下肢重，遠端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢屈肌比伸肌重。四、錐體系統(tǒng)損害的定位診斷（一）下運動神經元損害：又稱下運動神經元麻痹或周圍性癱瘓。1.脊髓前角損害：癱瘓的分布呈節(jié)段型。如：l3，l4病變引起股四頭肌馳緩性癱瘓，c5病變引起三角肌馳緩性癱瘓。臨床疾?。杭毙圆∽儯杭毙约顾枨敖腔屹|炎，即（一般無肌束顫動）。慢性病變：進行性脊髓性肌萎縮。手小肌肉萎縮常見于脊髓空洞癥脊髓前角損害，伴痛觸覺分離。2.前根損害：癱瘓的分布呈節(jié)段型。如：腰5前角損害引致脛前肌癱瘓。臨床疾?。核柰饽[瘤，椎骨病變。但后根也常同時受損根性疼痛（后根受損表現(xiàn)）。3.周圍神經損害：支配的肌肉發(fā)生周圍性癱瘓，常同時

16、出現(xiàn)疼痛、麻木等感覺障礙和自主神經功能紊亂。某些金屬中毒可造成周圍神經損傷，如鉛中毒可引起橈神經麻痹，出現(xiàn)腕下垂，及局部感覺障礙。（二）上運動神經元損害的定位診斷1.皮層型運動神經損害：大腦皮層中央前回與運動前區(qū)（brodmann第4，6域）損毀癥狀：單肢（上肢，下肢，或面部的肌肉）癱瘓。對側性。刺激癥狀：jackson-從口角或拇指抽搐開始，擴散至整個肢體和/或全身。臨床疾?。耗X腫瘤，腦外傷，腦血管病。2.內囊型運動神經損害：三偏征對側偏身性癱瘓（傳導束型或中樞性）一側下部面肌、頦舌肌、上下肢中樞性癱瘓，但軀干肌不癱瘓。對側偏身性感覺障礙：。對側同向偏盲：視放射。臨床疾?。耗X血管病，內囊部。

17、3.腦干型：交叉性癱瘓。腦干運動神經核受損：病灶同側的顱神經麻痹。已交叉的皮質脊髓束受損：病灶對側的中樞性癱瘓。中腦大腦腳weber綜合征：病灶同側動眼神經麻痹（眼瞼下垂、眼球處于外下斜位、瞳孔散大、對光反射消失、復視出現(xiàn)），病灶對側下部面肌，頦舌肌與上下肢癱瘓。millard-gubler綜合征：腦橋水平損害本側展神經和面神經癱瘓，對側舌下神經及上下肢的上運動神經元癱瘓。4.脊髓橫貫型損害：3大主征損害平面以下截癱，損害平面以下傳導束型各種感覺障礙，大小便障礙。（1）脊髓癥狀：見于急性脊髓橫貫型損害的早期（一般34周）先表現(xiàn)下運動神經元麻痹，肢體弛緩性癱瘓。后表現(xiàn)上運動神經元麻痹。臨床疾病：

18、急性脊髓炎，晚期脊髓腫瘤，脊髓外傷。（2）不同部位的脊髓橫貫型損害：頸膨大以上脊髓損害（高頸段病變）四肢中樞性癱瘓，因膈神經也損害，出現(xiàn)呼吸肌癱瘓。頸膨大（c5-t2）損害：雙上肢下運動神經元麻痹，雙下肢中樞性癱瘓；c8t1脊髓側角損害，出現(xiàn)horner綜合征。頸膨大以下，腰膨大以上脊髓損害（胸段）雙上肢正常，雙下肢中樞性癱瘓。剪刀型步態(tài)（痙攣步態(tài)，劃圈步態(tài)）輕度雙下肢中樞性癱瘓腰膨大（l1-s2）損害：雙上肢正常，雙下肢下運動神經元麻痹。腰膨大以下即圓錐（s3-s5，尾1）損害：無四肢癱瘓，但大小便障礙，骶部及肛門周圍皮膚感覺障礙（馬鞍狀分布）。馬尾（l1錐體以下）5.脊髓半側型損害：brown-sequard綜合征損害平面以下：同側中樞性癱瘓-（沒有交叉的）皮質脊髓束受損；同側深感覺障礙（沒有交叉的）后索受損；對側痛溫覺障礙（交叉后的）脊髓丘腦側束和脊髓丘腦前束。但兩側觸覺均保留。臨床疾病：脊髓壓迫癥：如脊髓外腫瘤，脊椎6.脊髓傳導束性損害錐體束損害，臨床疾?。涸l(fā)性側索硬化。脊髓前角細胞加錐體束損害，臨床疾?。杭∥s側