CRRT在ICU中的應用PPT演示幻燈片

1、1,CRRT在ICU中的應用,2,* 概述 * 基本原理 * 相關設備和技術 * 臨床應用 * 護理,3,CRRT = Continuous Renal Replacement Therapy “Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for ,or aimed at being applied for 24 hours /day.” * * Bellom

2、o R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996,CRRT 定義,4,CRRT是模擬腎小球工作方式； 在幾小時,甚至幾天的時間，連續(xù)地清除機體多余的水分和毒素，調節(jié)酸堿和電解質的平衡，來有效地維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定； 更符合生理狀態(tài)，較好地維持血流動力學穩(wěn)定；容量波動??；溶質清除率高；,5,歷史與發(fā)展,1960年，Scribner等首次提出CRRT概念 1977年，Kramer等率先提出CAVH技

3、術 1979年，Bischoff等用CVVH治療ARF患者 1984年，Geronemus等提出CAVHD 1988年，Tam等提出CVVHD 1987年，Ronco等提出CAVHDF 1998年，Ronco又提出CHFD 1998年，Tetta等提出CPFA,6,CRRT continuous renal replacement therapy CBP continuous blood purification MOST multiple organ support therapy,7,* 概述 * 基本原理 * 相關設備和技術 * 臨床應用 * 護理,8,基本原理,模擬正常腎小球的濾過作用

4、原理，以對流為基礎的血液凈化技術。血循環(huán)用或不用血泵，將血液通過高通透性膜制成的濾器，在跨膜壓驅使下，水分經濾過膜進入濾液，溶質以等滲性對流轉運和水一起穿過透析膜，再通過輸液裝置，在濾器前或后，補充與細胞外液成分相似的電解質溶液以防容量缺失，達到血液凈化目的。,9,基本原理,超濾的驅動力取決于透析膜兩側的靜水壓以及滲透壓濃度.靜水壓包括血泵、血液阻力和靜脈壓三者產生的正壓與濾液側的負壓之和，使液體向濾液側濾過。血漿膠體滲透壓及大量代謝產物形成的晶體滲透壓使液體向血液側流動。,10,CRRT的作用,1.清除細胞因子和炎性介質 研究證實，CRRT能排除某些炎癥介質，如IL-1 、 IL-8 、心肌

5、抑制因子、補體C3a 、C5a。但是否能降低MODS病死率還無定論，尚待進一步研究。 2.間接糾正血液動力學和內環(huán)境異常 清除炎性介質；清除過多的容量負荷；糾正代謝性酸中毒和電解質平衡紊亂。,11,CRRT的作用,3.改善組織氧代謝 減輕間質水腫，改善微循環(huán)使組織細胞吸收氧增加，排除了抑制組織細胞攝取氧的炎癥介質 4.補液方便,便于營養(yǎng)支持 5.腎替代，去除多余水分和代謝產物,12,CRRT與血液透析的比較,13,CRRT血流動力學穩(wěn)定,14,% Of Hypotension Episodes,Uf Rate (ml/min/kg),透析時低血壓的發(fā)生率 (Ronco et al, Int.

6、J. Artif. Organs, 3, 169-174, 1988),15,-15,-10,-5,0,5,10,0,30,60,120,180,Minutes,Change (%),Blood pressure,CRRT,Cardiac Index,*Pat. With ARF .高鉀血癥 (血鉀濃度大于6。5 mmol/L)； .可疑尿毒癥引起的多器官并發(fā)癥(心包炎/腦病/神經病變/肌病)；,.嚴重的鈉失衡( 血鈉大于160 或小于115 mmol/L); .高熱(體溫大于39。5 C)； .臨床表現(xiàn)明顯的臟器水腫(特別是急性肺水腫)； .可濾過或透析的藥物過量； .在有肺水腫/ARDS危

7、險時需要輸入大量血制品。 臨床符合其中一項，應開始CRRT 治療；符合兩項應立即開始治療。R.Bellomo,C.Ronco:Intensive Care Med,25:781-789,1999,64,CVVH的適應癥,1.高血容量性心功能不全、急性肺水腫； 2.嚴重酸堿、電解質紊亂； 3.急、慢性腎衰伴以下情況時：低血壓或血液透析時循環(huán)不穩(wěn)定；血流動力學不穩(wěn)定；伴有多臟衰；需實施全靜脈營養(yǎng)；,65,CVVH的適應癥,4、藥物或毒物中毒； 5、肝性腦病、肝腎綜合征； 6、感染性休克； 7、ARDS； 8、急性重癥胰腺炎； 9、MODS。,66,CVVH的禁忌癥,1.血壓過低 2.嚴重心律失常,

8、67,CBP時的藥物調整,Vd0.6或/和藥物蛋白結合率80%，表明藥物通過CBP清除的量很少，其對溶質的清除相當于GFR為15-21ml/min時腎臟對藥物的清除。 對非毒性藥物可按計算量的130%給藥。,68,小結,CRRT在眾多的危重病癥的救治中能起到以下的作用： 1、維持機體血流動力學狀態(tài)的穩(wěn)定： 2、有效地糾正內環(huán)境，水、電解質及酸堿平衡的紊亂 3、及時清除機體代謝產物； 4、不斷清除炎性介質； 5、代謝控制好，還能給予足夠的營養(yǎng)支持 CRRT能給危重病癥的救治贏得機會和時間，有助于提高患者的生存機會。,69,并發(fā)癥及處理,70,CVVH的并發(fā)癥,1、與導管相關的并發(fā)癥：穿刺部位出血

9、、血腫；氣胸、血氣胸；感染； 2、與濾器、管道相關的并發(fā)癥：漏血；血栓； 3、與抗凝有關的并發(fā)癥：出血；濾器凝血；血小板降低； 4、全身并發(fā)癥：血容量不足、低血壓；酸堿失衡、電解質紊亂；內分泌系統(tǒng)紊亂；,71,* 概述 * 基本原理 * 相關設備和技術 * 臨床應用 * 護理,72,CRRT的護理,血管通路的護理 “生命線”常規(guī)每日換藥，如插管處滲血，每日雙氧水沖洗，保持局部清潔干燥，肝素鹽水封管， 正確的預沖技術 液體的配置和管理 血流動力學監(jiān)測 報警處理,73,CVVH中的故障排除（1）,74,CVVH中的故障排除（2）,75,CVVH中的故障排除（3）,76,深靜脈留置導管術后護理,檢查導管是否牢靠,通暢;有無滲血 使用后消毒導管,注入鹽水1