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文檔簡(jiǎn)介
1、膠質(zhì)瘤的綜合治療,吳玉燕,本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容,膠質(zhì)瘤的臨床分級(jí) 膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn) 膠質(zhì)瘤的常見(jiàn)類(lèi)型及臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 伽瑪?shù)吨委熌z質(zhì)瘤的流程及護(hù)理要點(diǎn) 膠質(zhì)瘤化療的常用藥物分類(lèi) 化療藥物的使用注意事項(xiàng)及外滲的處理要點(diǎn) 化療藥物的毒性反應(yīng),發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)等,綜合治療,手術(shù),化療,伽瑪?shù)?化療藥物分類(lèi) 化療原則、毒性反應(yīng) 臨床管理、配置要求 臨床防護(hù)、外滲處理 臨床常用化療藥物,治療原理、治療特點(diǎn) 治療流程、注意事項(xiàng) 護(hù)理要點(diǎn),其他,膠質(zhì)細(xì)胞,分布于中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)中的支持細(xì)胞 包括星形膠質(zhì)細(xì)胞,少突膠質(zhì)細(xì)胞和無(wú)突膠 質(zhì)細(xì)胞 具有支持和引導(dǎo)神經(jīng)元的遷移 參與神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)和再生、參與免疫應(yīng)答 形成
2、髓鞘以及血腦屏障 參與物質(zhì)代謝和營(yíng)養(yǎng)等作用,膠質(zhì)瘤概述,發(fā)生于神經(jīng)外胚層 神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤 約占到顱內(nèi)腫瘤的半數(shù)左右 起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞(神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮)和神經(jīng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞(神經(jīng)元) 惡性膠質(zhì)瘤5年生存率不足5% 好發(fā)年齡兩個(gè)高峰:11-20,31-40,發(fā)生誘因,誘因復(fù)雜,遺傳因素,放射線(xiàn),細(xì)菌感染,病毒,.,膠質(zhì)瘤的分級(jí),TNM 分類(lèi)不適用 由細(xì)胞學(xué)特征決定組織學(xué)級(jí)別 原發(fā)性膠質(zhì)瘤極少向中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外轉(zhuǎn)移 I級(jí)II級(jí)膠質(zhì)瘤稱(chēng)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤(LGG) III級(jí)以上膠質(zhì)瘤稱(chēng)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤(HGG)或惡性膠質(zhì)瘤,各型膠質(zhì)瘤的比例,臨床常見(jiàn)類(lèi)型,星形細(xì)胞瘤 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 少枝膠質(zhì)細(xì)
3、胞瘤 髓母細(xì)胞瘤,星形細(xì)胞瘤概述,是常見(jiàn)的神經(jīng)上皮性腫瘤 占顱內(nèi)腫瘤1326% 占膠質(zhì)瘤的21.251.6% 男性多于女性,3140歲多見(jiàn) 可發(fā)生在任何部位,但成人多見(jiàn)于大腦 兒童多見(jiàn)于幕下,腫瘤主要位于白質(zhì)內(nèi),呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),無(wú)明顯邊界 生長(zhǎng)緩慢,病程長(zhǎng),210年 向外生長(zhǎng)可侵及皮層,向內(nèi)可破壞深部結(jié)構(gòu),亦可經(jīng)胼胝體越過(guò)中線(xiàn)侵犯對(duì)側(cè)大腦半球,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高的癥狀: 頭痛、惡心、 嘔吐 視力視野改變 視乳頭水腫 癲癇 頭顱擴(kuò)大(兒童)等,臨床表現(xiàn)局部癥狀,1、大腦半球 約60%發(fā)生癲癇,約1/ 3的病人以癲癇為首發(fā)癥狀,發(fā)作類(lèi)型與部位有關(guān),額葉大發(fā)作,中央?yún)^(qū)、頂葉局灶性發(fā)作,顳葉精神運(yùn)動(dòng)性
4、發(fā)作 反應(yīng)遲鈍、情感障礙、注意力渙散、記憶力減退、定向力及計(jì)算力下降等,臨床表現(xiàn)局部癥狀,2、小腦半球 兒童多見(jiàn) 單側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),上肢較重 患側(cè)肢體笨拙、持物不穩(wěn) 肌張力和腱反射低下等,臨床表現(xiàn)局部癥狀,3、丘 腦:典型的丘腦綜合征 病變對(duì)側(cè)肢體輕癱 病變對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙(以深感覺(jué)為主) 病變對(duì)側(cè)半身自發(fā)性疼痛 同側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào) 病變同側(cè)舞蹈樣運(yùn)動(dòng),臨床表現(xiàn)局部癥狀,4、腦 干 腫瘤多位于橋腦,其次延髓,中腦罕見(jiàn) 中腦腫瘤出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 橋腦腫瘤出現(xiàn)外展、面神經(jīng)或三叉神經(jīng)受累 延髓腫瘤可有后組顱神經(jīng)麻痹 腫瘤常侵犯腦干腹側(cè)面的錐體束而有“交叉性麻痹” 病人感覺(jué)障礙和小腦性共濟(jì)失調(diào)十分常
5、見(jiàn),膠質(zhì)母細(xì)胞瘤概述,僅次于星形細(xì)胞瘤 主要見(jiàn)于成人,好發(fā)于4045歲 男女比例23:1 位于皮質(zhì)下,浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 侵犯幾個(gè)腦葉及深部結(jié)構(gòu),可波及對(duì)側(cè)大腦半球 額葉多見(jiàn),其次顳葉、頂葉,臨床特點(diǎn),惡性程度高 生長(zhǎng)快、病程短,發(fā)病到就診3個(gè)月之內(nèi) 7080%在半年之內(nèi)就診 腫瘤血運(yùn)豐富,周?chē)X水腫明顯 腫瘤組織表現(xiàn)復(fù)雜,形態(tài)不一,臨床表現(xiàn),腦水腫廣泛,顱內(nèi)壓增高明顯 幾乎所有病人都有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 33%病人有癲癇 20%的病人淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀 腫瘤浸潤(rùn)破壞腦組織,出現(xiàn)偏癱、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等,少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤特點(diǎn),多見(jiàn)于幕上額葉,其次顳葉、頂葉 浸潤(rùn)范圍廣泛,可突入腦
6、室和皮質(zhì) 大部分生長(zhǎng)緩慢,就診平均時(shí)間23年, 最長(zhǎng)31年 癲癇為常見(jiàn)癥狀,多為首發(fā)癥狀,髓母細(xì)胞瘤特點(diǎn),惡性程度最高 起源于胚胎殘余細(xì)胞,絕大部分生長(zhǎng)在第四腦室頂之上的小腦蚓部 多見(jiàn)于兒童,男女比例: 3:1 生長(zhǎng)極為迅速,手術(shù)不易徹底切除,可沿腦脊液播散,治療困難,臨床表現(xiàn),病程短,就診時(shí)間10天2年,一般:4、5月 顱內(nèi)壓增高: 嘔吐多見(jiàn),可為早期的唯一表現(xiàn)(刺激迷走神經(jīng)核),多在早晨 小腦損害表現(xiàn):步態(tài)蹣跚、站、坐不穩(wěn) 其他表現(xiàn):復(fù)視、面癱、強(qiáng)迫頭位、嗆咳、小腦危象等 腫瘤轉(zhuǎn)移,小腦危象,由于腦脊液循環(huán)障礙,小腦扁桃體下疝或腫瘤直接對(duì)腦干壓迫的加重,造成意識(shí)喪失、呼吸變慢和血壓升高,伴
7、有雙側(cè)病理反射陽(yáng)性,甚至去大腦強(qiáng)制等??稍诙虝r(shí)間內(nèi)因呼吸迅速停止而死亡。,膠質(zhì)瘤治療進(jìn)展,20世紀(jì)60年代 單一治療 單純手術(shù)治療 20世紀(jì)70年代 手術(shù)+放療 20世紀(jì)90年代 聯(lián)合治療 手術(shù)+放療+化療(一代烷化劑) 21世紀(jì) 綜合治療 手術(shù)+放療+化療(二代烷化劑) + 分子靶向藥物及免疫治療,綜合治療是目前最可靠手段,各型膠質(zhì)瘤的平均生存期 組織學(xué)分級(jí)的重要性,腫瘤類(lèi)型平均生存期 (月) 低級(jí)別少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤120 低級(jí)別星形細(xì)胞瘤60 間變性少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤60 間變性星形細(xì)胞瘤36 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 12,第一部分:手術(shù)治療,手術(shù)目的 全切除腫瘤 降低腫瘤細(xì)胞負(fù)荷,為輔助放化療創(chuàng)造有利條
8、件 明確組織病理學(xué)診斷(分子病理) 化療藥物篩選:體外化療藥敏試驗(yàn) 降低顱內(nèi)壓 緩解神經(jīng)功能障礙,功能區(qū)術(shù)中電刺激監(jiān)護(hù),功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除應(yīng)在保護(hù)功能的基礎(chǔ)上盡可能大范圍的切除 傳統(tǒng)影像學(xué)定位要么切得太多功能缺失 要么切得太少很快復(fù)發(fā) 神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中超聲僅能從形態(tài)學(xué)進(jìn)行定位 應(yīng)用術(shù)中喚醒麻醉技術(shù)的功能區(qū)電刺激監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確定位腫瘤及周?chē)=M織功能,,手術(shù)預(yù)后相關(guān)因素,腫瘤級(jí)別 年齡 術(shù)前神經(jīng)功能狀況 腫瘤切除程度 病灶部位和數(shù)量 原發(fā)或復(fù)發(fā),手術(shù)策略,最大范圍切除 一般以腦溝回為界限 沿腫瘤白質(zhì)纖維束切除 定向活檢適用于: 彌漫性生長(zhǎng) 侵及雙側(cè)半球 臨近功能區(qū) 術(shù)前一般狀況差 腦膠質(zhì)瘤病 腦深部或腦
9、干 活檢后明確病理,行輔助放化療,第二部分:放 療,分次體外放療 小野立體定向放療(X刀、刀) 組織間的近距離照射,普通放療,術(shù)后2-4周后開(kāi)始 常規(guī)分割放射治療1.7-2.0Gy,30-33次,共54-60Gy 三維適型放射治療及立體定向放射治療,伽瑪?shù)顿が斏渚€(xiàn)立體定向治療系統(tǒng),是一個(gè)布滿(mǎn)直準(zhǔn)器的半球形頭盔,頭盔內(nèi)能射出25條鈷60高劑量的離子射線(xiàn)-伽瑪射線(xiàn) 經(jīng)過(guò)CT和磁共振等現(xiàn)代影像技術(shù)精確地定位于某一部位,我們稱(chēng)之為“靶點(diǎn)”,Lars Leksell,治療特點(diǎn),定位極準(zhǔn)確,誤差小于0.5毫米;每條伽瑪射線(xiàn)劑量梯度極大,對(duì)組織幾乎沒(méi)有損傷 25條射線(xiàn)從不同位置聚集在一起可致死地摧毀靶點(diǎn)組織
10、 功能尤如一把手術(shù)刀 無(wú)創(chuàng)傷、不需要全麻、不開(kāi)刀、不出血和無(wú)感染等優(yōu)點(diǎn) 融立體定向技術(shù)與放射外科技術(shù)于一體,頭部伽瑪?shù)吨委熈鞒?固定頭架,進(jìn)行治療,4,1,2,3,四個(gè)基本步驟,1 固定頭架,Leksell立體定向坐標(biāo)頭架用可調(diào)柱和固定螺絲(螺桿)固定到病人的頭部。在治療期間,用頭架將患者的頭部固定不動(dòng)并安置在準(zhǔn)直器頭盔內(nèi),從而為測(cè)定靶點(diǎn)(靶組織)坐標(biāo)提供了可靠的依據(jù),2 圖象掃描采集(定位),固定好頭架后,MRI掃描定位,采集圖象并傳輸?shù)街委熡?jì)劃系統(tǒng):LGP(Leksell GammaPlan®),MRI定位,治療工作站,3 設(shè)計(jì)治療計(jì)劃,圖象被導(dǎo)入到治療計(jì)劃系統(tǒng),患者的病變部位(病理
11、學(xué)特征)就被描述出來(lái) 為了達(dá)到與病變立體形態(tài)(幾何學(xué))相符合的劑量分布,以二維、三維顯示的病變部位為中心放置多重等角點(diǎn)。確保了放射治療部位正好與靶組織相符合,4 伽瑪?shù)吨委?患者平躺在伽瑪?shù)兜闹委煷采?,依照原先確定的靶組織坐標(biāo),醫(yī)師們將患者的頭部放入適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)直器頭盔內(nèi)。 然后,治療床進(jìn)入到伽瑪?shù)吨?體設(shè)備中開(kāi)始治療 最后,治療床從伽瑪?shù)?主體設(shè)備中退出結(jié)束治療,照射時(shí)間根據(jù)腫瘤大小、位置而定,伽瑪?shù)吨委熐昂笞o(hù)理要點(diǎn),治療前洗頭 排除身上的金屬物品:鑰匙、手機(jī)、手表、假牙、紐扣等(內(nèi)固定) 不影響飲食 觀(guān)察局部出血情況 預(yù)防放射性腦水腫(2年內(nèi)) 飲食、活動(dòng)影響不大 13個(gè)月復(fù)查,第三部分 化
12、療,化療藥物是對(duì)病原微生物、寄生蟲(chóng)、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。 能作用在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)上,抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。 化療藥物治療是目前治療 腫瘤的主要手段之一,化療藥物分類(lèi),烷化劑類(lèi)抗腫瘤藥物:鉑類(lèi)(順鉑)、替莫唑胺 天然產(chǎn)物類(lèi)抗腫瘤藥物:長(zhǎng)春堿類(lèi)(長(zhǎng)春新堿)、抗生素類(lèi)(絲裂霉素C) 抗代謝藥類(lèi)抗腫瘤藥物:嘧啶拮抗劑(氟尿嘧啶)、嘌呤拮抗劑、葉酸拮抗劑 拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑:依托泊苷 其他抗腫瘤藥物 分子靶向抗腫瘤藥物:,化療藥物選擇原則,1 根據(jù)病人的病理診斷和分期選擇不同的藥 物和劑量 2 根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分裂周期,選擇細(xì)胞周期 性特異性藥物或者細(xì)胞周期非特異性藥物
13、 3 根據(jù)患者的身體情況選擇化療藥物 4 加入化療增敏藥物和預(yù)防化療副作用的藥 物,如止吐藥、抗過(guò)敏藥 5 結(jié)合病人的經(jīng)濟(jì)情況選擇化療方案,膠質(zhì)瘤的化學(xué)治療的一般原則,術(shù)后盡早,或聯(lián)合放療 聯(lián)合化療,但一般不超過(guò)3種藥物聯(lián)合 根據(jù)病理診斷及分子標(biāo)記物指導(dǎo)化療 根據(jù)化療藥物敏感性測(cè)試指導(dǎo)化療,膠質(zhì)瘤化療的適應(yīng)癥,彌漫性生長(zhǎng)的膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤,髓母細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤,淋巴瘤及惡變的良性腫瘤 放射治療不敏感者或手術(shù)禁忌者 III級(jí)和IV級(jí)膠質(zhì)瘤術(shù)后輔助放療或放療后 無(wú)論高級(jí)別或低級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)者 低級(jí)別侵襲性生長(zhǎng)的膠質(zhì)瘤,手術(shù)全切困難者,化療藥物的毒副作用,近期,遠(yuǎn)期,生殖功能障礙 致癌作用 致畸作
14、用 感染 出血 穿孔,免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)肝功能損壞、心臟反應(yīng)、腎功能障礙等,局部組織壞死、靜脈炎,消化道,造血系統(tǒng),毒副反應(yīng)分兩種,化療藥物臨床管理,專(zhuān)人負(fù)責(zé) 設(shè)化療藥物管理小組 專(zhuān)柜儲(chǔ)存、擺放 預(yù)備治療用藥 臨時(shí)醫(yī)囑,避免多用少用,普通液體擺放臺(tái),化療藥擺放臺(tái),配置使用要求,環(huán)境要求:凈化環(huán)境下配制 通風(fēng)、換氣的環(huán)境 防護(hù)標(biāo)準(zhǔn):防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡,使用要求:現(xiàn)配現(xiàn)用,按照順序輸入 化療藥物輸入之前,先輸給20%甘露醇 最好采用深靜脈,淺靜脈留置針 防止外滲,化療不良反應(yīng)的護(hù)理,1、胃腸道反應(yīng)是最憂(yōu)慮的副作用,可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而影響治療效果 護(hù)理:營(yíng)養(yǎng)均衡、低脂肪高碳水化合物、高維生素和礦物質(zhì)
15、飲食、在飯后2-3h應(yīng)用化療藥物最佳、化療前30min肌肉注射止吐藥物、分散其注意力,有條件可在聽(tīng)音樂(lè)、看電視中接受化療、化療中惡心、嘔吐及時(shí)處理,嘔吐嚴(yán)重者給與靜脈營(yíng)養(yǎng),2 骨髓抑制是化療藥物最常見(jiàn)的副作用?;熗瑫r(shí)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物,定期復(fù)查血象,白細(xì)胞低于1.0109/L應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素,實(shí)施隔離治療和護(hù)理,限制探視,避免交叉感染。,白細(xì)胞正常值:410109/L,3 脫發(fā)是影響患者自尊的嚴(yán)重問(wèn)題,因此,化療前應(yīng)把這一可能發(fā)生的問(wèn)題告知患者,使其有心理準(zhǔn)備,并告知患者化療結(jié)束后,頭發(fā)還會(huì)重新長(zhǎng)出,而且濃密。,4、化療藥物外滲的預(yù)防: (1)化療藥物應(yīng)按要求配制,先以不含化了藥
16、物的液體穿刺血管,穿刺成功確無(wú)液體外滲后再換含有化療藥物的液體。 (2)靜脈推注時(shí),先回抽,見(jiàn)回血后方可推注,推注過(guò)程中反復(fù)回抽觀(guān)察,推注速度不宜太快,以免發(fā)生靜脈炎,推注時(shí)間以10-15min為宜。 (3)靜脈滴注時(shí)應(yīng)及時(shí)巡視觀(guān)察,注意病人的主訴,化療藥物輸入結(jié)束再換上不含化療藥物的液體沖洗靜脈通路。,5、化療藥物外滲的處理: 停止化療 保留針頭,患肢制動(dòng) 抽吸出殘留在針頭,輸液管中的藥物或是疑有外滲的藥物 拔掉針頭 避免外滲部位受壓 特殊化療藥物外滲時(shí),按指導(dǎo)注射相應(yīng)的解毒劑; 無(wú)解毒劑時(shí):地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封閉 使用特殊藥物發(fā)生外滲,給予熱敷或冷敷處理 抬高上肢
17、通知醫(yī)生,并討論外滲部位是否需要進(jìn)一步處理及拍片 密切觀(guān)察,準(zhǔn)確記錄滲漏情況,常用藥物1 替莫唑胺膠囊,口服劑,方便易行,門(mén)診執(zhí)行 服藥前后空腹3小時(shí)以上 每天一次,連服5天,隔28天 共4個(gè)周期,常用藥物1 康萊特注射液,臨床常用,配合放、化療有一定的增效作用 對(duì)中晚期腫癌患者具有一定的抗惡病質(zhì)和止痛作用 緩慢靜脈滴注200ml,每日1次,滴注時(shí)間大于1小時(shí) 注射本品前、后適量(50ml100ml)輸注0.9%氯化納注射液或5%葡萄糖注射液沖管,常用藥物2 奧沙利鉑甘露醇,屬于新的鉑類(lèi)抗癌藥 易通過(guò)血腦屏障 奧沙利鉑必須在5-氟脲嘧啶前滴注 輸注奧沙利鉑后,需沖洗輸液管(葡萄糖) 使用期間禁
18、止用涼水,防止末梢神經(jīng)麻痹 給藥3天,隔28天,常用藥物 3 多西他賽,屬于紫杉類(lèi)化合物抗腫瘤藥 常用于肺癌腦轉(zhuǎn)移 每次給藥時(shí)間4小時(shí) 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù),密切觀(guān)察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng) 治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素類(lèi),如地塞米松,在多西他賽滴注一天前服用,每天16mg,持續(xù)至少3天,以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和體液潴留,常用藥物4 依托泊苷,為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物,作用于 DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶,阻礙DNA修復(fù) 每次給藥時(shí)間1小時(shí),預(yù)防藥物性低血壓 給藥3天,隔28天,常用藥物5 順鉑,較強(qiáng)的廣譜抗癌作用 為鉑的金屬絡(luò)合物,作用似烷化劑 主要作用靶點(diǎn)為DNA,干擾DNA復(fù)制 避光使用,2小時(shí)輸完 常用于肺癌腦轉(zhuǎn)移,膠質(zhì)瘤復(fù)
19、發(fā),有手術(shù)指征者推薦積極二次手術(shù) 顱內(nèi)減壓,緩解癥狀 保護(hù)腦功能 可再次獲得病理結(jié)果,指導(dǎo)治療 不適合手術(shù)的行補(bǔ)充放療 如果已進(jìn)行完整分割放療,可行放射外科治療 如果在原放射野外復(fù)發(fā),再次行完整放療方案 強(qiáng)烈推薦化療聯(lián)合分子靶向治療 復(fù)發(fā)是化療絕對(duì)適應(yīng)癥 化療方案采用新方案,小結(jié),膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤,發(fā)病率高 生長(zhǎng)方式為浸潤(rùn)性,邊界不清,惡性腫瘤 手術(shù)是膠質(zhì)瘤治療的關(guān)鍵,但僅是治療的開(kāi)始 應(yīng)在分子病理指導(dǎo)下的行個(gè)體化綜合治療 化療是手術(shù)+放射治療的有效補(bǔ)充 尤其針對(duì)高級(jí)別,手術(shù)困難者,應(yīng)輔助化療 膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)是化療的絕對(duì)指征,歡迎批評(píng)指正,1、腫瘤病人接受化療前應(yīng)簽署知情同意書(shū)。2、沒(méi)有腫瘤病理學(xué)診斷,原則上不能開(kāi)始化療。3、用泰素類(lèi)化療藥物前必須用地塞米松、雷尼替丁、苯海拉明。用藥3小時(shí)內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。開(kāi)始輸注15分鐘內(nèi)要有醫(yī)生在場(chǎng),并及時(shí)處理可能發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)。大劑量順鉑時(shí)必須開(kāi)具水化、甘露醇、速尿,記錄24小時(shí)尿量,每天查尿常規(guī)。5、阿霉素、樂(lè)沙定(Oxalipatin)必須糖水化。VP16、健擇、DDP必須鹽水化。6、用大劑量MTX時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度,進(jìn)行堿化、水化、測(cè)尿常規(guī)、尿pH值,CF解救。7、用異環(huán)磷酰胺時(shí)必須用美司鈉(60IFO總量)。大劑量環(huán)磷酰胺(1.0g/m2)時(shí)也須用美司鈉(100CTX總量)。每天查尿常規(guī),記24小時(shí)尿量,補(bǔ)液、利尿。8、用CPT11時(shí)注
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