重大手術申請審批表_第1頁
重大手術申請審批表_第2頁
重大手術申請審批表_第3頁
重大手術申請審批表_第4頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

臨沂經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院重、大手術申請審批表科室： 床號： 住院號： 患者姓名： 性別： 年齡： 聯(lián)系方式： 身份證： 住址： 術前診斷： 擬行手術名稱： 麻醉方法： 麻醉師： 手術時間： 術者： 助手： 病情簡介：術中、術后可能發(fā)生情況：患者及家屬意見： 患者簽字： 家屬簽字： 與患者關系： 年 月 日科室主任意見：簽名： 年 月 日醫(yī)務科意見：簽名： 年 月 日院領導意見：簽名： 年 月 日重大及疑難手術申報審批表科室患者姓名性別男 女年齡床號住院號單位初步診斷擬行手術名稱擬行麻醉方法手術時間申請醫(yī)師病情簡介：擬行手術方案：科室主任意見 簽名： 年 月 日醫(yī)務科長意見簽名： 年 月 日業(yè)務院長意見簽名： 年 月 日備注：臨沂經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院 外 專 家 會 診 申 請 書 醫(yī)院：患者 性別 年齡 科室 床號 住院號 入院診斷： 我自愿申請院外專家來院對 我/ 患者進行會診1、申請院外專家會診原因： （1）進一步明確診斷； （2）來院治療、手術。2、申請專家： 醫(yī)院， 醫(yī)師，職稱 。3、我愿意承擔外請專家來院會診差旅費、市內(nèi)交通費、勞務費及其他相關費用。 申請人簽字： 時間： 年 月 日 時 分（患者家屬請寫明有效證件號碼） 科室意見： 主治醫(yī)師： 科主任： 時間： 年 月 日 時 分 醫(yī)務科意見： 科主任： 時間： 年 月

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論