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1、麻醉病例分析,李希娟,基本信息: 75歲男性,診斷“左股骨頭壞死”住院,擬全麻下“左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。 既往史:高血壓史10年,一直服用降壓藥(具體不詳);5年前診斷“心肌供血不足”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療(具體不詳)。 入室情況差,反應(yīng)遲鈍。 BP:155/106mmHg,P 70bmp,R22次/分。雙肺呼吸音稍粗。ECG示:T波改變。血常規(guī)及生化檢查:正常。住院自壓降壓藥,一周前因藥服完未再續(xù)服。,1.高血壓患者的主要病理生理改變?,初期主要是全身小動(dòng)脈痙攣。長期主要表現(xiàn)為小動(dòng)脈內(nèi)膜下玻璃樣變,中層的平滑肌細(xì)胞增生和肥厚,彈力纖維增生,導(dǎo)致管壁增厚,腔變狹窄,動(dòng)脈硬化,進(jìn)一步會(huì)造成臟器供血減少,特
2、別是心腦腎等重要臟器功能障礙,最終衰竭。,2.高血壓患者術(shù)前應(yīng)如何評(píng)估?,包括家族史和病史,目的是尋找動(dòng)脈硬化的證據(jù),如冠脈或腦血管疾病,腎病,糖尿病以及高脂血癥等。以及評(píng)估心血管的危險(xiǎn)因素,血壓控制是否滿意。,3.如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備?,1.內(nèi)科治療:擇期應(yīng)充分控壓,治療危險(xiǎn)因素。如心律失常的控制,血糖的控制,內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié),肺部感染的控制,心絞痛發(fā)作次數(shù)的控制,合并心衰者,盡力糾正心衰,改善心功能。 2.術(shù)前訪視:詳細(xì)了解病史,全面查體。 3.術(shù)前用藥:術(shù)前晚使用鎮(zhèn)靜劑,消除緊張情緒,充分休息,術(shù)前更應(yīng)充分鎮(zhèn)靜。 4.術(shù)晨降壓藥使用。,4.圍術(shù)期高血壓危象的誘因有哪些?,精神緊張,情緒激動(dòng),焦慮,睡眠不足,過夜疲勞,在清醒狀態(tài)下實(shí)施有床操作,手術(shù)創(chuàng)傷
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