休克護(hù)理常規(guī)及健康教育

1、休克護(hù)理常規(guī)及健康教育【概述】休克是由于各種原因引起的機(jī)體有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足，以致細(xì)胞代謝障礙、重要器官受損的綜合征。根據(jù)病因可分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)源性和過敏性休克五類。低血容量性休克分為創(chuàng)傷性和失血性休克兩類?！九R床表現(xiàn)】臨床上休克可分為休克前期、休克期和休克晚期。隨著病情的逐漸變化，各期的特點(diǎn)表現(xiàn)如下： 1. 休克早期：是機(jī)體對(duì)休克的代償，相當(dāng)于微循環(huán)的痙攣期。病人神志清醒、精神興奮、躁動(dòng)不安、面色蒼白、脈搏增快、血壓變化不大，舒張壓升高脈壓差變小、尿量正?；驕p少。2. 休克期：機(jī)體失代償進(jìn)入微循環(huán)擴(kuò)張期，精神由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠、感覺遲鈍、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)

2、為發(fā)紺或出現(xiàn)花斑。四肢濕冷、呼吸淺促、脈搏細(xì)數(shù)、血壓進(jìn)行性下降、脈壓差更小、尿量明顯減少或無尿，并可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的代謝性酸中毒。3. 休克晚期：病人神志不清、無脈搏、無血壓、無尿、體溫不升、呼吸微弱或不規(guī)則、全身出血傾向，如皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外見鼻衄、便血、嘔吐、咯血、腹脹，繼之出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡。【評(píng)估要點(diǎn)】1. 休克的原因與分類。2. 生命體征：血壓與脈壓、體溫脈搏、呼吸型態(tài)，意識(shí)狀態(tài)。3. 尿量、尿比重，皮膚粘膜顏色及溫度。4. 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血常規(guī)，血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)測定，中心靜脈壓，心排量。5. 藥物效果及副作用?！咀o(hù)理診斷】1. 體液不足：與大量

3、失血失液有關(guān)。2. 氣體交換受損：與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變有關(guān)。3. 體溫異常：與感染、組織灌注不足有關(guān)。4. 有感染的危險(xiǎn):與免疫力低、抵抗力下降，侵入性治療有關(guān)。5. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與微循環(huán)障礙、煩躁不安、意識(shí)不清有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1. 執(zhí)行危重癥疾病一般護(hù)理常規(guī)。2. 發(fā)現(xiàn)患者休克后，分秒必爭進(jìn)行搶救，設(shè)專人護(hù)理。3. 采取去枕平臥或中凹位，注意保暖。4. 保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸入，提高血氧飽和度，改善組織缺氧狀態(tài)。5. 遵醫(yī)囑迅速建立兩條以上的靜脈通路，根據(jù)血壓情況按醫(yī)囑使用擴(kuò)容及血管活性藥物，并應(yīng)注意補(bǔ)液速度，以防腦水腫。6. 密切觀察病情變化，嚴(yán)格記錄出入量,尤其注意觀察尿量,準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。7. 對(duì)心源性休克病人，注意心率變化，嚴(yán)格控制輸液速度，每分鐘不超過40滴。8. 對(duì)過敏性休克病人，遵醫(yī)囑用氫化可的松或地塞米松加入5%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，或用0.1%腎上腺素1ml皮下注射。9. 對(duì)急性中毒引起的休克病人應(yīng)迅速洗胃，