慢性病申請鑒定表范文公務員醫(yī)療保險慢性病鑒定申報表怎樣寫

1、慢性病申請鑒定表范文公務員醫(yī)療保險慢性病鑒定申報表怎樣寫 請按表格內(nèi)容填寫，無特殊要求。 一、慢性病補助病種范圍 高血壓病 慢性肺原性心臟病 冠心病 糖尿病類風濕關節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 再生障礙性貧血 慢性肝炎、肝硬化 股骨頭壞死 尿毒癥 惡性腫瘤 白血病 器官移植 活動性肺結核 精神疾病 二、慢性病補助對象確定程序 1、提交的材料。病人一年內(nèi)在二級（高血壓病和糖尿病在一級）及以上醫(yī)院的就診病歷（或住院病歷），診斷證明，相關輔助檢查報告單（原始單據(jù)），新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡。 2、查體單位。病人無有關病情證明材料的或不能提供有效病情證明的，須到我市指定的醫(yī)療機構進行查體。 定點查體單位：市人民醫(yī)院

2、，市中醫(yī)院，市第二人民醫(yī)院。 3、確定程序。由參合人提出申請，各鎮(zhèn)(街道辦)合作醫(yī)療辦公室按照慢性病種范圍及慢性病種確認標準對慢性病人進行初步篩選，分類匯總后提交市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，經(jīng)審核后確定慢性病補償補助對象，發(fā)放慢性病醫(yī)療卡。 確定為慢性病補償補助對象的人員須提交近期正面免冠1寸照片1張、 _復印件1份、合作醫(yī)療卡原件，用于辦理慢性病醫(yī)療卡。 尊敬的領導您好： 本人*，年齡*，性別*家庭住址。本人因為患什么什么病，在什么地方診斷出什么什么病，什么不能進行體力勞動，家庭收入較低，每月要承擔多少多少藥費。生活困難什么什么的，把自己寫的實際情況寫出來，（當然也可以適當夸大。）。 在什

3、么什么地方診斷出什么什么病之類的。每月需要多少醫(yī)藥費。家中的主要收入是你，然后你喪失勞動力，就這些。 此致 敬禮 年月日 申請人：* 姓 名 性 別 年 齡 貼照片處 醫(yī)療保險編碼 參加醫(yī)保時間 _ 疾病發(fā)生時間 通訊地址 郵政編碼 申 報 病 種 1、尿毒癥患者透析 22、支氣管擴張癥 2、器官移植患者抗排異治療 23、消化性潰瘍 3、癌癥患者放療、化療、介入治療 24、潰瘍性結腸炎 4、癌癥患者非放療、化療、介入治療 25、慢性腎小球腎炎 5、慢性活動性肝炎 26、類風濕關節(jié)炎 6、肝硬化失代償 27、皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎 7、慢性腎功能不全（非透析治療） 28、系統(tǒng)性硬皮癥 8、腎病綜

4、合癥 29、帕金森病 9、再生障礙性貧血 30、重癥肌無力 10、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 31、甲狀腺功能亢進 11、肝豆狀核變性 32、白塞病 12、結核?。ɑ顒悠冢?33、骨關節(jié)炎(手、膝、髖關節(jié)) 13、糖尿病 34、癲癇 14、慢性心功能不全 35、前列腺增生 15、病態(tài)竇房結綜合癥 36、強直性脊柱炎 16、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞） 37、腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔 17、高血壓(期、期 ) 出血恢復期及后遺癥期 18、慢性肺源性心臟病 38、精神分裂癥、抑郁癥（中、重 19、多發(fā)性大動脈炎 度）、躁狂癥（中度）、強迫癥、 20、慢性支氣管炎伴肺氣腫 偏執(zhí)性精神病 21、支氣管哮喘 _復印

5、件粘貼處 說明： 1、填寫“申報病種”時、在相應選項的“”中打“”,每申報一個病種填寫一張審批表。 2、單位申報時間：1、2病種為隨時申報，3、4病種為每月1-5日前申報，5至38病種為每季度最后10天申報。 3、報告及資料粘貼處：各種檢查報告及相關資料由鑒定醫(yī)院負責。申報人員無須粘貼。 檢查報告及相關資料粘貼處 醫(yī)療檢查和技術鑒定情況 醫(yī)療專家簽章 年 月 日 病情鑒定結果 參考資料： （2）申請人持醫(yī)?？?、 _及相關病歷資料（精神病患者必須提供市精神衛(wèi)生中心或者重醫(yī)附一院病歷資料），在規(guī)定時間內(nèi)到指定的醫(yī)院進行鑒定，本人不能參加鑒定的，由所在街道、學校在申請表上證明、經(jīng)區(qū)居民醫(yī)保中心批準后

6、，可由親屬將申請人資料報鑒定機構鑒定； 慢性疾病病種：1、高血壓?。?、冠心病；3、先天性心臟??；4、風濕性心瓣膜?。?、糖尿??；6、腦血管意外后遺癥；7、癲癇；8、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎；9、肝硬化；10、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；11、再生障礙性貧血；12、結核??；13、腎病綜合征；14、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟??；15、精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)型精神障礙；16、類風濕；17、惡性腫瘤（一檔）；18、腎功能衰竭（一檔）；19、腎臟移植術后的抗排異治療（一檔）。 二檔重大疾病門診病種：1、惡性腫瘤；2、腎功能衰竭；3、腎臟移植術后抗排異治療；4、未成年人癲癇；5、未成年人再生障礙性貧血。

7、 指定醫(yī)院：重慶市武警部隊醫(yī)院。 1、初審申報： 參保單位或參保個人首次申請須在每季度最后一個月15日以前，憑醫(yī)保手冊）到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I取表格并完整填寫特殊病種門診申請表，同時備齊申報病種的相關病歷資料（或復印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務藥店就醫(yī)、購藥。 異地安置人員特門申報由單位醫(yī)保專干或本人到本市本級特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)保科辦理相關手續(xù)。 2、醫(yī)院初審：初審醫(yī)院收齊申請人的相應資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。 3、專家評審：市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認標準進行逐個審定。 4、發(fā)放

8、特殊病種門診專用病歷：經(jīng)市專家委員會評審通過的，特門申請人在下個季度第一個5個工作日以后，攜帶醫(yī)保手冊到市醫(yī)療保險處領取特殊病種門診專用病歷評審通過者于當月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會評審未通過的，注明未批準的原因并書面告知，同時將病歷資料退回申請人。 5、特殊病種續(xù)辦程序：特殊病種門診A、B類有效期為兩年，C類有效期為一年。病情未愈須繼續(xù)治療的，需要辦理續(xù)辦手續(xù)。 補助限額以廣西為例如下圖： 我國慢性病補助病種共有31中，分別是： 高血壓病、糖尿病、肝硬化、風濕性*病、肺心病、慢性病毒性肝炎、肺結核、淋巴結核、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、類風濕性關節(jié)炎、溶血性貧血

9、、白血病、復發(fā)性阿弗他口腔潰瘍、冠心病(僅包括心肌梗塞和心絞痛)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、再生障礙性貧血、原發(fā)性*纖維化、慢性腎臟疾病(CKD)三期及以上、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、伴多發(fā)骨折的嚴重骨質(zhì)疏松癥、白塞氏病、侵襲性牙周炎、口腔扁平苔蘚、銀屑病、下肢靜脈曲張、股骨頭壞死、帕金森氏病、惡性腫瘤、精神分裂癥。 起付標準： 2、患有兩種或兩種以上門診慢性病的，按照“就高不就低”的原則，確定年支付限額，在此基礎上每人每年支付限額增加200元。 3、門診慢性病患者住院期間不能同時享受門診醫(yī)療待遇，核算基本醫(yī)療保險最高支付限額時，門診醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算。 4、門診特殊疾病醫(yī)療待遇按住院標準執(zhí)行，一個參保年度內(nèi)只計算一次起付線，起付標準按照就診醫(yī)院級別標準執(zhí)行。 參考鏈接： 新農(nóng)合慢性病慢性病卡辦理流程如下： 1、醫(yī)院接診醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病登記審批表（需貼患者近照一張）； 2、患者持審批表到相關科室經(jīng)主任審核簽字后加蓋該科室疾病證明公章； 3、到醫(yī)院醫(yī)保辦加蓋新農(nóng)合公章； 4、持審批表一份、本人 _、同底1寸近照1張到參保地合管中心審批備案后辦卡。 注：原來已經(jīng)持有慢性病卡到期后續(xù)辦的，均按以上流程審核