多重耐藥菌預防與控制培訓課件.ppt

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制,心酸,忙？,茫？,忙而不茫？,01,02,03,多重耐藥菌的基本概念,多重耐藥菌感染流行病學,多重耐藥菌預防與控制,04,細菌基礎知識,一、細菌基礎知識,一、細菌基礎知識,一、細菌基礎知識,革蘭氏陽性球菌,葡萄球菌屬,金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌,表皮葡萄球菌,腐生葡萄球菌,腸球菌屬,屎腸球菌、糞腸球菌、鉛黃腸球菌,鏈球菌屬, 溶血鏈球菌, 溶血鏈球菌,A群鏈球菌、 B群鏈球菌,肺炎鏈球菌、 草綠色鏈球菌,微球菌屬,紅色：醫(yī)院感染防控中常見細菌,一、細菌基礎知識,革蘭氏陰性桿菌,腸桿菌科,非發(fā)酵菌 （OF糖管發(fā)酵）,克雷伯菌屬,埃希菌屬,腸桿菌屬,沙門菌屬,

2、志賀菌屬,肺炎克雷伯,大腸埃希菌,陰溝腸桿菌,XX沙門氏菌,XX志賀氏菌,假單胞菌屬,不動桿菌屬,嗜麥芽窄食單胞菌,銅綠假單胞菌,鮑曼不動桿菌,紅色：醫(yī)院感染防控中常見細菌,二、多重耐藥菌的基本概念,多重耐藥（MDR）:主要是指對臨床使用的 抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。 全耐藥（PDR）:對 抗菌藥物都耐藥的細菌。 廣泛耐藥（XDR）： 除 抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。,三類或三類以上,幾乎所有,多重耐藥菌的定義,12類,MDR,XDR,PDR,是指內在的或先天的（非獲得）對某些抗菌藥物耐藥， 它反映一個菌種所有或幾乎所有代表的野生型菌株對抗菌藥物的耐受

3、性。 例如，枸櫞酸桿菌對氨芐西林是天然耐藥。,天然耐藥的定義,常見細菌的天然耐藥,【腸桿菌科細菌天然耐藥表】,常見細菌的天然耐藥,【非發(fā)酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表】,常見細菌的天然耐藥,【葡萄球菌天然耐藥表】,常見細菌的天然耐藥,【腸球菌屬天然耐藥表】,醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）細菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐藥結核分枝桿菌等,我們醫(yī)院常見多重耐藥,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

4、（MRSA） 產(chǎn)超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）細菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) 耐萬古霉素腸球菌（VRE）,下面，簡單介紹幾個常見的多重耐藥菌,MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,MRSA是重要的院內感染菌，發(fā)生率高 耐藥藥物：所有的-內酰胺類藥物 敏感藥物：萬古霉素、利奈唑胺、達福普丁/奎奴普丁及達托霉素等新藥；其他實際敏感藥物,易傳遞，醫(yī)院內感染的主要細菌 產(chǎn)生該酶的主要細菌為： 大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、傷寒沙門菌屬,產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌,可選藥物： 實際敏感的非-內酰胺類藥物 替加環(huán)素和多粘菌素等新藥 醫(yī)

5、院感染控制-切實可行的方法,耐碳青霉烯類腸桿菌,產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗感染難題 積極培養(yǎng)、合理用藥、加強醫(yī)院感染控制是應對產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的切實可行的措施 不要把希望完全寄托在新藥的使用上,耐碳青霉烯類腸桿菌,三、多重耐藥菌感染流行病學,多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié),易感人群,感 染 源,多重耐藥菌感染的感染源： 多重耐藥菌感染患者 多重耐藥菌定植患者 被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品 污染的環(huán)境、設備 工作人員的手等等,易 感 人 群,1、機體免疫機能嚴重受損者 2、嬰幼兒及老年人 3、接受各種免疫抑制劑治療者 4、長期使用廣譜抗菌藥物者 5、接受各種侵襲性操作的患者 6、

6、住院時間長者 7、手術時間長者 8、營養(yǎng)不良者,多重耐藥菌感染人群的特點,1、有危險因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染 行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術時間長。 2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染 主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關 3、多重耐藥菌感染與基礎疾病有關 血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內分泌、營養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者 4、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無關,四、多重耐藥菌預防與控制,現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是MDRO,多重耐藥菌感染，導致： 病死率增加 醫(yī)療花費增加 醫(yī)療質量和患者安全問題 多重耐藥菌感染的預防，有賴于： 感染控制 抗菌藥物控制,衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)多重

7、耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）的通知（2011.1.17）,一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強重點環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓力度 二、強化預防與控制措施 （一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生 （二）嚴格實施隔離措施 （三）遵守無菌技術操作規(guī)程 （四）加強清潔和消毒工作 三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作 （二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力,2020/9/29,Dr.HU Bijie,34,預防傳播 合理應用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預防感染,12 遏制醫(yī)務工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴格掌握萬古

8、霉素應用指證,1 接種疫苗,2 拔除導管,6 專家會診,7 治療感染，而非污染,3 針對性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應用,5 應用當?shù)刭Y料,10 及時停用抗菌藥物,預防抗菌藥物耐藥的12項措施,一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,（一）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 醫(yī)務人員：嚴格按照WHO五大洗手指征進行手衛(wèi)生。 保潔人員、工勤人員：進行面對面現(xiàn)場指導與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。 患者及家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設施或手消毒劑。,二、強化預防與控制措施,（二）嚴格實施隔離措施,主管醫(yī)生在接到通知后，開具“接觸隔離”醫(yī)囑，并在多重耐藥登記本上予

9、以記錄。,護士采取接觸隔離防控措施，并在多重耐藥菌消毒措施落實登記表上予以記錄。,通過各種形式的隔離標識，早交班通報等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務人員注意，做好個人防護及各項隔離預防措施！,病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設立醒目的藍色隔離標識，并通報全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。 放置防護用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房內門口放置醫(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶。,盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如VRE應嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。,進入病房應戴帽子、口

10、罩、手套或隔離衣等，當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應戴標準外科口罩和護目鏡。,離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進行手衛(wèi)生。,在患者床旁就地進行換藥 換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎 換藥后脫去手套后及時進行手衛(wèi)生,多重耐藥菌患者的換藥,聽診器 血壓計 體溫計 輸液架,擔架 床旁心電圖機 輪椅,專人專用,非專人專用，每一位患者使用前后消毒,1000mg/L含氯消毒劑或乙醇,減少或避免設備共用,外出診療： 先通知該診療科室，及時采取感染控制措施。 轉科或轉院時，必須在轉科記錄或出院小結中向接收方書面說明培養(yǎng)結果及對該患者應使

11、用接觸隔離措施，并安排醫(yī)務人員陪同，向接受方說明對該患者應使用接觸隔離措施。,轉科記錄,手術記錄,被服管理： 患者使用后的被服應放置于黑色塑料袋內規(guī)范封扎，封扎后在封口處粘貼“感染性被服”標簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。,醫(yī)療廢物管理： 利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色廢物袋中，VRSE、VRE的感染患者醫(yī)療廢物必須放入雙層廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉桶中，由總務科專職人員統(tǒng)一回收。,三、預防控制關鍵措施合理用藥 “超級細菌”的出現(xiàn)是濫用抗生素最直接的惡果,優(yōu)化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌及多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。 切實落實抗菌藥物分級管理，禁止越級用藥。 提高治療性抗菌藥物使用的微生