傳染病流行病學(xué) 新發(fā)傳染病流行特征培訓(xùn).pptx

1、,傳染病流行病學(xué)（三）,溫州市疾病預(yù)防控制中心 余向華,內(nèi)容,新發(fā)傳染病 溫州市傳染病流行特征,新發(fā)與輸入性傳染病 新發(fā)傳染病指在人群中新出現(xiàn)的或過(guò)去存在于人群中，但是其發(fā)病率突然增加或者地域分布突然擴(kuò)大的傳染性疾病。 輸入性傳染病,新發(fā)傳染病的種類(lèi),過(guò)去可能或根本不存在，新近才在人間出現(xiàn)的傳染病。艾滋病、O139霍亂等。 疾病可能早已存在，但并未被人們所認(rèn)識(shí)，近年來(lái)才被發(fā)現(xiàn)和確定。如軍團(tuán)病、萊姆病、丙及戊型肝炎 疾病早已在人間存在并被人們有一定的認(rèn)識(shí)，但并未被人們認(rèn)為是傳染病或一直沒(méi)有確定其病原體，近年發(fā)現(xiàn)了這些病原體并予以確認(rèn)。如T細(xì)胞淋巴瘤白血病。,不確定性 缺乏特效治療和免疫預(yù)防 容易

2、造成醫(yī)院內(nèi)感染 動(dòng)物源性 人群免疫力 全球性影響 不能充分認(rèn)識(shí)，引起社會(huì)恐慌 傳播迅速、病死率高,新發(fā)傳染病特征,近三十年來(lái)新發(fā)現(xiàn)病原體,年份 病 原 疾 病 1980 人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞病毒-I(HTLV-I) 成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤 1982 伯氏包柔螺旋體 萊姆病 1983 人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV-1 HIV-2） 艾滋?。ˋIDS） 1983 大腸桿菌O157:H7 出血性腸炎 溶血尿毒綜合征 1983 幽門(mén)螺桿菌 胃炎 胃出血 胃癌 1988 人類(lèi)皰疹病毒-6(HHV-6) 幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹） 1989 丙型肝炎病毒 腸道外傳播非甲非乙型肝炎 1990 戊型肝炎病毒 腸道傳播非

3、甲非乙型肝炎 1992 霍亂弧菌O139 新型霍亂 1992 巴爾通體 貓抓病 細(xì)菌性血管瘤 1993 Sin nombre病毒 漢坦病毒肺綜合征,近三十年來(lái)新發(fā)現(xiàn)病原體,年份 病 原 疾 病 1993 庚型肝炎病毒 非A-C肝炎 1996 阮粒（阮毒體） 新型變異克魯茲非德得-雅柯病 1997 A型流感病毒（H5N1） 流感 1999 西尼羅河樣病毒 腦炎 2003 SARS病毒 SARS 2004 H5NI禽流感病毒 人感染高致病H5NI禽流感 2009 A型流感病毒（H1N1） 流感 2010 新型布尼亞病毒 發(fā)熱伴血小板減少綜合征 2011 大腸桿菌O104:H4 出血性腸炎 溶血尿毒

4、綜合征 2012 新型冠狀病毒 中東呼吸綜合癥 2013 H7N9禽流感病毒 人感染H7N9禽流感,寨卡病毒病,由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。 主要通過(guò)埃及伊蚊叮咬傳播。 臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。 孕婦感染寨卡病毒后可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。,病原學(xué),黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm；10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸?；蛐停悍侵扌?、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。 常用消毒方法可滅活。,流行病學(xué),傳染源 患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物是可能的傳染源 傳播途徑 最主要的途徑：伊蚊叮咬。 傳播媒介主要為

5、埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。 母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。 罕見(jiàn)血源傳播和性傳播。 人群易感性 普遍易感。 曾感染過(guò)寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。,埃及伊紋,白紋伊紋,胸部背側(cè)有一對(duì)彎曲的白線，中間有兩條縱形白線,胸部背面有一條白線,腳上都有黑白相間的條紋稱(chēng)為花斑蚊,流行病學(xué),非洲、美洲、亞洲可能有55個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播。 我國(guó)有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類(lèi)主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國(guó)河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。,臨床表現(xiàn),潛伏期：現(xiàn)有資

6、料顯示為3-12天。 僅20%出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。 主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）。 可伴有非化膿性結(jié)膜炎;肌肉和關(guān)節(jié)痛（主要是手、足等小關(guān)節(jié)）、全身乏力以及頭痛。 少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。 持續(xù)2-7天緩解，預(yù)后良好，死亡病例罕見(jiàn)。,1954年首次病例報(bào)告,1.男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關(guān)節(jié)痛，食欲好。就診時(shí)體溫38，有黃疸，血中可見(jiàn)微絲蚴，但未見(jiàn)瘧原蟲(chóng)；血紅蛋白10g/dl;凝血時(shí)間正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、5天尿中可見(jiàn)有尿色素。6周后康復(fù)。 2.女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382C，

7、黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲(chóng)，血色素9g/dl;凝血時(shí)間正常。尿中無(wú)蛋白。6周后康復(fù)。,臨床表現(xiàn),小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽(tīng)力等改變。 孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡。 有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。,巴西衛(wèi)生部2016年1月12日通報(bào)， 可能與寨卡病毒感染有關(guān)的小頭畸形病例356例。,小頭畸形,巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。 皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見(jiàn)。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周?chē)椭袠猩窠?jīng)系統(tǒng)受累。,國(guó)際疫情

8、進(jìn)展,2015年以來(lái)，全球報(bào)告本地傳播的國(guó)家或地區(qū)55個(gè) 新增本地傳播的國(guó)家和地區(qū)數(shù)仍在上升中,20072016全球寨卡病毒傳播的國(guó)家和地區(qū)累計(jì)數(shù)（WHO）,重點(diǎn)國(guó)家疫情：巴西,2015年巴西寨卡病毒病發(fā)病數(shù)在49.8萬(wàn)至148萬(wàn)之間 2015年登革熱：160萬(wàn),巴西寨卡病毒本地傳播地區(qū)和小頭畸形確診病例分布（截至2016年2月20日，N=583）,20142016巴西登革熱周分布,重點(diǎn)國(guó)家疫情：哥倫比亞,2015年2016年哥倫比亞寨卡病毒病每周報(bào)告病例數(shù)（哥倫比亞衛(wèi)生部）,截至2016年3月8日，至少在非洲、亞洲、歐洲、美洲的55個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，以巴西疫情最為嚴(yán)重。我國(guó)于201

9、6年2月9日在江西省發(fā)現(xiàn)首例輸入性病例，截至2016年3月11日共發(fā)現(xiàn)輸入性病例13例。,人感染H7N9禽流感（周）發(fā)病曲線 截至2016年2月29日 N=730，數(shù)據(jù)來(lái)自疫情網(wǎng),按發(fā)病日期統(tǒng)計(jì),2020/10/6,埃博拉出血熱, 1976 - 2009,(n) = number of cases,Cte dIvoire 1994 (1),Gabon, 1994 (44) 1996 (37) 1996 (61),Sudan, 1976 (284), 1979 (34) 2004(7),Zaire, 1976 (318) 1977 (1) 1995 (316) 2005(12) 2007(384

10、) 2008-09(32),South Africa 1996 (1),Uganda 2000 (300+) 2008(77),流行病學(xué)特征,病原學(xué)：1976年首例病例出現(xiàn)在扎伊爾（今剛果民主共和國(guó)）的埃博拉河流附近，因此命名為埃博拉病毒。屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。,病毒分型,不同年份分離的同一亞型

11、差異小于1.6，不同亞型差異達(dá)40。,抵抗力:埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化。60滅活病毒需要1小時(shí)。該病毒對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏感。,傳染源,但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。,傳播途徑,易感人群,是一種缺乏病毒特性、沒(méi)有遺傳基因的特殊蛋白質(zhì) 朊病毒可以通過(guò)細(xì)菌濾器 該朊粒耐高溫，植物油的沸點(diǎn)（160一170）不足以滅活病原，瘋牛病的腦組織勻漿，經(jīng)134-138高溫維持1小時(shí)后，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)仍有感染力。 耐甲醛、耐強(qiáng)堿，瘋牛病的腦組織能耐受 1molL和 2molL氫氧化鈉達(dá)2小時(shí)之久。,瘋牛病朊病毒（Prions）,SARS,亞

12、洲地區(qū)禽流感估計(jì)造成5億美元損失,印尼總統(tǒng)下令宰殺感染禽流感的家禽,高致病性禽流感 AI(Avian Influenza,),病原學(xué)(分類(lèi)),巢狀病毒目,冠狀病毒科,I 組 （對(duì)哺乳動(dòng)物致?。?II組 （對(duì)哺乳動(dòng)物致?。?III組 （主要引起鳥(niǎo)類(lèi)感染）,2013年5月23日，WHO在通報(bào)疫情時(shí)，開(kāi)始正式使用“中東呼吸綜合征冠狀病毒(Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV)” 這一名稱(chēng)。英文簡(jiǎn)稱(chēng)為“MERS-CoV”；疾病名稱(chēng)為“中東呼吸綜合征”，英文簡(jiǎn)稱(chēng)為“MERS”,HCoV-2012,病原學(xué)(亞類(lèi)),目前已發(fā)現(xiàn)感染人的冠

13、狀病毒的種類(lèi)： HCoV-229E, HCoV- OC43：普通感冒 HCoV-NL63：上呼吸道感染 HCoV-HKU1, SARS-CoV：肺炎 MERS-CoV:遺傳學(xué)上與蝙蝠冠狀病毒bat CoV HKU4, HKU5相近 至今引起人類(lèi)呼吸道疾病的HCoV已有6種,疫情情況,疫情特點(diǎn),SARS 2002年11月2003年7月,8422例急性呼吸道患者 30個(gè)國(guó)家 916例死亡,MERS疫情的最初發(fā)現(xiàn),2012年9月23日，世界衛(wèi)生組織公布-英國(guó)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染 2012年9月22日，英國(guó)衛(wèi)生防護(hù)局向世界衛(wèi)生組織報(bào)告，到英國(guó)就醫(yī)的一名49歲卡塔爾男子患有急性呼吸道感染。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)

14、，病人感染一種新型冠狀病毒。病人病前有沙特旅行史 2012年初，在荷蘭死亡的一名沙特籍60歲男子的肺標(biāo)本檢出新型冠狀病毒，基因序列于9月下旬上傳到GenBank 研究人員對(duì)比從年初沙特死者和卡塔爾男子的病毒樣本，發(fā)現(xiàn)兩病毒相似度達(dá)99.5%,病例臨床特點(diǎn),多數(shù)病例均有急性呼吸道感染的表現(xiàn)，需入院治療 主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、肺炎、ARDS、腎衰、心包炎、腹瀉等 有非典型臨床表現(xiàn)病例，尤其是免疫力低下者 有基礎(chǔ)性疾病可能增加易感性 無(wú)特效治療藥物,流行病學(xué)特征,宿主：?jiǎn)畏羼橊?，埃及墓蝠（Taphozous perforatus） 流行概況：主要發(fā)生在中東地區(qū)，其他地區(qū)有輸入性病例 傳播方式：

15、駱駝傳人（接觸？未消毒奶類(lèi)？）；人傳人，主要在醫(yī)院內(nèi)感染或家庭內(nèi)（呼吸道飛沫傳播？） 潛伏期：（214）天 傳染期：待定，潛伏期內(nèi)應(yīng)無(wú)傳染性；重癥病例發(fā)病后18天下呼吸道仍有病毒核酸陽(yáng)性 R0：待定，大多數(shù)密切接觸者未感染，提示人間傳播能力可能不高 易感性：推測(cè)老人、兒童、慢性基礎(chǔ)性疾病患者可能易感 控制方法：阻斷駱駝傳人、控制院感、管理接觸者 出入境檢疫：不推薦,策略：生態(tài)學(xué)預(yù)防；監(jiān)測(cè)與國(guó)境檢疫；控制流行。 防控措施： 加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo) 早期預(yù)警 聯(lián)防聯(lián)控 科研攻關(guān) 隊(duì)伍建設(shè) 健康宣教,防控策略與措施,2004-2015年溫州市甲、乙類(lèi)傳染病疫情,2015年溫州市發(fā)病、死亡前5位的病種,2003

16、 非典 2005 霍亂爆發(fā) 2006 人感染豬鏈球菌 2007 禽流感 2008 手足口病 2009 甲型H1N1流感 2013-2015 H7N9,我市傳染病防控歷程,腸道傳染病呈顯著下降趨勢(shì)，但是霍亂疫情時(shí)有發(fā)生。 瘧疾和登革熱等輸入性傳染病不斷出現(xiàn)，存在輸入病例引起本地爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。目前又出現(xiàn)了中東呼吸綜合征，存在輸入風(fēng)險(xiǎn)。 艾滋病、梅毒、淋病、乙肝和丙肝等血源及性傳播疾病在報(bào)告?zhèn)魅静≈械谋戎卦絹?lái)越高。 肺結(jié)核、流行性腮腺炎等呼吸道傳染病發(fā)病居高不下。 在幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校經(jīng)常出現(xiàn)手足口病、水痘和流感等傳染病聚集性病例。,溫州市傳染病流行特點(diǎn),媒介傳播傳染病防控 活禽市場(chǎng)和禽類(lèi)管理 動(dòng)物源性傳染

17、病防控 人口大規(guī)模流動(dòng) 免疫規(guī)劃工作,溫州市傳染病流行的危險(xiǎn)因素,保重點(diǎn) 降高發(fā) 防輸入 抓學(xué)校 強(qiáng)基層,溫州市傳染病防控對(duì)策,高度重視消滅、消除和準(zhǔn)備消除的傳染病的防治工作 消滅脊灰、消除麻疹 消除瘧疾 狂犬病防治（擬消除） 人感染H7N9禽流感、人感染高致病性禽流感）,保重點(diǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，三熱病人監(jiān)測(cè) 疫情報(bào)告和核實(shí) 規(guī)范治療瘧疾病人 規(guī)范疫點(diǎn)處置、媒介生物控制 技術(shù)培訓(xùn)、健康教育（實(shí)驗(yàn)室鏡檢）,消除瘧疾,全國(guó)麻疹疫情概況,自2012年底起，全國(guó)麻疹發(fā)病水平回升，2014年1月1日10月7日全國(guó)共報(bào)告麻疹49319例，較2013年同期（25838例）上升了90.9,2010年全國(guó)強(qiáng)化免疫

18、,20032009年27省份以省為單位開(kāi)展補(bǔ)充免疫活動(dòng),2013、2014年麻疹疫情回升,全國(guó)報(bào)告麻疹病例數(shù)周分布 （截至2014年10月6日，第40周）,保護(hù)易感人群：形成適齡兒童、成人及小月齡兒童免疫屏障。 加強(qiáng)傳染病管理：實(shí)驗(yàn)室診斷及病例調(diào)查 防止院內(nèi)醫(yī)源性感染,消除麻疹,2009-2014 年浙江省麻疹報(bào)告病例周分布情況,狂犬病防治,犬傷門(mén)診規(guī)范化建設(shè) 健康教育 傳染源管理：流浪犬、寵物疫苗接種。,突出重點(diǎn)、分類(lèi)管理，降低傳染病發(fā)病率和死亡率。 艾滋病防治 肺結(jié)核防治 手足口病 乙肝,降高發(fā),降高發(fā),總體處于低感染水平，疫情呈快速上升趨勢(shì) 性接觸傳播為最主要傳播途徑，同性傳播有增加趨勢(shì) 本地戶(hù)籍所占比例占大多數(shù) 高危人群向普通人群擴(kuò)散趨勢(shì)加快 高年齡組感染者比例有增加趨勢(shì),我市艾滋病疫情特點(diǎn),2004年溫州市報(bào)告了第一例學(xué)生HIV感染病例，截止2014年12月底共發(fā)現(xiàn)報(bào)告學(xué)生HIV/AIDS共30例，其中2014年新報(bào)告發(fā)現(xiàn)學(xué)生HIV/AIDS15例，為2013年7.5倍，占?xì)v年病例報(bào)告總數(shù)的50.0%,溫州市學(xué)生艾滋病報(bào)告病例數(shù),降兩率目標(biāo)：新發(fā)感染率、病死率 宣傳：反歧視 檢測(cè)：快速檢測(cè)點(diǎn)、確診實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)點(diǎn) 干預(yù)：MSM、高危人群 抗病毒治療：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與。,艾滋病防控對(duì)策,發(fā)現(xiàn)耐多藥患者103例 納入規(guī)范化