神經內科常用量表評分機分級

1、.,神經介入科常用量表評分,神經介入科 2018-09-13,.,主要內容,蛛網膜下腔出血 Hunt-Hess評分 改良的Fisher分級 動靜脈畸形 SPETZLER分級 血流灌注分級 TIMI分級 TICI分級,.,蛛網膜下腔出血,患者女，64歲，既往無高血壓、糖尿病病史； 以“突發(fā)頭暈并意識障礙9小時”入院； 入院查體：意識模糊，可喚醒，言語正常，左側肢體肌力4級，右側肢體肌力5級，雙側病理征陰性，頸強直，克氏征陽性。 頭顱CT示：蛛網膜下腔出血，外側裂血腫直徑：22mm*38mm，右側額顳葉腦出血病破入腦室。,.,Hunt-Hess評分？ Fisher分級？,.,蛛網膜下腔出血,Hun

2、t-Hess 分級是判斷病情輕重及預后的重要工具，簡單有效，但對 aSAH 患者神經功能的評估有其局限性。 臨床 Hunt-Hess 分級較重的患者可能更適合做血管內治療，特別是年齡較大患者，因為此時血管內治療的微創(chuàng)性顯得更為重要。如果患者癥狀出現在血管痙攣期，特別是已被證實存在血管痙攣，則推薦行血管內治療，可同時針對破裂動脈瘤和血管痙攣進行干預。,.,SAH臨床分級：Hunt-Hess評分,*：對于嚴重的全身性疾病如高血壓、糖尿病、嚴重動脈粥樣硬化、慢性肺病，以及血管造影發(fā)現的嚴重血管痙攣者，評分加1分。,.,解釋,1.此評分用于SAH病人的臨床表現分級，應在入院后盡快評估，從而評估其臨床預

3、后和手術風險。級別越高，病情越重。 2.1級和2級的SAH患者，應行手術治療。如果3級，應保守治療改善至1級或2級再行手術，但兩種情況除外：（1）患者具有多處、重復的出血事件，即使3級，也應盡快手術；（2）患者似乎有威脅生命的顱內血腫，應立即手術，血腫清除后，行動脈瘤最終修復或不修復。,.,改良的Fisher分級,*：SAH出血量大是指蛛網膜下腔某池或側裂中血凝塊厚度至少5mm。,Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage

4、: the Fisher scale revisited. Stroke. 2001 Sep;32(9):2012-20.,.,注釋,蛛網膜下腔出血易引發(fā)腦血管痙攣(CVS)，導致腦缺血甚至腦梗死；為評估蛛網膜下腔積血程度與CVS之間的關系，1980年有學者提出基于CT的Fisher分級； Fisher分級越高，發(fā)生CVS的風險越大； 2011年又有學者提出改良的Fisher分級，反映了蛛網膜下腔積血和腦室內血液都是CVS的獨立危險因素。改良的Fisher分級，反映了蛛網膜下腔積血和腦室內血液都是CVS的獨立危險因素。,.,患者男，62歲，既往患高血壓病20年； 以“意識障礙2小時”為代主訴入

5、院； 入院查體：昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔等大等圓2.5mm，光反射消失，疼痛刺激無睜眼，無言語，無肢體活動，GCS評分：分（），雙側病理征陽性，頸強直，雙側克氏征陽性。 頭顱示：蛛網膜下腔出血，腦室系統(tǒng)積血。,.,Hunt-Hess評分？ Fisher分級？,.,主要內容,蛛網膜下腔出血 Hunt-Hess評分 改良的Fisher分級 動靜脈畸形 SPETZLER分級 血流灌注分級 TIMI分級 TICI分級,.,動靜脈畸形神經功能缺損風險評估,患者男，47歲，以“頭暈6天”入院，既往無高血壓病史，頭顱磁共振平掃、增強、血管造影（見上圖）,.,動靜脈畸形(AVM)分級,Brain arteriove

6、nous malformations in adults.Lancet Neurol 2005; 4: 299-308,.,解釋,1.總分多少對應相應等級（15級），分值越高，術后發(fā)生永久性神經功能缺損的風險越大；另有第6級指無法手術的病變，其病灶包括重要腦功能區(qū)如下丘腦、腦干。 2.重要腦功能區(qū)指易識別的腦功能區(qū)，損傷后導致神經功能缺損，包括感覺運動、語言和視覺、下丘腦和丘腦，內囊，腦干，小腦腳，小腦深部神經核。 3.非重要腦功能區(qū)是指非常精細的腦功能區(qū)，損傷后不會導致持續(xù)的神經功能缺損。如額葉前部，顳葉前部和小腦皮質。,.,術后患者出現言語表達困難，右側上肢遠端0級，近端2級，右下肢肌力2

7、級。,.,患者男，13歲，以“意識障礙10小時”入院，查體：意識模糊、煩躁、瞳孔針尖樣，光反射遲鈍，雙側病理征陽性，CT提示：橋腦出血，四腦室積血。,.,主要內容,蛛網膜下腔出血 Hunt-Hess評分 改良的Fisher分級 動靜脈畸形 SPETZLER分級 血流灌注分級 TIMI分級 TICI分級,.,血流灌注分級,全腦血管造影（DSA）在急性缺血性卒中人群中，能夠反映腦血管閉塞的部位、程度、側支循環(huán)、血管再通和血流灌注情況等諸多因素均與預后密切相關。 對急性腦缺血患者全面、客觀的血管造影分級對介入治療適應證選擇、預測血管再通率及臨床療效具有重要作用。 TIMI分級(thrombolysi

8、s in myocardial infarction)血管灌注分級最早應用于急性心肌梗死患者冠狀動脈造影的血流評價，評估心臟冠狀動脈急性閉塞和再灌注時閉塞部位以遠的血流。 由于急性缺血性卒中有與急性心肌梗死相似的發(fā)病特點，此分級標準亦應用于急性缺血性卒中的血管造影評價。,.,TIMI分級及血管造影表現,注：0及表示血管未通； 及表示血管再通,.,Higashida等對TIMI血管灌注分級系統(tǒng)進行了改進，將原來的4級系統(tǒng)改良為5級，即TICI（thrombolysis in cerebral infarction）。,TICI分級及血管造影表現,.,取栓例子,閉塞遠端無順向血流,迅速充盈，并快速

9、清除,.,Mori分級,由于影響溶栓治療預后的因素眾多，因此缺血性腦血管病血管造影分級系統(tǒng)需要對影響預后的諸多因素加以考慮，如血栓形成的位置、遠端側支循環(huán)情況等，才能更好地反映臨床預后。 Mori等在1991年提出了綜合側支循環(huán)、血管再通程度以及遠端再灌注情況為一體的腦血管造影評價方法，即Mori分級。 Mori分級方法主要用于評價溶栓后血管再通和再灌注情況。,.,Mori分級及其血管造影表現,.,關于TIMI及Mori這兩大分級系統(tǒng)與臨床預后的相關性，Arnold等對一組147例大腦中動脈M1/M2段閉塞患者溶栓后的DSA表現分別進行TIMI及Mori評分，比較他們與臨床預后的相關性。 結果

10、顯示，對于血管未通及完全再通的患者，兩種分級系統(tǒng)與預后都有很好的相關性，而且作用相似。 但對于血管部分再通患者，Mori分級系統(tǒng)將其細分為受累血管灌注區(qū)域其供血區(qū)的50及受累血管灌注區(qū)域其供血區(qū)的50兩級，較TIMI分級系統(tǒng)分類更細致，并且證實該分級方法與臨床預后的相關性更好。,.,腦側枝循環(huán),定義：指當腦血管病變導致血流量降低時，可以提供代償的神經血管系統(tǒng)?？梢酝ㄟ^側支或新形成的血管吻合到達缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償。,.,側支循環(huán)建立的三級途徑,一級側支循環(huán)：通過Willis環(huán)的血流代償，是最重要的代償途徑 二級側支循環(huán)：通過眼動脈、軟腦膜吻合支及其它相對較小的側支與側支

11、吻合支之間實現的血流代償 三級側支循環(huán)：新生血管，多在缺血后一段時間才形成,.,二級側枝循環(huán),.,三級側枝循環(huán),.,側支循環(huán)的意義在于，它是決定急性缺血性卒中后最終梗死體積和缺血半暗帶的主要因素，也是血管再灌注治療中決定預后的主要指標。,.,.,.,.,.,.,側支循環(huán)分級,對側支循環(huán)的評價，目前文獻中尚缺乏比較詳細的分級方法，Mori在其分級系統(tǒng)中也只是分為有或無。 Higashida等提出了一套比較具體的分級方法，其評價重點放在側支循環(huán)的有無及灌注的速度和程度方面 介入放射學學會制定急性缺血性卒中動脈溶栓試驗設計與報告標準（ASITN/SIR側支循環(huán)分級系統(tǒng)）,.,側枝循環(huán)分級,.,ASITN/SIR側支循環(huán)分級系統(tǒng),.,.,Qureshi分級,腦血管內血栓形成部位以及側支循環(huán)的建立是影響動脈內溶栓再通率及預后的兩個重要因素。Qureshi根據顱內血管閉塞部位及側支循環(huán)的建立情況，提出了一套新的分級系統(tǒng)。 其首次將血管閉塞位置及側支循環(huán)情況這兩個與缺血性卒中預后相關的重要因素納入了分級系統(tǒng)，使該分級系統(tǒng)對預測患者預后更具臨床基礎，因此，具有更大的臨床應用價值。,.,Qureshi通過病例分析，研究了該分級系統(tǒng)在不同觀察者之間評分結果的一致性，及其對溶栓再通率和臨床結果的預測價值，同時將本系統(tǒng)與TIMI和Mori分級系統(tǒng)進行了比較，結果發(fā)現Qureshi分級系