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文檔簡介
1、婦科檢查與常用的輔助檢查,第一節(jié) 婦科檢查,范圍 婦科檢查即盆腔檢查,包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件的檢查。 作用 盆腔檢查,可以排除內(nèi)外生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病等。,檢查方法及內(nèi)容,外陰檢查 1、外陰的發(fā)育、皮膚及粘膜的色澤和質(zhì)地變化,陰毛分布及濃密 2、有無皮炎、潰瘍、贅生物、腫塊、畸形,及有無皮膚增厚、變薄或萎縮 3、前庭大腺是否腫大 4、外陰有無畸形或腫瘤 5、處女膜是否完整,有無會陰裂傷、陰道前后壁膨出及子宮脫垂,陰道窺器檢查 1、觀察陰道有無畸形 2、粘膜有無充血、潰瘍、出血、囊腫及贅生物 3、注意陰道分泌物量、形狀、顏色、及氣味 4、觀察宮頸大小,粉紅色或紫藍(lán)色,外口圓形或橫裂,
2、有無糜爛、裂傷、外翻、息肉或腫物 注意:無性生活史者未經(jīng)本人同意,禁行窺器檢查!,檢查方法 先涂抹液體石蠟或肥皂水浸濕(擬作陰道分泌物涂片檢查時可蘸生理鹽水),用左手食指和拇指分開兩側(cè)小陰唇,暴露陰道口,將窺器兩葉合攏,傾斜45,沿陰道側(cè)后壁輕輕插入,然后轉(zhuǎn)成正位,張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸為止。,雙合診 檢查者一手的食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi),同時另一手在腹部配合檢查,稱為雙合診 1、了解盆腔情況 2、子宮的位置、大小、形態(tài)、軟硬度、有無壓痛及其活動度 3、雙側(cè)附件有無腫塊、壓痛或增厚(如有腫塊,要注意其位置、形狀、大小、形態(tài)、軟硬度、與子宮的關(guān)系及有無壓痛),檢查方法 一手戴橡皮手套,食
3、、中二指蘸肥皂水或生理鹽水,輕輕沿陰道后壁進(jìn)入陰道,檢查陰道通暢情況,隨后將陰道內(nèi)兩指平放在子宮后方,陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸,檢查子宮的情況,檢查左側(cè)附件時,移向左側(cè)穹窿,與腹壁手對合,然后移向另側(cè)穹窿檢查另側(cè)附件。正常時輸卵管不能觸及,卵巢(約4cmX3cmXlcm大小)有時可摸到。,三合診 經(jīng)陰道、直腸及腹壁的聯(lián)合檢查稱為三合診。 1、了解后屈后傾子宮的大小和形態(tài) 2、了解附件腫塊的大小、活動度、與子宮及碰壁的關(guān)系,檢查方法 以一手的食指伸人陰道,中指伸人直腸,另一手位于腹部的檢查法稱為三合診,可彌補(bǔ)雙合診的不足。,直腸腹壁診 一手食指蘸肥皂水伸入直腸,另一手在腹部配合檢查,稱為肛腹診
4、。 適用于未婚婦女、處女膜閉鎖或經(jīng)期不宜作雙合診者,檢查記錄,婦科檢查記錄婦科檢查后應(yīng)將檢查結(jié)果按下列解剖部位順序記錄: 外陰:發(fā)育情況及婚、產(chǎn)類型。 陰道:是否通暢,粘膜顏色及皺襞是否平滑,分泌物量、色、性狀、有無臭味。 子宮頸:大小、硬度,有無糜爛、裂傷、息肉、腺囊腫,有無接觸性出血、舉痛等。 子宮:位置、大小、硬度、活動度,有無壓痛等。 附件:有無增厚、腫塊、壓痛。如有腫物,應(yīng)記錄其位置、大小、硬度、表面光滑或有結(jié)節(jié)狀突起、活動度、有無壓痛以及與子宮及盆腔的關(guān)系,左右兩側(cè)情況應(yīng)分別記錄。,第二節(jié) 婦科常用的輔助檢查,妊娠試驗(yàn) 利用孕婦血清及尿液中含有絨毛膜促性腺激素(HGG)的生物學(xué)或免
5、疫學(xué)特點(diǎn),檢測受檢者體內(nèi)的HGG水平,用以診斷早期妊娠,也用于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的監(jiān)測和診斷。,陰道分泌物檢查 1、滴蟲試驗(yàn) 用棉簽拭取陰道后穹隆處分泌物,直接與玻片上已滴好的生理鹽水混合均勻,立即在顯微鏡下觀察,如見有增多的白細(xì)胞被推移及波狀運(yùn)動的滴蟲,為陽性。 2、假絲酵母菌檢查 用棉簽拭取陰道后穹隆處分泌物,以10%氫氧化鉀做白帶懸滴檢查,如找到典型的芽孢及假菌絲為陽性。 3、陰道清潔度 取陰道分泌物做懸滴檢查,有助于炎癥的診斷及做好術(shù)前準(zhǔn)備,臨床上分三度 I級:正常。以陰道桿菌與陰道上皮細(xì)胞為主 級:炎癥。有等量的陰道上皮細(xì)胞和白細(xì)胞 級:嚴(yán)重炎癥。有大量的白細(xì)胞及細(xì)菌,陰道脫落細(xì)胞檢查 陰
6、道上皮細(xì)胞受卵巢激素的影響,而有周期性改變,妊娠時也有相應(yīng)的變化,故觀察陰道脫落細(xì)胞可以間接了解卵巢功能及胎盤功能。為判斷卵巢功能進(jìn)行的陰道脫落細(xì)胞檢查,主要了解雌激素水平。 檢查方法 取標(biāo)本前24小時,陰道內(nèi)禁止任何刺激,如性交、陰道檢查、灌洗及局部上藥等。用清潔干燥的鈍頭刮板在陰道上13段側(cè)壁輕輕刮取分泌物,在玻片上向一個方向推移,作均勻薄涂片,固定及染色后進(jìn)行鏡檢。 臨床意義 卵巢功能的細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。,雌激素影響時涂片中無底層細(xì)胞,以致密核表層細(xì)胞計數(shù),劃分四級: 雌激素輕度影響:致密核細(xì)胞約占20以下。見于經(jīng)期剛過,或接受小量雌激素治療時。 雌激素中度影響:大多數(shù)為表層細(xì)胞,致密核細(xì)
7、胞占20-60。見于卵泡迅速發(fā)育時,或在排卵前期及患者接受中等劑量雌激素治療時。 雌激素高度影響:細(xì)胞全屬表層,致密核角化細(xì)胞占60-90。在正常排卵期或接受大劑量雌激素治療時可見。 雌激素過高影響:致密核及嗜伊紅表層細(xì)胞超過90。見于患顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤等患者。,雌激素低落時以底層細(xì)胞計數(shù),分為四級: 雌激素輕度低落:底層細(xì)胞在20以下。見于卵巢功能低下者。 雌激素中度低落:以中層細(xì)胞為主,底層細(xì)胞約占20-40。見于哺乳期或閉經(jīng)期者。 雌激素高度低落:底層細(xì)胞約占40以上。見于絕經(jīng)期及卵巢功能缺損患者。 雌激素極度低落:全部為底層細(xì)胞。見于卵巢切除后或絕經(jīng)后者。,宮頸刮片檢查 I級:正常。為正常的陰道細(xì)胞圖片。 級:炎癥。細(xì)胞核普遍增大,淡染或有雙核,有時染色質(zhì)稍多,胞漿可有變形,有時可見核周暈及漿內(nèi)空泡。 級:可疑癌。胞漿改變少,主要改變在胞核,核增大,核形可以不規(guī)則或有雙核,染色加
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