急診科進(jìn)修體會(huì)PPT參考幻燈片.ppt

1、急診進(jìn)修心得,*急診科心得*,一個(gè)月的外出學(xué)習(xí)結(jié)束了，我非常感謝醫(yī)院和科室給了我一次這么好的機(jī)會(huì)，能夠到外院急診去學(xué)習(xí),一個(gè)月的時(shí)間很短暫，但這短短的一個(gè)月，讓我開(kāi)闊了視野，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)。,急救中心,急診病人特點(diǎn) 病情急，脾氣急 病情重，資料少 時(shí)間緊，風(fēng)險(xiǎn)大,*急診科心得*,*急診科心得*,醫(yī)院的急診主要分三塊區(qū)域 搶救室 輸液室 急診留觀室 我主要在搶救室上班，就談一下這一塊的工作流程和值得借鑒的方面。,*急診分區(qū)*,*急診科心得*,腦卒中中心 胸痛中心,醫(yī)院成立 兩個(gè)中心,*兩個(gè)中心*,*指揮中心部*,*儀器設(shè)備*,扁鵲腕帶,扁鵲監(jiān)護(hù)儀,*儀器設(shè)備*,肌鈣蛋白儀,心電圖,*儀器設(shè)備*,*儀

2、器設(shè)備*,除顫儀,薩博儀,*儀器設(shè)備*,便攜式呼吸機(jī),*儀器設(shè)備*,*急診科心得*,、輸液室方面 1、工作量很大，每天有兩三百個(gè)病人，但護(hù)士只有3人，因此很繁忙，沒(méi)有空閑時(shí)間， 2、人手雖然比較少，但查對(duì)制度很嚴(yán)，醫(yī)囑經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行。每做的一步操作（配藥、注射，巡視等）都要用掌上機(jī)掃描確認(rèn)后，才能執(zhí)行，以防差錯(cuò)。 3、消毒無(wú)菌很嚴(yán)，注射時(shí)都是一人一巾一帶，止血帶用后浸泡消毒，送供應(yīng)室塑封包裝。 4、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免失效 5、輸液最后一袋液體貼上紅色標(biāo)簽，防止漏掛液體, 搶救室工作情況 1、先預(yù)檢分診后掛號(hào)，對(duì)入院病人做到認(rèn)真、細(xì)致的分診，對(duì)急、危、重癥患者能迅速及時(shí)處理 2、進(jìn)搶救室

3、的病人，根據(jù)情況一般都進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、測(cè)血糖、開(kāi)通靜脈通路等措施 3、搶救病人填寫急診重癥病人護(hù)理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時(shí)、準(zhǔn)確 4、護(hù)送危重病人時(shí)，攜帶急診搶救箱（備有腎上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等搶救用物），心電監(jiān)護(hù)儀等 5、護(hù)士搶救經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練，對(duì)病情觀察比較細(xì)致，出現(xiàn)異常情況能及時(shí)處理，對(duì)重癥患者經(jīng)處理病情穩(wěn)定后在送病房進(jìn)一步治療 6、建立住院病人回訪制，以了解病人對(duì)急診工作的滿意度，聽(tīng)取意見(jiàn)、建議，使急診工作做的更好 7、遇危重病人搶救時(shí)，各科室醫(yī)生互相幫助，互相協(xié)助，共同搶救病人 8、新老護(hù)士搭班，傳幫帶精神比較好,*急診科心得*,1、先判斷病人意識(shí)，呼吸，

4、大動(dòng)脈搏動(dòng)。 2、呼救醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行搶救。 3、一人立即進(jìn)行心臟按壓，一人開(kāi)放氣道，呼吸氣囊輔助呼吸，一人推搶救車，除顫儀到位，建立靜脈通道，一人上心電監(jiān)護(hù)，記錄生命體征及搶救過(guò)程。,搶救病人總結(jié),*急診科心得*,4、遵醫(yī)囑用藥； a.當(dāng)無(wú)心率時(shí)，腎上腺素每隔五分鐘使用一次，依次遞增，必要時(shí)進(jìn)行除顫。 b.當(dāng)心率較低時(shí)，使用阿托品。 c.當(dāng)恢復(fù)竇性心率，有動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，無(wú)法測(cè)到血壓時(shí)，使用多巴胺，間羥胺升壓。 5、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。 6、密切觀察生命體征，瞳孔變化。 7、當(dāng)病人基本穩(wěn)定后進(jìn)行導(dǎo)尿，觀察尿量。,*急診科心得*,開(kāi)放靜脈 復(fù)蘇給藥的最好途徑是中心靜脈，但是外

5、周靜脈套管針則更為迅速，安全和容易施行。藥物首選腎上腺素，劑量1毫克，3-5分鐘重復(fù)一次。 首選外周靜脈，但藥物需經(jīng)1-2分鐘才能到達(dá)中心循環(huán)，故通過(guò)外周靜脈給藥時(shí)，必須將藥物迅速推進(jìn)靜脈，再用20Ml輸液液體沖擊，并抬高肢體10-20秒鐘。,*急診科心得*, 快速而有效的判斷血壓 橈動(dòng)脈 收縮壓80mmHg 股動(dòng)脈 收縮壓70mmHg 頸動(dòng)脈 收縮壓60mmHg,急性心肌梗死-室顫，心衰，心律失常 腦出血-窒息，腦疝，呼吸停止 重癥多發(fā)傷-外科大手術(shù)-肺栓塞 主動(dòng)脈夾層-夾層破裂 低鉀麻痹-心律失常，呼吸無(wú)力,*急診科心得*, 病情發(fā)展預(yù)見(jiàn)性,*急診科心得*,時(shí)間就是生命 心跳停止3秒鐘頭暈

6、，黑蒙 心跳停止5-10秒暈厥 心跳停止15秒昏厥或抽搐 心跳停止30-45秒昏迷，瞳孔散大 心跳停止60秒后呼吸停止，大小便失禁 心跳停止4-6分鐘腦組織不可逆損害 心跳停止10分鐘后腦死亡，患者即成為植物人,*急診科心得*,強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘（爭(zhēng)分奪秒） 通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇有32%能救活 4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇只有17%能救活 10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者幾乎無(wú)存活可能,定好心電圖描記時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)電壓（1mv）。 囑患者放松肢體、平穩(wěn)呼吸。 描記心電圖導(dǎo)聯(lián) 觀察心電圖波形是否平穩(wěn)，有無(wú)出現(xiàn)干擾。 轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長(zhǎng)度不應(yīng)少于34個(gè)完整的心動(dòng)周期。 描記出常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)、心電圖。,*急診科心得*,四肢電極連接方法： 紅色電極安放在右上肢。 黃色電極安放在左上肢。 黑色電極安放在右下肢。 綠色電極安放在左下肢。 安放電極 胸前導(dǎo)聯(lián)電極安放位置： V1：胸骨右緣第4肋間。 V2：胸骨左緣第4肋間。 V3：胸骨左緣V2與V4導(dǎo)聯(lián)連接的中點(diǎn)。 V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處。 V5：左腋前線V4水平