肺間質纖維化護理查房參考幻燈片.ppt

1、肺間質纖維化護理查房,呼吸科 2014年5月,1,參加人員:,2,一般項目,1.床號：6床 2.性別：男 3.年齡：74歲 4.姓名：左銀河 5.主管醫(yī)生：張瑞珍,3,診斷,1.肺間質病變 2.類風濕性關節(jié)炎 3.心功能不全,4,主要病情,患者于2014年5月3日12:39以“胸悶、氣喘1月余，再發(fā)1周，惡心嘔吐2天，突然暈厥2小時”為主訴入科，1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣喘，活動后較明顯，無咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱等，1周前患者再次出現(xiàn)胸悶氣喘，2天前患者服用中藥（具體不祥）后惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，今患者來就診時突然暈厥1次，持續(xù)約2分鐘，無抽搐、冷汗、大小便失禁等，急行肺CT示：

2、雙肺間質性改變，心影增大，雙側胸腔積液，右側明顯，患者神志清晰，精神差，飲食及睡眠差，大小便無異常，體重改變不祥。,5,定義,間質性肺疾病(ILD)是以彌漫性肺實質、肺泡炎癥和間質纖維化為病理基本病變，以活動性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤陰影、限制性通氣障礙、彌散(DLCO)功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同種類疾病群構成的臨床-病理實體的總稱。,6,定義,其中特發(fā)性肺纖維化預后很差 慢性炎癥是其主要病理基礎，涉及多種細胞、細胞因子和炎癥介質。 由于對此病認識不足，看法不一，國際上自1998年至今已有三次大的分型變化。關鍵問題是找出病因，尋求合理的治療方案。 間質性肺疾病近年發(fā)病有增多趨勢,7

3、,主要用藥,1.抗感染藥物：哌拉西林他唑巴坦 2.化痰：鹽酸氨溴索粉針 3.保護胃黏膜：泮托拉唑粉針，鹽酸甲氧氯普胺針 4.強心類：單硝酸異山梨酯粉針，硝普鈉 5.激素類：甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針 6.抗氧化劑：乙酰半胱氨酸泡騰片 7.止咳：肺力咳合劑,8,輔助檢查,1.血氣分析檢驗報告：氧分壓92mmHg,二氧化碳分壓23mmHg,實際碳酸氫鹽13.9moll/L,標準碳酸氫鹽17.7moll/L，二氧化碳總量14.6moll/L。 2.血常規(guī)檢驗報告：中性粒細胞百分比87.1%。 3生化檢驗報告：白蛋白26.5g/L,球蛋白39.5g/L,肌酐192 umoll/L,c反應蛋白183.4mg/

4、L.,9,護理診斷,1.氣體交換受損：與起到阻塞，通氣不足、呼吸機疲勞、分泌物較多和肺泡呼吸面積減少有關。 2.清理呼吸道無效：與分泌物粘稠不易咳出有關。 3.活動無耐力：與呼吸功能受損導致缺氧有關。 4.體溫過高:與細菌感染有關。 5.知識缺乏：與缺乏疾病預防和保健知識有關。 6.焦慮：與疾病遷延，個體健康受到威脅有關。 7.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與慢性感染導致機體消耗有關。,10,病因,肺間質疾病約包括有200多種不同疾患，明確病因者約占有1/3 吸入無機粉塵：二氧化硅-矽肺、石棉、煤、鈹?shù)?吸入氣體：硝酸、硫酸、二氧化硫、氧中毒等 放射性肺損傷：放射性肺炎 感染：病毒、細菌、寄生蟲等

5、，如普通嗜熱放線菌屬、嗜熱念珠菌等所致農民肺、空調肺等 藥物：已報道可致肺間質病變的藥物有40多種。肺臟是重要的呼吸器官，也是一個代謝器官。藥物毒性反應或酶缺陷致機體對藥物反應不正常。如博萊霉素、乙胺碘呋酮 急性呼吸窘迫綜合征恢復期,11,發(fā)病機制,慢性炎癥是IPF的主要病理基礎 其發(fā)病過程包括肺泡炎、肺實質和肺間質不斷損傷與修復，最后形成纖維化 涉及多種細胞、細胞因子及炎癥介質,12,臨床表現(xiàn),亞急性期患者，起病急，有明顯的呼吸道感染癥狀，但給予抗生素治療后效果不明顯，有杵狀指 進行性的呼吸困難 輕咳或陣咳 晚期可于兩下肺外側聽到爆裂音（又稱Velcro音） 晚期患者常繼發(fā)細菌感染 晚期患者

6、可出現(xiàn)發(fā)紺 最后可發(fā)生呼吸衰竭,13,治療要點,著眼于抑制炎性細胞、炎性因子及炎性介質、生長因子 調控損傷、修復和纖維化的形成 活動期：當前仍推薦糖皮質激素治療為主，加用細胞毒類藥物硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺或甲氨喋呤，療效比單用糖皮質激素為好,14,護理措施,1觀察生命體征，呼吸形態(tài) 2痰的顏色，性狀，粘稠度，氣味及量的變化 3脫水狀況：皮膚飽滿度，彈性，粘膜的干燥程度 4給予端坐位或半坐位，利于呼吸 5鼓勵病人咳嗽，指導病人正確咳嗽，促進排痰，較多不易咳出時，遵醫(yī)囑使用祛痰劑或超聲霧化吸人，必要時吸痰,15,護理措施,6合理用氧，采用低流量給氧，流量12Lmin，吸入前濕化 7遵醫(yī)囑給予抗炎治療，

7、有效地控制呼吸道感染 8多飲水，給予高熱量、高蛋白質、高維生素的流質、半流、軟食，少量多餐，少吃產氣食品，防止產氣影響膈肌運動 9護士應聆聽病人的敘述，疏導其心理壓力，必要時請心理醫(yī)生協(xié)助診治。 10按醫(yī)囑定期使用BIPAP呼吸機，護理見其常規(guī),16,護理措施,11呼吸訓練：腹式呼吸(仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部經口緩慢吸氣，升高頂住手，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部肌肉，并收腹)和縮唇呼吸 12咳嗽的技巧：身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時頂住腹部肌肉 13指導病人全身運動鍛煉結合呼吸鍛煉，可進行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動等，鍛煉方