肺間質(zhì)纖維化護(hù)理查房參考幻燈片.ppt

1、肺間質(zhì)纖維化護(hù)理查房,呼吸科 2014年5月,1,參加人員:,2,一般項(xiàng)目,1.床號(hào)：6床 2.性別：男 3.年齡：74歲 4.姓名：左銀河 5.主管醫(yī)生：張瑞珍,3,診斷,1.肺間質(zhì)病變 2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3.心功能不全,4,主要病情,患者于2014年5月3日12:39以“胸悶、氣喘1月余，再發(fā)1周，惡心嘔吐2天，突然暈厥2小時(shí)”為主訴入科，1月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣喘，活動(dòng)后較明顯，無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱等，1周前患者再次出現(xiàn)胸悶氣喘，2天前患者服用中藥（具體不祥）后惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，今患者來(lái)就診時(shí)突然暈厥1次，持續(xù)約2分鐘，無(wú)抽搐、冷汗、大小便失禁等，急行肺CT示：

2、雙肺間質(zhì)性改變，心影增大，雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)明顯，患者神志清晰，精神差，飲食及睡眠差，大小便無(wú)異常，體重改變不祥。,5,定義,間質(zhì)性肺疾病(ILD)是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變，以活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤(rùn)陰影、限制性通氣障礙、彌散(DLCO)功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同種類疾病群構(gòu)成的臨床-病理實(shí)體的總稱。,6,定義,其中特發(fā)性肺纖維化預(yù)后很差 慢性炎癥是其主要病理基礎(chǔ)，涉及多種細(xì)胞、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)。 由于對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，看法不一，國(guó)際上自1998年至今已有三次大的分型變化。關(guān)鍵問(wèn)題是找出病因，尋求合理的治療方案。 間質(zhì)性肺疾病近年發(fā)病有增多趨勢(shì),7

3、,主要用藥,1.抗感染藥物：哌拉西林他唑巴坦 2.化痰：鹽酸氨溴索粉針 3.保護(hù)胃黏膜：泮托拉唑粉針，鹽酸甲氧氯普胺針 4.強(qiáng)心類：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢シ坩?，硝普鈉 5.激素類：甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針 6.抗氧化劑：乙酰半胱氨酸泡騰片 7.止咳：肺力咳合劑,8,輔助檢查,1.血?dú)夥治鰴z驗(yàn)報(bào)告：氧分壓92mmHg,二氧化碳分壓23mmHg,實(shí)際碳酸氫鹽13.9moll/L,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽17.7moll/L，二氧化碳總量14.6moll/L。 2.血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告：中性粒細(xì)胞百分比87.1%。 3生化檢驗(yàn)報(bào)告：白蛋白26.5g/L,球蛋白39.5g/L,肌酐192 umoll/L,c反應(yīng)蛋白183.4mg/

4、L.,9,護(hù)理診斷,1.氣體交換受損：與起到阻塞，通氣不足、呼吸機(jī)疲勞、分泌物較多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 2.清理呼吸道無(wú)效：與分泌物粘稠不易咳出有關(guān)。 3.活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸功能受損導(dǎo)致缺氧有關(guān)。 4.體溫過(guò)高:與細(xì)菌感染有關(guān)。 5.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)有關(guān)。 6.焦慮：與疾病遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。 7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗有關(guān)。,10,病因,肺間質(zhì)疾病約包括有200多種不同疾患，明確病因者約占有1/3 吸入無(wú)機(jī)粉塵：二氧化硅-矽肺、石棉、煤、鈹?shù)?吸入氣體：硝酸、硫酸、二氧化硫、氧中毒等 放射性肺損傷：放射性肺炎 感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲等

5、，如普通嗜熱放線菌屬、嗜熱念珠菌等所致農(nóng)民肺、空調(diào)肺等 藥物：已報(bào)道可致肺間質(zhì)病變的藥物有40多種。肺臟是重要的呼吸器官，也是一個(gè)代謝器官。藥物毒性反應(yīng)或酶缺陷致機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)不正常。如博萊霉素、乙胺碘呋酮 急性呼吸窘迫綜合征恢復(fù)期,11,發(fā)病機(jī)制,慢性炎癥是IPF的主要病理基礎(chǔ) 其發(fā)病過(guò)程包括肺泡炎、肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)不斷損傷與修復(fù)，最后形成纖維化 涉及多種細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì),12,臨床表現(xiàn),亞急性期患者，起病急，有明顯的呼吸道感染癥狀，但給予抗生素治療后效果不明顯，有杵狀指 進(jìn)行性的呼吸困難 輕咳或陣咳 晚期可于兩下肺外側(cè)聽(tīng)到爆裂音（又稱Velcro音） 晚期患者常繼發(fā)細(xì)菌感染 晚期患者

6、可出現(xiàn)發(fā)紺 最后可發(fā)生呼吸衰竭,13,治療要點(diǎn),著眼于抑制炎性細(xì)胞、炎性因子及炎性介質(zhì)、生長(zhǎng)因子 調(diào)控?fù)p傷、修復(fù)和纖維化的形成 活動(dòng)期：當(dāng)前仍推薦糖皮質(zhì)激素治療為主，加用細(xì)胞毒類藥物硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺或甲氨喋呤，療效比單用糖皮質(zhì)激素為好,14,護(hù)理措施,1觀察生命體征，呼吸形態(tài) 2痰的顏色，性狀，粘稠度，氣味及量的變化 3脫水狀況：皮膚飽滿度，彈性，粘膜的干燥程度 4給予端坐位或半坐位，利于呼吸 5鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)排痰，較多不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑使用祛痰劑或超聲霧化吸人，必要時(shí)吸痰,15,護(hù)理措施,6合理用氧，采用低流量給氧，流量12Lmin，吸入前濕化 7遵醫(yī)囑給予抗炎治療，

7、有效地控制呼吸道感染 8多飲水，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)、半流、軟食，少量多餐，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng) 9護(hù)士應(yīng)聆聽(tīng)病人的敘述，疏導(dǎo)其心理壓力，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助診治。 10按醫(yī)囑定期使用BIPAP呼吸機(jī)，護(hù)理見(jiàn)其常規(guī),16,護(hù)理措施,11呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸(仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部經(jīng)口緩慢吸氣，升高頂住手，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部肌肉，并收腹)和縮唇呼吸 12咳嗽的技巧：身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸最后一次深呼吸后，張開(kāi)嘴呼氣期間用力咳嗽，同時(shí)頂住腹部肌肉 13指導(dǎo)病人全身運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉，可進(jìn)行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動(dòng)等，鍛煉方