天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料(津建安表1-46)

1、（津建安表1）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表施工企業(yè)：工程名稱： No：被考核人性別年齡職務(wù)（職稱） 項(xiàng)目經(jīng)理職責(zé)范圍考核日期 年 月 日責(zé)任制考核內(nèi)容責(zé)任制考核情況1 項(xiàng)目安全管理保證體系的建立。2 各級(jí)安全指標(biāo)完 成的考核。3 項(xiàng)目管理人員安全責(zé)任制考核。4 定期組織安全例會(huì)，制定措施研究解決安全生產(chǎn)中的問(wèn)題。5 執(zhí)行施工方案及安全技術(shù)交底的考核。6 組織安全檢查、文明施工檢查等活動(dòng)。7 組織安全培訓(xùn)教育。 考 核 結(jié) 果 考核人： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表2）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料責(zé)任目標(biāo)考核表 No：工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理部施工

2、單位項(xiàng)目經(jīng)理被考核人考核日期 年 月 日序號(hào)考核項(xiàng)目考 核 情 況1傷亡事故控制指標(biāo)2安全達(dá)標(biāo)3文明施工目標(biāo)（級(jí)別）4其它考核結(jié)果 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表3）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料隱患整改及復(fù)查結(jié)果登記表施工企業(yè)：工程名稱： No：下達(dá)通知日 期 通知編號(hào) 主要內(nèi)容被通知單位 復(fù)查時(shí)間 及結(jié)果整 改負(fù)責(zé)人 填表人： 時(shí)間： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表4）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料隱患整改通知單 No：1工程名稱施工單位檢查日期工程部位檢查部門(mén) 檢查形式參加檢查人： 經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)你方存在以下問(wèn)題：落實(shí)整改人： 檢查負(fù)責(zé)人

3、： 年 月 日 年 月 日 復(fù)查意見(jiàn) 復(fù)查人： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表5）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料隱患整改反饋表 No： 工程名稱施工單位存在問(wèn)題項(xiàng)數(shù)施工部位 整改負(fù)責(zé)人 完成時(shí)間 年 月 日其它需要說(shuō)明的問(wèn)題 整改負(fù)責(zé)人： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表7）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料施工現(xiàn)場(chǎng)違章違紀(jì)登記表 No： 工程名稱 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 施工負(fù)責(zé)人違章人員姓名 年 齡性 別 身份證號(hào)操作證號(hào) 1違章違紀(jì)情況 2處理意見(jiàn) 3違章違紀(jì)處理依據(jù) 違章人簽字： 安全員： 施工單位負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日 天津市建設(shè)

4、安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表8）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料項(xiàng)目部管理人員教育登記表施工企業(yè)： No： 項(xiàng)目部名稱受教育單位安全教育內(nèi)容 教育日期年 月 日序號(hào) 姓 名性 別年齡 職 務(wù) 職 稱考核成績(jī) 受 教育 者 簽名1234567891011121314151617181920 填表人： 日期： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表9）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料生產(chǎn)作業(yè)人員教育登記表施工企業(yè)： No： 項(xiàng)目部名稱受教育單位安全教育內(nèi)容法律法規(guī) 考核日期 年 月 日序號(hào) 姓 名性 別年齡 工 種 入場(chǎng)時(shí)間考核成績(jī) 受教育 者簽名123456789101112

5、1314151617181920 填表人： 日期： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表10）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料管理人員上崗復(fù)印件 No：序號(hào)001所屬單位 項(xiàng)目部名稱崗位序號(hào)002所屬單位 項(xiàng)目部名稱崗位 填表人： 日期： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表11）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料項(xiàng)目三級(jí)教育記錄施工企業(yè)： No： 項(xiàng)目工程部教育負(fù)責(zé)人教育類別：教育日期 年 月 日教育地點(diǎn)主 講 人受教育單位人 數(shù)100安全教育內(nèi)容：（見(jiàn)附頁(yè)）受教育單位負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 填表人： 時(shí)間： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安

6、表12）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料各工種安全培訓(xùn)記錄 No：項(xiàng)目工程部施工單位序號(hào)考核日期姓 名年齡性別原工種現(xiàn)工種學(xué)習(xí)及考核內(nèi)容考核分?jǐn)?shù)1234567891011121314151617備 注 填表人： 時(shí)間： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表13）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料班前安全活動(dòng)記錄施工企業(yè)：工程名稱： No：班組出勤人數(shù)施工內(nèi)容日期 年 月 日 活動(dòng)內(nèi)容天氣 安全技術(shù)交底： 制定措施： 班組負(fù)責(zé)人： 填表人： 時(shí)間： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表14）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料安全例會(huì)記錄施工企業(yè)：工程名稱： No

7、： 會(huì)議時(shí)間 年 月 日 會(huì)議地點(diǎn)項(xiàng)目會(huì)議室會(huì)議內(nèi)容 參加人數(shù)會(huì)議范圍 主持人會(huì) 議 記 錄 記錄人： 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表15）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料傷亡事故登記表施工企業(yè)： No： 工程名稱 施工部位事故發(fā)生時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 事故類別 主要原因分析 傷 害 人 姓 名傷害情況（死、重、傷）性別年齡備注 其它需要說(shuō)明的問(wèn)題 整改負(fù)責(zé)人： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表16）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料安全標(biāo)志登記表施工企業(yè)：工程名稱： No： 序號(hào)標(biāo) 志 牌 內(nèi) 容數(shù)量使 用 情 況123456789101112131415

8、備 注 填表人： 時(shí)間： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表17）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料消防安全專項(xiàng)檢查表 No：工程名稱工程地點(diǎn)施工單位檢查時(shí)間施工負(fù)責(zé)人 參加檢查人消防負(fù)責(zé)人序檢查項(xiàng)目檢 查 記 錄 1 消 防 責(zé)任制 2消 防操作規(guī)程 3消防工作檢查記錄 4焊接作業(yè)5 用 火 和電源6宿舍防火7消 防管理資料 8 其 它檢查結(jié)果 檢查負(fù)責(zé)人： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表18）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料動(dòng) 火 作 業(yè) 申 請(qǐng) 表施工企業(yè)：工程名稱： No：作業(yè)班組 作業(yè)人 監(jiān)護(hù)人動(dòng)火時(shí)間 月 日至 月 日滅火器材數(shù)量作業(yè)部位及

9、簡(jiǎn)圖作業(yè)性質(zhì)防護(hù)措施 監(jiān)護(hù)人：審批意見(jiàn) 保衛(wèi)部門(mén)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表19）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料動(dòng)火監(jiān)護(hù)記錄施工企業(yè)：工程名稱： No： 工程項(xiàng)目 作業(yè)班組作業(yè)時(shí)間作 業(yè) 性 質(zhì)滅火器材品種數(shù)量監(jiān)護(hù)人 備 注 填表人： 時(shí)間： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表20）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料施工不擾民群眾來(lái)訪登記施工企業(yè)：工程名稱： No：來(lái)訪時(shí)間 反映問(wèn)題 解決措施 解決時(shí)間完成負(fù)責(zé)人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表21）天津市建

10、設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料 施工方案變更表 No：工程名稱 施工單位變更部門(mén)變更日期年 月 日 變更主要內(nèi)容：設(shè)計(jì)變更人： 審核人： 建設(shè)單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 備 注 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表22） 天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料 電工 安全技術(shù)交底施工企業(yè)： No： 1 工程名稱工 種電工施工部位現(xiàn)場(chǎng)用電交底時(shí)間交底內(nèi)容一、操作要求：1、線路上禁止帶負(fù)荷接電或斷電，禁止帶電操作，必須按照規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行；2、在高壓帶電區(qū)域，嚴(yán)禁非專業(yè)人員進(jìn)行接近與操作，旁邊應(yīng)設(shè)警示牌，配電房由專人管理；3、配電室、外高壓中分及線路停電工作時(shí)應(yīng)切斷有關(guān)電源，操作受柄

11、應(yīng)上鎖或掛警示牌，驗(yàn)電時(shí)應(yīng)戴絕緣防護(hù)用品，檢修完畢并全面檢查無(wú)誤后，方可拆除臨時(shí)短路接地線；二、設(shè)備與安裝安裝：1、在安裝多臺(tái)賠電箱和配電盤(pán)時(shí)，手指不得放在兩盤(pán)的接合位置處，不得觸摸連接螺絲孔；2、作業(yè)人員在做內(nèi)線安裝與操作時(shí)必須佩帶工具，控制保證好電源的切斷，管子穿線時(shí)，不得對(duì)管子呼喚、吹氣、防止帶線彈出勾眼；三、電氣調(diào)試：1、在天氣惡劣，雷電交加時(shí)，應(yīng)禁止測(cè)定線路的絕緣；2、當(dāng)電氣材料和設(shè)備有要求需要放電時(shí)，應(yīng)穿戴絕緣防護(hù)用品 ，用絕緣棒安全放電；3、在進(jìn)行耐壓實(shí)驗(yàn)裝置的金屬外殼必須接地，被試設(shè)備或電纜兩端如不在同一地點(diǎn)時(shí)，另一端應(yīng)有人看守或閉鎖。人員撤離后，方可升壓；4、對(duì)電力傳動(dòng)裝置系

12、統(tǒng)及高低壓各型開(kāi)關(guān)調(diào)試時(shí)，應(yīng)將有關(guān)的開(kāi)關(guān)手柄取下或上鎖，防止誤合閘；四、工程作業(yè)注意事項(xiàng)：1、在外線工程操作，登桿作業(yè)時(shí)，安全帶應(yīng)拴于瓷瓶或橫擔(dān)上，工具、材料應(yīng)用繩子吊遞、禁止上下拋扔；2、架線時(shí)在線路上每2-3千米應(yīng)接地一次，送電前必須拆除。遇雷雨時(shí)應(yīng)停止工作； 被交底人； 交底人： 安全員： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表23）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料 腳手架驗(yàn)收表No：工程名稱施工單位架體種類架體高度驗(yàn)收日期 月 日架體總長(zhǎng)度架體荷載分段驗(yàn)收高度施工負(fù)責(zé)人參加驗(yàn)收人員 驗(yàn)收項(xiàng)目 施工方案要求驗(yàn) 收 情 況 腳手架 有關(guān)技 術(shù)資料設(shè)計(jì)

13、搭設(shè)簡(jiǎn)圖、專項(xiàng)安全技術(shù)措施、安全技術(shù)交底等。架 體基 礎(chǔ)應(yīng)平整、夯實(shí)、墊通木板、裝底座、綁掃地桿，有防水措施。架體支撐系統(tǒng)立桿、大橫桿、小橫桿架設(shè)應(yīng)符合設(shè)計(jì)。架 體穩(wěn) 定剪刀撐設(shè)置，架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。安 全裝 置架 體防 護(hù)應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)做好施工層 護(hù)欄，腳手板鋪設(shè)等。驗(yàn)收結(jié)果 搭設(shè)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全技術(shù)主管門(mén) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表24）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料 模板工程 檢查記錄 No：工程名稱濱海高新區(qū)研發(fā)、孵化和綜合服務(wù)中心檢查時(shí)間部位施工單位檢查負(fù)責(zé)人參加檢查人 檢 查 記 錄 檢查負(fù)責(zé)人： 年 月 日 天津

14、市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表25）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料 作業(yè)人員登記表 No：?jiǎn)?位 名 稱 登 記 日 期 年 月 日序姓 名工 種工 齡等級(jí) 發(fā) 證 單 位證 件 編 號(hào)備注1234567891011121314151617181920 填表人： 時(shí)間： 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表26） 天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料 作業(yè)人員操作證復(fù)印件 No序號(hào)001所屬單位)項(xiàng)目部名稱工種序號(hào)002所屬單位項(xiàng)目部名稱工種 填表人： 日期： 2004 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表27）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料 產(chǎn)品登記

15、表 No： 生產(chǎn)經(jīng)銷單位 產(chǎn)品類別及型 號(hào) 經(jīng) 銷 負(fù) 責(zé) 人 四證名稱（編號(hào)） 序號(hào)產(chǎn) 品 進(jìn) 貨 情 況使 用 部 位使 用 情 況負(fù)責(zé)人簽字時(shí) 間數(shù) 量1 2 3 456789101112131415 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表28）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料基坑支護(hù)驗(yàn)收表No：工程名稱施工單位結(jié)構(gòu)類型支護(hù)面積深度驗(yàn)收日期 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理參加驗(yàn)收人員 驗(yàn)收項(xiàng)目施工方案要求驗(yàn) 收 情 況 資 料選用材料沉降觀測(cè) 其 它應(yīng)有設(shè)計(jì)計(jì)算書(shū)、施工詳圖、安全措施。灌注樁、環(huán)梁、工字鋼按方案施工。按時(shí)對(duì)建筑物沉降情況進(jìn)行觀測(cè)。 驗(yàn) 收 結(jié) 果 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全技術(shù)主管部門(mén)：

16、 年 月 日 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表29）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料 模板工程驗(yàn)收表 No：工程名稱模板類型驗(yàn)收部位驗(yàn)收日期 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理參加驗(yàn)收人員驗(yàn)收項(xiàng)目 施工方案要求驗(yàn) 收 情 況 資 料有設(shè)計(jì)計(jì)算書(shū)及施工圖，混凝土輸送方法及措施應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，嚴(yán)格安全計(jì)術(shù)交底。 支 撐 穩(wěn) 定支撐系統(tǒng)要符合強(qiáng)度和穩(wěn)定要求。 施 工 荷 載模板上應(yīng)均勻堆料不超載，設(shè)專用走道墊板。 其 它驗(yàn)收結(jié)果 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量技術(shù)主管部門(mén)： 安全主管部門(mén)： （質(zhì)量員） （安全員）年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表30）天津市建設(shè)工

17、程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料模板工程拆模申請(qǐng)表 NO：工程名稱模板類型 拆除部位申請(qǐng)日期 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理參加驗(yàn)收人員序 項(xiàng) 目 驗(yàn) 收 內(nèi) 容（量化） 其 它 內(nèi) 容1計(jì)劃拆模時(shí)間 年 月 日2混凝土試驗(yàn)報(bào)告澆注時(shí)間 年 月 日送樣時(shí)間 年 月 日?qǐng)?bào)告時(shí)間 年 月 日混度凝等土級(jí)強(qiáng)3混凝土試驗(yàn)單編號(hào)4 拆除時(shí)強(qiáng)度5批準(zhǔn)意見(jiàn) 項(xiàng) 目 負(fù) 責(zé) 人 質(zhì) 量 技 術(shù) 人 員 安 全 技 術(shù) 人 員 年 月 日 年 月 日 年 月 日 備 注 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表31）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料 安全網(wǎng)支掛驗(yàn)收表 No：工程名稱施工單位架體高度支掛部位支掛形式驗(yàn)收日期 月 日項(xiàng)目經(jīng)理參加驗(yàn)收人員驗(yàn) 收 情 況 驗(yàn) 收 結(jié) 果經(jīng)驗(yàn)收符合JGJ59-99檢查標(biāo)準(zhǔn)的要求。 搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表32）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料“三寶、四口”