醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告及處置制度

1、靈石縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告及處置制度 職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的潛在威脅不容忽視，由職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重，有報(bào)告銳器傷已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑。為降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員生命健康安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法制訂我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告及處理制度。職業(yè)暴露分為銳器傷暴露和粘膜暴露兩部分：1、 粘膜暴露：被病人的血液和體液噴濺所致處置：用生理鹽水反復(fù)充分沖洗被污染的粘膜，直至沖洗干凈。2、 銳器傷暴露：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚黏膜損傷。處置：1、傷口緊急處理（1） 立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口部位的血；（2）

2、 用流動(dòng)水充分沖洗；（3） 安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口；三、報(bào)告：（1）在現(xiàn)場進(jìn)行緊急處理后，當(dāng)事人應(yīng)立即將事故發(fā)生情況報(bào)告科室負(fù)責(zé)人；（2）填寫職業(yè)暴露登記表格（見附表），并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽字后送交院感科；（3）職業(yè)暴露評(píng)估委員（張士文副院長、外科主任李繼忠、院感科韓寶愛、感染性疾病科主任王海萍、防?？瓢怖^奮）立即評(píng)估職業(yè)暴露嚴(yán)重程度并指導(dǎo)后續(xù)處理，應(yīng)盡可能在4h內(nèi)完成評(píng)估和處置；（4）醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。四、傷口評(píng)估：首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋巍⒈?、HIV等），如未進(jìn)行檢測須立即抽患者血液進(jìn)行檢查，視病人檢查情況分類處理。

3、（1） 病人為HBsAg(+) 受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗HBIG 受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射過乙肝疫苗，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6個(gè)月間隔）（2）病人為HCV抗原（+）受傷者HCV抗原（-）3個(gè)月后取血查HCV anti肝功能（3） 病人為HIV抗體（+）受傷醫(yī)務(wù)人員HIV抗體（-）經(jīng)過評(píng)估后可立即服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月查HIV抗體。A. 首先須進(jìn)行暴露級(jí)別（Exposure Code)的評(píng)估，分為1

4、、2、3級(jí)。暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如血液、含血體液、其他傳染性物質(zhì)或被其污染的器械暴暴露暴露2級(jí)暴露3級(jí)暴露高危 如：傷口較深、儀器上可見血液等2級(jí)暴露1級(jí)暴露量小暴露時(shí)間短短量大暴露時(shí)間長暴露量粘膜或可能有損傷的皮膚血液或含血液體其他潛在傳染性物質(zhì)低危 如：表皮擦傷、針刺等不需PEP*危險(xiǎn)度刺、割傷皮膚只沾染完整的皮膚 暴 露 的 類 型不需預(yù)防性治療否是B：確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明。HIV陽性HIV暴露源級(jí)別2（重度）HIV暴露源級(jí)別1（輕度）HIV暴露源級(jí)別不明暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計(jì)數(shù)低）暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計(jì)數(shù)高）無需PEP暴露

5、源不明HIV陰性暴露源的HIV情況 根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案（表）表 職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案暴露級(jí)別 暴露源級(jí)別 預(yù)防性用藥推薦處理方案 1 1 不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人 根據(jù)利害比較作出決定 1 2 使用基本用藥程序（1） 2 1 使用基本用藥程序 2 2 使用強(qiáng)化用藥程序（2） 3 1或2 使用強(qiáng)化用藥程序 不明 暴露源級(jí)別不明 使用基本用藥程*PEP:HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防（Postexposure Prophylaxis,PEP）應(yīng)包括急救、對(duì)暴露級(jí)別的評(píng)估、暴露源嚴(yán)重程度的評(píng)估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報(bào)告與保密。注：1

6、）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg，每日2次），連續(xù)使用28d。或雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次。 2）強(qiáng)化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑， 茚地那韋（800mg，tid，飯前1h及飯后2h服用），均使用常規(guī)治療劑量。3）病人無血源性傳染病，則不需要進(jìn)行任何處理，僅密切觀察。發(fā)生利器傷附：利器傷處理操作流程圖利器無污染乙肝、丙肝、HIV病毒職業(yè)暴露評(píng)估委員緊急評(píng)估其級(jí)別傷口緊急處理記錄整個(gè)過程，分析原因并提出改進(jìn)措施當(dāng)天、第3周、3月、6月隨訪和咨詢暴露源抗HCV陽性當(dāng)天、第3月、6月隨訪24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射疫苗暴露源HBsAg陽性當(dāng)天、4周、8