高血壓視頻.ppt

1、原發(fā)性高血壓,原發(fā)性高血壓（primary hypertension）： 指病因不明，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要臨 床表現(xiàn)，以全身細(xì)小動(dòng)脈硬化為病變基礎(chǔ)的全身性 疾病。常累及心、腦、腎等重要臟器。是常見(jiàn)的心 身疾病之一。 發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)。 地理分布、“三高”現(xiàn)象。,原發(fā)性高血壓可分為：,1良性高血壓（benign hypertension）又稱(chēng)為緩進(jìn)型高血壓。 2惡性高血壓（malignant hypertencion）：又稱(chēng)急進(jìn)型高血壓。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 收縮壓140mmHg(18.6Kpa)和（或）舒張壓90mmHg （12.Kpa）,一、良性高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制,（一）

2、發(fā)病因素： 1心理因素 不良心理狀態(tài)，情緒反應(yīng)，長(zhǎng)期精神緊張等。 2社會(huì)因素 政治、經(jīng)濟(jì)、文化、人際關(guān)系等。 3遺傳因素 原發(fā)性高血壓具有明顯的遺傳傾向。 4其他因素 高鈉飲食、低鈣飲食、年齡、肥胖等。,（二）發(fā)病機(jī)制：,1心理社會(huì)因素 血管舒縮調(diào)節(jié)失控使血管收縮作用占優(yōu)勢(shì) 外周阻力 血 壓 。 2分泌系統(tǒng)的激活 中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活。,3其它； 多基因遺傳缺陷 血管緊張素原 血管收縮增強(qiáng) 血壓 高血壓患者血清中：抑制Na+- K+泵-ATP敏活性的激素樣物質(zhì) Na+、Ca2

3、+ SMC收縮力 血管反應(yīng)性加強(qiáng) 血壓,二、良性高血壓的病理變化與病理臨床聯(lián)系,病變可分為三期： 1、機(jī)能紊亂期 2、動(dòng)脈病變期 3、內(nèi)臟病變期,（一）機(jī)能紊亂期,為高血壓的早期階段。基本病理變化全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣、血壓升高，因動(dòng)脈無(wú)器質(zhì)性病變，痙攣緩解后血壓可恢復(fù)正常。心、腦、腎等器官也無(wú)器質(zhì)性病變。 臨床：血壓升高，但常有波動(dòng)，可偶伴有頭暈、頭痛，經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息和治療，血壓可恢復(fù)正常。,（二）動(dòng)脈病變期,1.細(xì)動(dòng)脈硬化(arteriolosclerosis)：是高血壓病的主要病變特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變最易累及腎的入球動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈。 機(jī)制：血漿蛋白滲入到內(nèi)皮下。平滑

4、肌細(xì)胞因缺氧而變性、壞死，使血管壁逐漸由血漿蛋白、細(xì)胞外基質(zhì)和壞死的平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的修復(fù)性膠原纖維及蛋白多糖所代替，形成紅染無(wú)結(jié)構(gòu)均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)，致細(xì)動(dòng)脈壁增厚，管腔縮小甚至閉塞。,見(jiàn)小動(dòng)脈洋蔥皮樣改變及細(xì)動(dòng)脈玻變管腔變窄,2.肌型小動(dòng)脈硬化 主要累及腎葉間動(dòng)脈、腦內(nèi)小動(dòng)脈等 病變表現(xiàn)為內(nèi)膜和中膜膠原纖維、彈性纖維、SMC大量增生 管壁增厚、變硬、管腔狹窄。 此期細(xì)小動(dòng)脈硬化 血壓持續(xù)性升高 心、腦、腎等輕度器質(zhì)性病變 （1）心：左心室代償性肥大 （2）腎：輕度蛋白尿 （3）腦：頭痛、頭暈、注意力不集中 此期的治療應(yīng)采取心理治療和藥物治療相結(jié)合的綜合措施。,（三）內(nèi)臟病變期：,此期是高血壓病

5、晚期 包括：心臟病變、腦病變、腎的病變、視網(wǎng)膜 病變等。 血壓持續(xù)升高，引起內(nèi)臟器官發(fā)生器質(zhì)性 病變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。,1 心臟： 早期，左心室血壓升高，心臟代償性肥大， 肉眼：心臟重量增加，左心室壁厚度達(dá)1.5-2.0cm a. 向心性肥大(concentric hypertrophy) : 左心室壁增厚，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴(kuò)張，相對(duì)縮小。光鏡下心肌細(xì)胞變粗、變長(zhǎng)，伴有較多分支。心肌細(xì)胞核肥大，圓形或橢圓形，核深染。（心臟處于代償階段） b. 離心性肥大(eccentric hypertrophy)：晚期當(dāng)左心室代償失調(diào)，心肌收縮力降低，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張。 心臟發(fā)生上述病變，稱(chēng)為高血

6、壓性心臟病, 臨床患者血壓升高明顯。,高血壓所致的心臟代償性肥大,向心性肥厚的高血壓心臟 VS 正常心臟,正常心臟,高血壓心臟,離心性肥厚的高血壓心臟 VS 正常心臟,正常心臟,高血壓心臟,2腦的病變 腦出血、腦軟化、高血壓腦病。 （1）腦出血：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是常見(jiàn)死亡的原因。 部位：基底節(jié)，內(nèi)囊多見(jiàn)，其次是大腦白質(zhì)、腦干、小腦。 機(jī)制：腦組織中細(xì)小動(dòng)脈變硬/變脆，血壓突然升高，可 使血管破裂出血。 腦組織中細(xì)小動(dòng)脈易形成微小動(dòng)脈瘤，血壓劇烈波 動(dòng)可使動(dòng)脈瘤破裂出血。 基底節(jié)的供血血管豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分 出，當(dāng)中動(dòng)脈血壓較高時(shí)，可使已變脆變硬的豆紋 動(dòng)脈破裂出血。,臨床特征： 腦

7、出血常為大出血，患者表現(xiàn)為突然昏迷、呼吸加深、 脈搏加快、腱反射消失、大小便失禁。嚴(yán)重病例出現(xiàn)瞳孔及 角膜反射消失，陳-施氏呼吸。 若出血累及內(nèi)囊，可引起對(duì)側(cè)肢體偏癱及感覺(jué)消失。左 側(cè)腦出血可引起失語(yǔ)。出血破入側(cè)腦室，可引起昏迷，甚至 死亡。,內(nèi)囊處可見(jiàn)2X2CM的出血灶，并有腦組織水腫,（2）腦軟化：缺血腦組織發(fā)生貧血性梗死，液化，形成質(zhì)地疏松的篩網(wǎng)狀病灶。壞死腦組織由膠質(zhì)細(xì)胞增生修復(fù)，因病灶較小，一般不引起嚴(yán)重后果。,Li Xuenong,（3）高血壓腦?。耗X內(nèi)細(xì)、小動(dòng)脈硬化使血壓驟升，導(dǎo)致以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主的癥候群，表現(xiàn)為腦組織水腫或點(diǎn)狀出血，顱內(nèi)高壓，頭痛、嘔吐、視力障礙及意識(shí)

8、模糊等，甚至出現(xiàn)高血壓危象。,3腎的病變 表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎 （1）肉眼觀：雙腎對(duì)稱(chēng)性、彌漫性病變、體積縮小、重量 減輕、質(zhì)硬、表面見(jiàn)彌漫的細(xì)小顆粒、切面皮質(zhì)變薄。,肉眼觀雙側(cè)腎臟對(duì)稱(chēng)性縮小，質(zhì)地變硬，腎表面凸凹不平，呈細(xì)顆粒狀。,原發(fā)性顆粒性固縮腎VS正常腎,(2)鏡下病變特點(diǎn)： 1)腎小球發(fā)生纖維化和玻璃樣變性； 2)相應(yīng)的腎小管因缺血而萎縮、消失； 3)間質(zhì)纖維組織增生和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)； 4)病變相對(duì)較輕的腎小球代償性肥大，相應(yīng)的 腎小管代償性擴(kuò)張。 (3)臨床特征：輕到中度蛋白尿，多尿、夜尿、低比重尿，嚴(yán)重時(shí)有氮質(zhì)血癥和尿毒癥。,腎小球纖維化和玻璃樣變性,腎小球代償性肥大,腎小管代

9、償性擴(kuò)張,蛋白管型,高血壓之腎臟,4視網(wǎng)膜的病變： 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的病變與原發(fā)性高血壓各期變化基本一致，具有重要的臨床意義。 通過(guò)眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管痙攣、迂曲變硬； 動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈受壓；視網(wǎng)膜絮狀滲出或出血；視神經(jīng)乳頭水腫。,Li Xuenong,Li Xuenong,Li Xuenong,級(jí) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì) 級(jí) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫； 級(jí) 眼底出血或棉絮狀滲出； 級(jí) 出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水腫,Normal Retina,Hypertensive Retinopathy,三、結(jié)局,病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，早期采取適當(dāng)治療方式可 預(yù)防器官的器質(zhì)性病變，晚期可因血壓過(guò)高而死于 腦

10、出血、心力衰竭或腎功能衰竭。,病史摘要 死者，男，57歲。10年前起常感頭昏頭痛。當(dāng)時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)血壓200/100mmHg左右。經(jīng)休息、治療情況好轉(zhuǎn)。5年前又出現(xiàn)心悸等癥狀，雖經(jīng)治療，效果不佳。近1年來(lái)出現(xiàn)勞動(dòng)后呼吸困難、不能平臥，咳嗽及咳泡沫痰，雙下肢水腫。近4月來(lái)又感下肢發(fā)涼、麻木。近幾天右腳疼痛難忍，不能活動(dòng)，皮膚漸變黑、感覺(jué)消失。入院行截肢手術(shù)。術(shù)后心力衰竭，搶救無(wú)效死亡。,病例討論題,尸檢摘要: 心臟體積增大。左心室壁厚1.4cm，乳頭肌及肉柱增粗。四個(gè)心腔均擴(kuò)張，尤以左心室和左心房腔擴(kuò)張明顯。光鏡見(jiàn)左心室肌纖維增粗、變長(zhǎng)、細(xì)胞核拉長(zhǎng)、染色深。 主動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈環(huán)、右下肢脛前動(dòng)脈內(nèi)膜面均見(jiàn)散在的灰黃色或灰白色斑塊隆起。右脛前動(dòng)脈管腔內(nèi)有一灰黃色圓柱狀物堵塞，與管壁粘連緊。,雙肺體積增大，色棕褐，質(zhì)較硬韌。光鏡見(jiàn)部分肺組織實(shí)變，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺泡腔內(nèi)有淡紅色液體和吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。肺泡隔和肺間質(zhì)內(nèi)有纖維組織增生伴含鐵血黃素沉著。 肝大，切面紅、黃相間，似檳榔。光鏡見(jiàn)肝小葉中央靜脈及周?chē)胃]擴(kuò)張充血、出血。小葉周邊部肝細(xì)胞胞,漿內(nèi)出現(xiàn)圓形空泡。腎腫大，色淡紅。光鏡下見(jiàn)近曲小管增大管腔狹窄而不規(guī)則，上皮細(xì)胞體積增大，胞漿豐富淡染，核居中央。 右足背皮膚干燥、皺縮、發(fā)黑、與健康皮膚分界清。腦溝加深，腦回變窄。,討論（結(jié)合上述病史及尸檢發(fā)現(xiàn)）