高血壓規(guī)范管理效果評估報告

1、秀山縣高血壓規(guī)范化管理效果評估報告一 前言 根據(jù)公共衛(wèi)生服務要求，經(jīng)在轄區(qū)內開展慢性非傳染性疾病管理工作以來，調查發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內高血壓患病率為28.0%，至2011年底高血壓建檔率達到11.09%，管理率為23.39%，其中規(guī)范管理率達到95.77%，經(jīng)過對管理人群的健康知識宣教，患者血壓控制達標率達到93.62%。二 研究對象和方法1 研究對象：轄區(qū)2011年新發(fā)現(xiàn)的18歲及以上原發(fā)性高血壓患者，研究對象來源。2 研究內容：采用設計統(tǒng)一的調查表，對所有研究對象進行面對面問卷調查，調查內容包括個人基本情況、生活方式、慢性病防治知識知曉情況等，同時測量身高、體重、血壓等指標。完成基線調查后，由醫(yī)務人

2、員對研究對象進行每季度一次的健康強化干預，共4次，干預內容包括藥物指導、生活方式指導等。4次干預結束后，再次進行問卷調查及身體指標測定。3 評估方法：對比分析基線調查及干預4次后各項身體測量指標、生活方式及慢性病防治知識變化情況，從而對干預效果進行評估。4 質量控制：調查人員及干預人員經(jīng)過統(tǒng)一集中培訓，考核合格方可參與該項評估工作。體重、血壓等身體測量指標嚴格按照中國高血壓防治指南（2010年）進行操作。干預前后調查工作由同一批調查員完成，并在調查過程中設置質控人員，保證調查質量。5 統(tǒng)計方法：建立Epi3.1數(shù)據(jù)庫，所有信息進行雙盲錄入，以確保資料錄入的準確性。用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行

3、數(shù)據(jù)整理與分析，干預效果分析用X2檢驗及配對t檢驗。三 結果（一）一般情況本次共收集389分調查表，有效調查表388分。調查對象中男性199人，占51.3%，女性189人，占48.7%；其中年齡65.7210.901，各年齡段分布情況見表1；本次調查對象文化程度及職業(yè)情況見表1-1。調查對象中既往有高血壓病史的有219人，占56.4%，其病程3.595.518；有高血壓家族史的只有1人；其他既往病史詳見表2；患病人群中使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有371人，占95.6%；其他醫(yī)療支付方式構成情況見表2 ；對調查人群高血壓分級發(fā)現(xiàn)2及高血壓和單純收縮期高血壓占的比例很高，具體分布情況見表1-2。 表1

4、 -1 調查對象基本信息一覽表（1）一般情況例數(shù)構成比(%)性別男19951.3女合計18938848.7100年齡 30歲20.530-39歲71.840-49歲297.550-59歲5213.460-69歲14637.670-80歲80歲及以上合計120 3238830.98.2100民族漢族少數(shù)民族合計20818038853.646.4100婚姻狀況未婚92.3 已婚32884.5 喪偶4411.3 離婚 合計33840.899.0文化程度 小學及以下35591.4 初中307.7 高中或中專10.3大專及以上20.5合計388100職業(yè)國家機關、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責人10.3專

5、業(yè)技術人員00辦事人員和有關人員00商業(yè)、服務業(yè)人員10.3農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員36092.8生產(chǎn)、運輸設備操作人員00其他合計263886.7100 表1-2 調查對象基本信息一覽表 變 量有效樣本例數(shù)率（%）藥物過敏史既往史38530.8高血壓38821956.4糖尿病冠心病腦卒中慢性阻塞性肺結核病重型精神病手術史外傷史輸血史家族史 高血壓家族史糖尿病家族史冠心病家族史腦卒中家族史遺傳病史388388388388388388388388388 388 3883883883888110105840100002.12.800.301.32.1100.30000醫(yī)療費用支付方式城鎮(zhèn)職工

6、基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療貧困救助商業(yè)醫(yī)療保險全公費全自費血壓分級1級 2級3級單純收縮期高血壓 合計388388388388388388388 360 360 360 360112371100348115251722.80.595.60.3000.813.331.96.947.8（二）高血壓規(guī)范化管理效果評估 1 隨訪方式的變化 調查發(fā)現(xiàn)規(guī)范化管理后門診隨訪方式所在的比有所增加，詳見表2-1。 表2-1 高血壓管理前后隨訪方式變化規(guī)范化管理前 規(guī)范化管理后 N 構成比（%）N構成比(%)門診6717.3111 28.7 68.5家庭31581.4238電話51.3389

7、.8合計387100.0387100.02 高血壓防治知識知曉情況變化2.1 對慢性病高危人群的認識 被調查對慢性病高危人群認識回答正確率規(guī)范化管理后明顯高于規(guī)范化管理之前，且差別有統(tǒng)計學意義，詳見表2-2。 表2-2 高血壓規(guī)范化管理前后慢性病高危人群知曉情況變化變 量隨訪前有效樣本 正確回答數(shù)（%） 隨訪后有效樣本 正確回答數(shù) （%）X2值P值認為超重肥胖是慢性病高危人群認為血壓正常高值是慢性病高危人群認為糖調節(jié)受損是慢性病高危人群認為血脂異常是慢性病高危人群認為過量吸煙是慢性病高危人群認為過量飲酒是慢性病高危人群387 94.8387 90.6386 88.6386 86.7384 87

8、.7387 89.1387 95.6387 93.28 386 94.3386 92.7384 92.6358 92.5 116.216126.38393.473.56385.63546.90.0010.0010.0010.0010.0010.0012.2 對高血壓判定標準的認識被調查者對高血壓的判斷標準的知曉率在管理后明顯高于管理前，且差別有統(tǒng)計學意義，詳見表2-3。表2-3 高血壓規(guī)范化管理前后高血壓判定標準知曉情況變化變 量隨訪前例數(shù) 率（%） 隨訪后例數(shù) 率（%） X2值P值血壓值大于多少可以判定為高血壓150/100140/90130/8061 15.7321 82.76 1.531

9、 8.0350 90.2 7 1.818.9500.0012.3 對高血壓影響因素的認識 對高血壓的影響因素被調查人群在管理后的認知率都較管理前的認知率高，且差別有統(tǒng)計學意義，詳見表2-4。 表2-4 高血壓規(guī)范化管理前后對高血壓影響因素的知曉情況變化變 量隨訪前有效樣本 正確回答數(shù)（%） 隨訪后有效樣本 正確回答數(shù) （%）X2值P值運動肥胖氣候情緒變化吸煙、酗酒遺傳吸煙酗酒、鹽攝入量過多384 91.67 387 92.76387 83.98387 88.11387 90.44386 86.01387 90.18384 95.05387 96.64387 92.24387 93.80387

10、95.34386 93.00387 95.6186.38486.887104.166117.5493.49581.8581.5060.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0012.4 對高血壓危害的認識 被調查者對高血壓給身體健康帶來的其他危害的知曉率在規(guī)范管理后比規(guī)范管理前有所提高，且差別有統(tǒng)計學意義，詳見表2-5。 表2-5高血壓規(guī)范化管理前后高血壓危害認知情況變化變 量隨訪前有效樣本 正確回答數(shù)（%） 隨訪后有效樣本 正確回答數(shù) （%）X2值P值高血壓得不到控制會發(fā)展成冠心病高血壓得不到控制會發(fā)展成腦卒中（中風）高血壓得不到控制會發(fā)展成腎功能不全高血壓會對心臟造成

11、危害高血壓會對腦造成危害高血壓會對腎臟造成危害高血壓會對眼造成危害386 87.82387 90.70387 78.04380 91.31381 91.34381 84.51381 85.30 386 92.74 387 95.61 387 93.8 380 95.52381 96.33 381 89.76 381 90.29 131.24 103.591187.28694.36480.849141.486139.2280.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0012.5 對高血壓防治措施的認識被調查者對高血壓防治措施的認識率在規(guī)范化管理后也較規(guī)范化管理前高，且差別有統(tǒng)

12、計學意義，詳見表2-6。表2-6 高血壓規(guī)范化管理前后對高血壓防治措施的認識情況變化變 量隨訪前有效樣本 正確回答數(shù)（%） 隨訪后有效樣本 正確回答數(shù) （%）X2值P值低鹽飲食加強鍛煉、控制體重戒煙限酒、保持心理平衡認為高血壓控制穩(wěn)定時有必要繼續(xù)服藥高血壓患者治療時是否降得越快越好386 93.52387 93.02387 91.21383 90.86386 32.38386 97.41387 97.42387 96.38383 94.52386 43.00132.813122.5297.54167.93132.3230.0010.0010.0010.0010.0012.6 其它被調查人群對健

13、康人群推薦每日食鹽攝入量的知曉率規(guī)范化管理前后沒有改變。3 生活方式改變被調查人群管理前每日攝鹽量為5.342.6613 ，管理后每日攝鹽量為5.353.107沒有多大改變；身體活動量管理前后增長不大，差別不具有統(tǒng)計學意義；管理前后被調查者對吸煙及飲酒量的控制有較大的改變，管理后明顯低于管理前，且差別有統(tǒng)計學意義，詳見表3-1。表3-1 高血壓規(guī)范化管理前后生活方式的改變變 量隨訪前均值 標準差 隨訪后均值 標準差 T值P值人均每日鹽攝入量身體活動量日吸煙量日飲酒量5.34 2.66138252.14 7599.473.06 8.04540.47 1.3455.35 3.1078461.60

14、7608.0962.64 7.4150.38 1.2230.0190.9153.9982.30.050.050.050.05 調查對象在管理后心里調整狀態(tài)明顯好于管理前，規(guī)范化管理前心里調整差的占4.38%，管理后心里調整差的只占1.55%，心里調整良好和一般所占的比例均有所增長，且差別有統(tǒng)計學意義，詳見表3-2。表3-2 高血壓規(guī)范化管理前后心理調整狀況的改變變 量隨訪前例數(shù) 率（%） 隨訪后例數(shù) 率（%） X2值P值心里調整良好心里調整一般心里調整差147 37.89224 57.7317 4.38183 47.16199 51.296 1.5526.7780.0014治療情況改變 被調查

15、者在管理后服藥依從性規(guī)律的比例從42.38%增加到56.33%，不服藥的人數(shù)所在的比例從38.24%下降到31.00%，且差別有統(tǒng)計學意義，詳見表3-3。被調查者中隊藥物有不良反應的人數(shù)管理前有6人，管理后5人，變化沒有統(tǒng)計學意義，詳見表3-3。 表3-3 高血壓規(guī)范化管理前后治療情況的改變變 量隨訪前例數(shù) 率（%） 隨訪后例數(shù) 率（%） X2值P值服藥依從性規(guī)律服藥依從性間斷不服藥服藥依從性有藥物不良反應164 42.3875 19.38148 38.246 1.55218 56.33 49 12.66 120 31.00 5 1.2955.3270.080.0010.05 規(guī)范管理后患者血

16、壓控制滿意率明顯高于規(guī)范管理前血壓的控制滿意度，且差別有統(tǒng)計學意義。見表3-4。表3-4 高血壓規(guī)范化管理前后血壓控制滿意程度的變化變 量隨訪前例數(shù) 率（%） 隨訪后例數(shù) 率（%） X2值P值控制滿意控制不滿意187 48.7197 51.3 277 72.1107 27.9 103.1870.001 被調查者在管理前自訴有身體不適癥狀的比率比管理后高，詳見表3-5。表3-5 規(guī)范化管理前后患者自訴癥狀一覽表癥狀規(guī)范化管理前例 數(shù) 率（%）規(guī)范化管理后例 數(shù) 率（%）頭痛頭暈248 63.9183 47.2惡心嘔吐46 11.9 25 6.4眼花耳鳴 103 26.5 52 13.4呼吸困難

17、19 4.9 0 0心悸胸悶 31 8.0 2 0.5鼻衄出血不止 6 1.5 0 0四肢發(fā)麻 46 11.9 13 3.4下肢水腫 14 3.6 3 0.85各項身體測量檢測指標的變化 調查人群規(guī)范管理前后收縮壓和舒張壓均有所降低，患者的體重、BMI也下降，且差別有統(tǒng)計學意義，詳見表4。表4 高血壓規(guī)范化管理前后身體測量指標變化變 量隨訪前均值 標準差 隨訪后均值 標準差 T值P值收縮壓 舒張壓體重BMI154.04 16.82694.11 13.63254.814 9.0527 19.554 7.4277139.33 18.572 87.43 41.68454.072 10.537919.

18、230 7.124013.5292.972.1612.9510.0010.050.050.05四 討論 根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范里高血壓患者健康管理服務規(guī)范要求，高血壓患者的健康管理有醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)務人員應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性；隨訪方式可以是預約到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者；積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務；加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務，每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。1. 隨訪方式此次調查發(fā)現(xiàn)，在對高血壓規(guī)范管理后門診隨訪的比例增加，表明經(jīng)過高血壓管理時對患者進行高血壓知識的宣講，患者對高血壓這個疾病開始重視，會自己主動去門診尋求醫(yī)務人員的診療。醫(yī)務人員在診療過程及健康宣教過程中需要繼續(xù)提高對高血壓疾病危害的宣講，讓更多的人認識到按時參加隨訪的重要性。2.高血壓防治知識知曉情況 調查對象對慢性病高危人群的認識、對高血壓判定