慢性胃炎的護理.ppt

1、第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理,第三節(jié) 慢性胃炎病人的護理 闞 凱,教學(xué)目標,辨別不同類型胃炎及病變部位 明確胃炎的確診方法 掌握不同藥物的用藥注意點 能夠給予慢性胃炎病人適當?shù)淖o理措施,胃炎是最常見的消化道疾病之一。按臨床發(fā)病的緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。,胃炎（gastritis）指的是任何病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生。,慢性胃炎（chronic gastritis）定義,慢性胃炎是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。,幽門螺桿菌(Hp)感染 飲食和環(huán)境因素 自身免疫 其他因素,慢性胃炎（chronic gastritis）病因,幽門螺桿菌(Hp)感染,

2、慢性胃炎（chronic gastritis）病因,目前認為Hp感染是慢性胃炎最主要的病因, Hp具鞭毛結(jié)構(gòu)，可在胃內(nèi)粘液層中自由活動， 并依靠其粘附素與胃粘膜上皮細胞緊密接觸，直接侵襲胃粘膜； Hp分泌一種高活性的尿素酶，能分解尿素產(chǎn)生NH3，而中和胃酸，既形成了有利于Hp定居和繁殖的中性環(huán)境，又損傷了上皮細胞膜,幽門螺桿菌, 能產(chǎn)生細胞毒素使上皮細胞空泡變性，造成粘膜損害和炎癥； 其菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng),幽門螺桿菌,幽門螺桿菌電鏡圖,不同地區(qū)人群感染HP的后果不同，認為是細菌、宿主（遺傳）、環(huán)境因素三者相互作用的結(jié)果,飲食和環(huán)境因素 1、飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與胃粘

3、膜萎縮、腸化生和癌變的發(fā)生密切相關(guān) 2、環(huán)境因素：Hp感染本身可能不足以導(dǎo)致慢性淺表性胃炎發(fā)展為萎縮和腸化生，但卻增加了胃粘膜對環(huán)境因素損害的易感性。,慢性胃炎（chronic gastritis）病因,自身免疫 產(chǎn)生 1、壁細胞抗體（PCA）：終致壁細胞數(shù)減少，胃酸分泌減少乃至缺失 2、內(nèi)因子抗體（IFA）：至維生素B12吸收不良，導(dǎo)致惡性貧血 3、可伴有其他自身免疫性疾病如甲狀腺炎、白癜風等,慢性胃炎（chronic gastritis）病因,其他因素 1、十二指腸液反流 2、非甾體抗炎藥（NSAID）等藥物 3、吸煙和酒僻 4、某些刺激性食物等所致,慢性胃炎（chronic gastri

4、tis）病因,可與Hp感染協(xié)同作用,炎癥 萎縮 腸化生 不典型增生,慢性胃炎（chronic gastritis）病理,炎癥 粘膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞 HP引起的慢性胃炎常見淋巴細胞濾泡形成 有中性粒細胞浸潤時稱為慢性活動性胃炎,慢性胃炎（chronic gastritis）病理,萎縮 慢性胃炎是從淺表逐漸向深擴展至腺區(qū)，繼之胃粘膜固有腺體破壞、萎縮、消失、粘膜變薄,常伴有腸上皮化生,慢性胃炎（chronic gastritis）病理,腸化生 胃固有腺體轉(zhuǎn)變成腸腺樣腺體含杯狀細胞 不典型增生 胃上皮和腸化上皮在再生過程中可發(fā)生發(fā)育異常。不典型增生是胃癌的癌前病變,慢性胃炎（c

5、hronic gastritis）病理,根據(jù)病理分為 慢性淺表性胃炎 胃粘膜固有腺體完整,胃粘膜層見以淋巴細胞和漿細胞的浸潤為主 ,幽門螺桿菌(Hp)感染是最主要的病因 慢性萎縮性胃炎 胃粘膜固有腺體破壞、萎縮、消失、粘膜變薄,常伴有腸上皮化生,慢性胃炎（chronic gastritis）分類,根據(jù)病變部位和病因分為 多灶萎縮性胃炎(B型胃炎) 以胃竇為主,此型多見,幽門螺桿菌(Hp)感染是最主要的病因 自身免疫性胃炎(A型胃炎) 以胃體和胃底為主,此型少見,主要由自身免疫反應(yīng)引起，常因血中有抗壁細胞抗體及抗內(nèi)因子抗體存在，影響維生素B12的吸收而發(fā)生惡性貧血,慢性胃炎（chronic ga

6、stritis）分類,潛隱型：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，臨床無明顯 癥狀 消化不良的表現(xiàn)：可有上腹飽脹不適， 餐后為甚、無規(guī)律性隱痛、暖氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等 上消化道出血表現(xiàn) 胃癌樣表現(xiàn)：A型胃炎可出現(xiàn),慢性胃炎（chronic gastritis）臨床表現(xiàn),胃鏡及或組織檢查 Hp檢測 自身免疫性胃炎(A型胃炎)的相關(guān)檢查,慢性胃炎（chronic gastritis）試驗室檢查和其他檢查,胃鏡及或組織檢查 最可靠的診斷方法 為保證診斷的準確性及對慢性胃炎進行分型，活檢宜多部位且標本要夠大，胃竇小彎、大彎、胃體各取一塊。,慢性胃炎（chronic gastritis）試驗室檢查和其他檢

7、查,胃鏡檢查加胃粘膜活檢：最可靠的確診方法。,胃鏡+活組織檢查,非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）,萎縮性胃炎,粘膜紅白相間， 紅為主 粘液分泌增多 散在糜爛、出血 淺表炎性細胞浸潤 腺體完整,胃鏡,病檢,粘膜蒼白或灰白色， 或紅白相間，以白為主 皺襞變細而平坦 粘膜層變薄，血管透見 粘膜層及粘膜下層 炎性細胞浸潤 腺體部分或完全消失， 腸上皮化生,Hp檢測 對慢性胃炎患者作Hp檢測是必要的 （一） 侵襲性方法 1、活檢標本快速尿素酶試驗 2、 活檢標本作微氧環(huán)境下培養(yǎng) 3、活檢標本涂片或常規(guī)病理切片中尋找Hp （二）非侵襲性方法 1、 13C或l4C尿素呼氣試驗：便于作篩選及治療后復(fù)查用。 2、血清

8、Hp抗體測定。,慢性胃炎（chronic gastritis）試驗室檢查和其他檢查,呼氣試驗,自身免疫性胃炎(A型胃炎)的相關(guān)檢查 1、抗壁細胞抗體 2、內(nèi)因子抗體 3、血清維生素B12測定 4、維生素B12吸收試驗 5、血清胃泌素水平常明顯升高 6、胃液分析 有胃酸缺乏,慢性胃炎（chronic gastritis）試驗室檢查和其他檢查,慢性胃炎（chronic gastritis）診斷,確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢 排除B型胃炎，應(yīng)檢測有無Hp感染 如懷疑為A型胃炎，應(yīng)檢測相關(guān)自身抗體，應(yīng)作血清胃泌素檢查,慢性胃炎（chronic gastritis）治療,清除幽門螺桿菌感染 對癥處理

9、 自身免疫性胃炎的治療 胃粘膜異型增生的治療,慢性胃炎（chronic gastritis）治療,清除幽門螺桿菌感染 對于HP（）的慢性胃炎，應(yīng)根除HP治療 關(guān)于根除Hp的適應(yīng)癥： 1、有明顯異常的慢性胃炎（胃粘膜糜爛、中至重度萎縮和腸化生、異型增生） 2、有胃癌家族史 3、伴糜爛性十二指腸炎 4、消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者,慢性胃炎（chronic gastritis）治療,清除幽門螺桿菌感染 根除方案 膠體秘劑+質(zhì)子泵抑制劑+若干種抗菌藥物,慢性胃炎（chronic gastritis）診斷,確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢 排除B型胃炎，應(yīng)檢測有無Hp感染 如懷疑為A型胃炎，應(yīng)檢測相

10、關(guān)自身抗體，應(yīng)作血清胃泌素檢查,慢性胃炎（chronic gastritis）治療,對癥處理 1、因非甾體抗炎藥引起，應(yīng)即停服并用制酸劑或硫糖鋁來治療 硫糖鋁于餐前1小時和睡前服用效果最好 制酸劑應(yīng)在硫糖鋁服前半小時或服后1小時給予 2、如因膽汁反流，可用鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來吸附，硫糖鋁也可能有一定作用。 3、如有胃動力學(xué)的改變，可服多潘立酮或西沙必利作對癥處理 胃動力藥應(yīng)在飯前服用 4、有煙酒嗜好者，應(yīng)囑戒除,慢性胃炎（chronic gastritis）治療,自身免疫性胃炎的治療 無特異治療 有惡性貧血時，注射維生素B12后可很快獲得糾正。,慢性胃炎（chronic gastritis

11、）治療,胃粘膜異型增生的治療 1、-胡蘿卜素、維生素C、維生素E和葉酸等抗氧化維生素 2、鋅、硒等微量元素可幫助其逆轉(zhuǎn)（輕、中度異型增生） 3、定期作內(nèi)鏡檢查隨訪是關(guān)鍵。對重度不典型增生則宜手術(shù)治療，目前多采用內(nèi)鏡下胃粘膜切除術(shù),慢性胃炎（chronic gastritis）常用護理診斷/問題,疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與畏食、消化吸收不良等有關(guān),慢性胃炎（chronic gastritis）常用護理診斷/問題,疼痛：腹痛 1.休息與活動 臥床休息 適當鍛煉 2.針灸和熱敷 緩解疼痛 解除胃痙攣 3.用藥護理 注意藥物的療效和不良反應(yīng),慢性胃炎（chronic

12、 gastritis）常用護理診斷/問題,藥物的療效和不良反應(yīng) 抗HP藥物枸櫞酸鉍鉀 酸性環(huán)境中才起作用，故宜在餐前餐前半小時服用 服用時可使齒舌變黑、便秘、糞便變黑，可用吸管吸入，停藥后自行消失。,慢性胃炎（chronic gastritis）常用護理診斷/問題,藥物的療效和不良反應(yīng) 抗菌藥物 阿莫西林詢問青霉素過敏史 甲硝唑餐后半小時服用，以防胃腸道反應(yīng),慢性胃炎（chronic gastritis）常用護理診斷/問題,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 1.飲食治療原則 少量多餐 高熱量 高蛋白 高維生素易消化原則 2.制定飲食計劃 改進烹飪技巧，增加食物色香味 胃酸低多食山楂、肉湯、雞湯 高胃酸避免進食酸性、多脂肪食物 3.營養(yǎng)狀況評估,慢性胃炎（chronic gastritis）其他護理診斷,焦慮 與病情反復(fù)、病情遷徙有關(guān) 活動無耐力 與自身免疫性胃炎致惡性貧血有關(guān) 知識缺乏 缺乏對慢性胃炎病因和預(yù)防知識的