（推薦精選）眩暈.ppt

1、眩暈,1,眩暈的定義,眩暈是一種自身或外界物體的運動性錯覺，是自覺的平衡感覺障礙或空間位相覺的自我體會錯誤，病人主觀感覺自身或外物呈旋轉(zhuǎn)擺動、直線運動、傾斜、升降或頭重腳輕等不穩(wěn)感覺,2,眩暈相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu),內(nèi)耳（inner ear） 骨迷路：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸 膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、 膜蝸管 聽神經(jīng)：蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng) 腦干前庭神經(jīng)核團 小腦 皮層 其他：脊髓、頭、頸、軀干、四肢,3,骨迷路,前庭：位于耳蝸與半規(guī)管之間，與平衡有關(guān) 骨半規(guī)管：3個弓形彎曲的骨管，互相成直角，分為外（水平）、上（垂直）、后（垂直）半規(guī)管，當(dāng)頭前傾30度時，外半規(guī)管平面與地面水平，與平衡有關(guān) 耳蝸：與聽

2、力有關(guān),4,膜迷路,橢圓囊：分布有前庭神經(jīng)橢圓囊支的纖維，感受位置覺，亦稱位覺斑 球囊：亦稱位覺斑，有前庭神經(jīng)球囊支的纖維分布 橢圓囊和球囊由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞組成，毛細(xì)胞上方覆有一層膠體膜叫耳石膜，此膜系有多層以碳酸鈣結(jié)晶為主的顆粒即耳石和蛋白質(zhì)凝和而成（良性發(fā)作性位置性眩暈的解剖基礎(chǔ)）,5,膜迷路,膜半規(guī)管：當(dāng)纖毛因內(nèi)淋巴流動而朝動纖毛方向傾斜時，半規(guī)管處于刺激狀態(tài)；若朝靜纖毛方向傾斜時，處于抑制狀態(tài) 膜蝸管：位于基地膜上的螺旋器又名Corti氏器，是聽覺感受器的主要部分,6,前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路,前庭神經(jīng)首先進入橋腦延髓，大部分神經(jīng)纖維終止于前庭神經(jīng)核區(qū)，小部分入小腦。當(dāng)一側(cè)前庭神經(jīng)損害時，引

3、起兩側(cè)傳入不平衡，在大腦皮層產(chǎn)生眩暈感覺。由前庭神經(jīng)核發(fā)出的第2級神經(jīng)元有下列通路： 1.經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束到脊髓，所有前庭脊髓纖維與前角相連，因此來自內(nèi)耳前庭的沖動可引起頸、軀干及四肢肌肉的反射性反應(yīng)，受損出現(xiàn)平衡障礙、共濟失調(diào)、頭重腳輕、姿態(tài)感覺性眩暈,7,前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路,2.經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束到達同側(cè)和對側(cè)的眼動神經(jīng)諸核，因此頭位改變可引起兩側(cè)眼球的反射，這與維持眼肌張力的平衡密切相關(guān)，受損出現(xiàn)眼震。當(dāng)眼動神經(jīng)受損時，雙側(cè)前庭功能不平衡以至產(chǎn)生眩暈 3.由前庭神經(jīng)內(nèi)核發(fā)出的纖維通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與植物神經(jīng)相連，故可引起面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。這些組成了眩暈綜合征 4.前庭神經(jīng)下核大部分纖維

4、經(jīng)繩狀體上行到達小腦。大腦皮層的前庭中樞在顳上回后上部、顳頂交界區(qū)和島葉上部。中樞受損可引起眩暈性癲癇,8,小腦的通路,大腦皮層通過額橋束、顳橋束以及取道腦橋臂的腦橋小腦束支配對側(cè)小腦。從脊髓輸入的本體感覺分別經(jīng)脊髓小腦后束、繩狀體及脊髓小腦前、結(jié)合臂終止于小腦蚓部，因而小腦得以調(diào)節(jié)骨骼肌的張力和協(xié)同功能。前庭覺經(jīng)前庭神經(jīng)直接輸入，經(jīng)前庭核、前庭小腦束輸入至小腦的絨球小結(jié)葉及雙側(cè)頂核。小腦輸出的沖動由齒狀核發(fā)出，終止于對側(cè)紅核，再由紅核脊髓束交叉至本側(cè)的脊髓前角細(xì)胞，故小腦半球與身體是同側(cè)關(guān)系,9,平衡生理,人體維持平衡主要依靠前庭系統(tǒng)、視覺、及本體感覺之間的相互協(xié)調(diào)來完成，其中前庭系統(tǒng)最重要

5、。 半規(guī)管的生理功能 球囊及橢圓囊的生理功能,10,半規(guī)管生理功能,主要感受正負(fù)角加速度的刺激。當(dāng)頭部承受角加速度的刺激時膜半規(guī)管的內(nèi)淋巴因惰性反旋轉(zhuǎn)方向流動，使感覺纖毛彎曲刺激感覺細(xì)胞，后者通過介質(zhì)釋放化學(xué)刺激轉(zhuǎn)為電活動傳入各級前庭中樞，維持平衡 3個半規(guī)管相互垂直，每對半規(guī)管對其所在平面上的角加速度旋轉(zhuǎn)最敏感,11,球囊及橢圓囊的生理功能,感受直線加速度，維持人體靜態(tài)平衡。當(dāng)頭部進行直線加速度運動時，毛細(xì)胞彎曲而引起刺激，通過化學(xué)介質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)動作電位，沿神經(jīng)纖維傳入到前庭各級中樞，以感知頭位變化，引起相應(yīng)反應(yīng).。球囊斑感受頭在額狀面上的靜平衡和直線加速度，影響四肢內(nèi)收肌和外展肌的張力。橢

6、圓囊斑感受頭在矢狀面上的靜平衡和直線加速度，影響四肢伸肌和屈肌的張力。,12,眩暈的病因,前庭系統(tǒng)性眩暈：又稱特發(fā)性眩暈。系由前庭系統(tǒng)病變引起，包括內(nèi)耳前庭感受器、前庭神經(jīng)及核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、大腦的前庭中樞。表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，耳鳴及聽力障礙，眼球震顫，并伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀。持續(xù)時間短。分為三種： 中樞性眩暈 周圍性眩暈 位置性眩暈 非前庭系統(tǒng)性眩暈：又稱一般性眩暈。是前庭系統(tǒng)以外的全身各系統(tǒng)疾病引起的癥狀，一般無旋轉(zhuǎn)感，只是頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn)，很少伴有惡心嘔吐出汗等植物神經(jīng)癥狀，也無典型的眼震。持續(xù)時間長，可達數(shù)月,13,周圍性前庭系統(tǒng)性眩暈,前庭感受器

7、至前庭神經(jīng)顱外(段未出內(nèi)聽道）之間的病變引起 耳源性:外耳及中耳病變,如外耳道耵聹、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜內(nèi)陷等累及內(nèi)耳時；內(nèi)耳病變?nèi)缑滥釥柌?，迷路炎、?nèi)耳藥物中毒、良性發(fā)作性位置性眩暈、暈動病、迷路卒中、內(nèi)耳外傷及耳硬化癥 神經(jīng)源性：如聽神經(jīng)瘤、橋小腦角腫瘤、后顱窩蛛網(wǎng)膜炎、前庭神經(jīng)元炎及腦膜炎,14,中樞性前庭系統(tǒng)性眩暈,由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起 腦干病變?nèi)缪苄约膊。ㄗ?基底動脈供血不足、延髓外側(cè)綜合征、鎖骨下動脈盜血、椎-基底動脈性偏頭痛）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化、延髓空洞、第四腦室占位、流行性眩暈、

8、扁平顱底及小腦扁桃體下疝 小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞 大腦疾?。猴D葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥,15,位置性前庭系統(tǒng)性眩暈,位置性前庭系統(tǒng)性眩暈可為中樞性也可為周圍性眩暈。頭部處于某一特定位置時出現(xiàn)眩暈、眼震，可伴有惡心嘔吐、出汗等，多無耳鳴及聽力減退。 周圍性位置性眩暈：迷路耳石癥（良性位置性眩暈） 中樞性位置性眩暈：第四腦室腫瘤或囊蟲等,16,非前庭系統(tǒng)性眩暈,眼性眩暈 心、腦血管性 全身中毒性、代謝性、感染性疾病 各種原因引起的貧血 頭部外傷后眩暈 頸椎病及頸肌病 神經(jīng)官能癥,17,周圍及中樞性眩暈的鑒別,18,診斷-病史采集,發(fā)作特點：有無周圍事物的旋轉(zhuǎn)感 眩暈的

9、類別：前庭系統(tǒng)性、非前庭系統(tǒng)性眩暈 誘因：了解眩暈發(fā)作與體位及頭位的關(guān)系，如臥位或頭向右傾時發(fā)作多為位置性眩暈，頸部轉(zhuǎn)動或頭后仰時多為頸性眩暈 程度：鑒別周圍及中樞性眩暈 持續(xù)時間：周圍短，中樞長，眩暈性癲癇呈短暫發(fā)作 有無伴隨癥狀：耳鳴、聽力減退-美尼爾病、迷路炎、聽神經(jīng)瘤，中樞神經(jīng)或顱神經(jīng)癥狀-椎基底動脈供血不足、腦干腫瘤、延髓外側(cè)綜合征、多發(fā)硬化等 有關(guān)病史：藥物損害、外傷史、中耳感染、動脈硬化,19,診斷-體格檢查,神經(jīng)系統(tǒng)：一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查，眼底，自發(fā)及誘發(fā)眼震檢查，小腦功能檢查 內(nèi)科系統(tǒng)檢查：心血管，有無全身感染、代謝障礙、貧血、中毒 耳科：外耳，鼓膜及鼻咽部 聽力：音叉試驗，電測

10、聽，腦干誘發(fā)電位 前庭功能檢查：Romberg征、過指、冷溫試驗、位置試驗、書寫試驗、眼球震顫（視動性眼球震顫、眼跟蹤試驗)，必要時查眼震電圖,20,附-前庭功能檢查,自發(fā)眼震檢查法 平衡功能檢查法 位置性眼震和變位性眼震檢查法 旋轉(zhuǎn)試驗 冷熱試驗 瘺管試驗,21,自發(fā)眼震檢查,裸眼檢查法 Frenzel氏眼鏡檢查法:+15-+20凸透鏡,有放大作用,眼震明顯可見 眼震電圖:,22,平衡功能檢查,Rombergs test 行走試驗:蒙眼,向前5步,后退步,來回5次,起點和終點偏差角90度,提示兩側(cè)前庭功能有顯著差異 書寫試驗:坐于桌前,各處不接觸桌子,左手扶膝,右手握筆,懸腕,書寫文字或畫簡

11、單符號一行,約15-20厘米。睜閉眼各一次，兩行并列。偏斜不超過5度為正常，超過10度提示兩側(cè)前庭功能不平衡,23,位置性眼震和變位性眼震檢查,位置性眼震檢查法：坐位變?yōu)檠雠P位向右臥位仰臥位向左臥位仰臥位仰臥懸頭位仰臥位。每次變換體位應(yīng)緩慢進行 變位性眼震檢查法：坐位變?yōu)檠雠P懸頭位坐起坐位頭向右轉(zhuǎn)頭向右轉(zhuǎn)時仰臥并懸垂坐起坐位，頭向左轉(zhuǎn)頭向左轉(zhuǎn)時仰臥并懸垂坐起。每次變位時須3秒完成，每次變位后觀察20-30秒注意有無眼震，如有可連續(xù)觀察1分鐘，1分鐘后或眼震消失后可進入下一步。若在重復(fù)變位檢查中，在某一位置出現(xiàn)的眼震不再出現(xiàn)或減弱稱疲勞性眼震,24,旋轉(zhuǎn)試驗,坐于旋轉(zhuǎn)椅上，頭前俯30度，此時水平

12、半規(guī)管處于水平位。以半圈/秒速度順時旋轉(zhuǎn)，連續(xù)10圈后突然停止，觀察眼震。稍事休息逆時針旋轉(zhuǎn)。正常人順時轉(zhuǎn)后眼震方向向左，逆時針旋轉(zhuǎn)后眼震方向向右，水平性，持續(xù)24-30秒。持續(xù)過短或過久提示前庭功能異常。調(diào)節(jié)頭位可檢測垂直半規(guī)管的功能,25,冷熱試驗,原理：通過冷熱水注入外耳道，使內(nèi)淋巴溫度發(fā)生變化，變冷者下沉，變熱者上升，或因熱脹冷縮使內(nèi)淋巴流動，產(chǎn)生前庭反應(yīng) 方法 瘺管試驗,26,診斷-定位診斷,視覺系統(tǒng) 深感覺系統(tǒng) 前庭系統(tǒng),27,診斷-輔助檢查,內(nèi)聽道平片聽神經(jīng)瘤 頸椎片頸性眩暈 腦電圖眩暈性癲癇 腰椎穿刺腦部感染性疾病 CT、MRI占位、腦血管病 腦干誘發(fā)電位腫瘤、脫鞘、腦血管病 血液檢查貧血 心臟檢查 血糖低血糖 其他,28,鑒別診斷,前庭周圍性眩暈 美尼爾氏病 迷路炎 藥物中毒 良性發(fā)作性位置性眩暈 暈動癥 迷路