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文檔簡(jiǎn)介
1、職業(yè)暴露與防護(hù),1,什么是職業(yè)暴露,職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中,從而具有被感染的可能性的情況。,2,醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病如: 乙型肝炎 丙型肝炎 艾滋病 梅毒等等,3,HIV職業(yè)暴露的概念,是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能被艾滋病病毒感染的情況。,4,國(guó)內(nèi)職業(yè)暴露及感染的案例,5,廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘,艾滋驚魂”的事件:一病人先砍傷仇家,十多天后被報(bào)復(fù)對(duì)方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月2
2、3日,“120”急救車(chē)送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊,鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí),手指被扎破;麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉;手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時(shí)搶救,脫離險(xiǎn)境。術(shù)前緊急,院方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查,而三天后的檢查結(jié)果: 病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性!經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí),是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能,一年里接受醫(yī)學(xué)觀察,分別在0周、6周、12周、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn)。,6,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV等疾病的主要途徑:,皮膚刺傷 粘膜接觸 皮膚
3、接觸,7,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn), HIV職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè) 屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群 醫(yī)務(wù)人員中特別是護(hù)士有很高的刺傷率 每30-60秒鐘,在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生1-2次職業(yè)暴露。 每30-60秒鐘,便有1-2名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。 每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生。,8,9,10,職業(yè)暴露的主要危害:,1.使受傷者感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病 2.對(duì)受傷者的心理傷害:心理壓力和精神負(fù)擔(dān),11,職業(yè)暴露常見(jiàn)原因,針刺: 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致,被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。,12,針刺暴露,針刺暴露發(fā)生于: 注射 抽血 靜脈穿刺或拔除 銳器處理 廢棄物處理
4、 外科手術(shù)縫合,13,刺傷相關(guān)因素,刺傷深度:深度刺傷引起的感染大于淺 度刺傷。 使用器械和被污染液體的數(shù)量:中空針 頭沾染的血量大于解剖刀。 接觸路徑:針刺感染大于粘膜接觸。,14,2006年一個(gè)周五下午,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班,一個(gè)20多歲的女孩來(lái)到實(shí)驗(yàn)室,女孩的面容憔悴,滿臉惶恐,她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員:自己是四川某縣的一名護(hù)士,在醫(yī)院注射室工作。今年7月,她給一個(gè)患者打針,剛把針頭拔出來(lái),一個(gè)朋友和她開(kāi)玩笑,在身后猛一拍她的肩膀,她大驚之下,拿針的手一哆嗦,剛拔出來(lái)的針頭順勢(shì)就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來(lái),她才從醫(yī)生那里知道,那個(gè)病人是艾滋病感染者。
5、得知這個(gè)消息,她欲哭無(wú)淚。作為護(hù)士,她清楚地知道:是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來(lái)。接下來(lái)的日子,她每天都在忐忑不安中度過(guò),每天她都祈禱,希望不要被HIV“選中”。 半個(gè)小時(shí)后,檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了:陽(yáng)性。 “這個(gè)女娃娃太不幸了,針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%,怎么就被她碰到了?”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。 據(jù)說(shuō)現(xiàn)在,她消失在了人群中,渴望象正常人一樣生活,0.33%幾率的遭遇,15,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn),1、需要的血量非常少,如感染乙肝只需0.4毫微升;每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒。每毫升感染愛(ài)滋病病毒(HIV))的血液中含有成千
6、上萬(wàn)的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周,而HIV僅存活10分鐘。 2、感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑:皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。,16,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn),3、發(fā)生暴露后感染 HBV的幾率:6.0-30%, HCV的幾率:3.0-10% HIV的幾率:0.2-0.5% 4、國(guó)外研究證實(shí):HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。 5、醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍,17,職業(yè)暴露常見(jiàn)原因,切割,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合,18,職業(yè)暴露常見(jiàn)原因,抽血,拔出針頭時(shí),病人突然躁動(dòng)時(shí),19,職業(yè)暴露常見(jiàn)原因,直接接觸,收拾手術(shù)污物,經(jīng)常發(fā)生在患者
7、或其 他人員突然移動(dòng)時(shí),分離輸液器時(shí),20,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指對(duì)所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的是既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員,也要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳給患者。,21,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施,該概念于1995年由美國(guó)CDC提出,基本預(yù)防又可以稱(chēng)普遍預(yù)防或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,防護(hù)措施包含了一些基本的醫(yī)院感染控制措施。 對(duì)于醫(yī)務(wù)人員最有效的基本預(yù)防措施: 是正確洗手 應(yīng)用防護(hù)用具(戴手套、口罩、防護(hù)眼罩、防水圍裙) 正確處理銳器 正確清理血漬 正確處理血標(biāo)本 正確處理醫(yī)療廢物及意外暴露后處理等,22,
8、23,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,假設(shè)所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。 在醫(yī)護(hù)環(huán)境中,接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應(yīng)視其具有傳染性。,24,防護(hù)措施,1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體 液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;,25,防護(hù)措施,3.有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙
9、。 4.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。,26,防護(hù)措施,5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中,要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。,27,防護(hù)措施,6.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置,也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器,以防刺傷。 7.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,28,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,洗手、戴手套,整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫,29,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,如患者抵抗或慌張,
10、可尋求幫助,在手術(shù)室中,使用消毒盤(pán)傳遞器械 - 不要直接傳遞,30,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,禁止雙手重新蓋帽,禁止將針頭放置在 床邊、小車(chē)頂部,31,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,不用手移去注射器針頭,使用真空采血系統(tǒng),32,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,使用后,應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,33,預(yù)防銳器傷害,正確使用銳器 傳遞銳器時(shí)使用安全的器皿 傳遞的過(guò)程中提醒是銳器 使用持針器,而不是手指 如果可能的話,使用鈍針,34,預(yù)防銳器傷害,不要盲縫 總是用其它器械移除刀片 使用不易穿透的容器保存或處理 處理前不要再蓋上針帽,除非使 用“一只手技術(shù)” 要保證充足的光線,35,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理,濺污
11、或浸泡所致的污染: 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣 流動(dòng)的凈水沖洗污染部位,36,針刺傷的應(yīng)急處理,一、傷口處理 立即從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液 用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘以上 用70%酒精、0.5%碘伏等消毒劑消毒,并用防水敷料包扎傷口,37,針刺傷的應(yīng)急處理,二、暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平的評(píng)估 1.立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗(yàn)結(jié)果 2.患者如上述檢驗(yàn)結(jié)果異常,受傷者應(yīng)抽血進(jìn)行相關(guān)的檢查 3.請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家對(duì)患者、操作者的檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)生針刺傷的程度進(jìn)行評(píng)估,38,針刺傷的處理,三、上報(bào) 1.發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告,2小時(shí)內(nèi)向院感辦報(bào)告 2.
12、同時(shí)填寫(xiě)登記表上報(bào)感染辦,39,皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理,1.皮膚被血液、體液等污染時(shí)用大量流動(dòng)水沖洗;粘膜被血液、體液等污染時(shí)用大量生理鹽水沖洗,40,皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理,2.暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平的評(píng)估 立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗(yàn)結(jié)果 患者如上述檢驗(yàn)結(jié)果異常,受傷者應(yīng)抽血進(jìn)行相關(guān)的檢查 請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家對(duì)患者、操作者的檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)生暴露的程度進(jìn)行評(píng)估 3.上報(bào)并填登記,41,蘇州九龍醫(yī)院職業(yè)暴露處理流程圖,職業(yè)暴露部位,皮膚刺傷,用肥皂和流動(dòng)水沖洗被污染的皮膚5分鐘,在傷口旁端輕輕擠壓,盡量擠出損傷處的血液,用肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚,
13、75%酒精或0.5% 碘伏涂抹消毒,粘膜損傷,先用生理鹽水或流動(dòng)水反復(fù)沖洗干凈,可以用碘伏的用0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒,濺入口腔、眼睛,用生理鹽水或流動(dòng)水 長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗,完整皮膚污染,肥皂和清水沖洗,一般性消毒,填寫(xiě)銳器傷登記表或被體液和血液暴露登記表,上報(bào)院感辦。,42,醫(yī)療護(hù)理工作中常用的基本 預(yù)防措施,43,1.保護(hù)性隔離:應(yīng)在進(jìn)行有可能接觸血液或 體液操作程序之前,使用安全器具:手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、防水圍裙或隔離衣。 如果沒(méi)有手套或隔離用具,應(yīng)用其他方法代替。,44,戴手套,預(yù)計(jì)會(huì)直接接觸血液、體液、粘膜和破損的皮膚時(shí) 處理被污染的用具或表面時(shí) 抽血、注射、更換引流袋、更換導(dǎo)
14、管、傷口換藥等 施行靜脈置管、靜脈切開(kāi)、會(huì)陰切開(kāi)、氣管切開(kāi)、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療、尸體解剖等 操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)手套有破損,應(yīng)及時(shí)更換 操作完后,應(yīng)盡快脫去,放入專(zhuān)門(mén)容器內(nèi),清洗雙手。 為傳染病人手術(shù)戴雙層手套。 一付手套只能護(hù)理一個(gè)病人。,45,戴口罩、面罩、護(hù)目鏡,預(yù)料會(huì)有血液、體液、分泌物、排泄物濺出,特別是氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)、支纖鏡、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療等。 一般情況下患者不要戴口罩,除非患者呼吸道傳染病。 急救病房或車(chē)上均應(yīng)備一次性鼻導(dǎo)管或急救氧氣袋代替口對(duì)口人工呼吸。 不提倡口對(duì)口人工呼吸,但在確實(shí)需要情況下,可用一塊薄紗布或過(guò)濾性材料覆蓋患者的口。,46,穿
15、一次性圍裙或防水隔離衣,預(yù)料會(huì)有血液、體液、分泌物、排泄物濺出污染衣服時(shí),特別是氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)、支纖鏡、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療等。,47,2. 保護(hù)雙手,正確清洗雙手 接觸每位病人前后及所有操作的前后,用肥皂和水洗手或快速手消毒劑。 包扎破損皮膚 皮膚一旦破損,在徹底清洗消毒后,用防水的敷料包扎好,直至完全愈合,48,3.避免利器傷害8條守則,處理所有利器,包括針類(lèi)、手術(shù)刀片及其他手術(shù)器械、玻璃制品,必須小心 1.不要將針帽回套單手法操作或應(yīng)用針頭套回輔助器。 2.絕對(duì)對(duì)不要徒手處理破碎的玻璃等銳器 3.禁止進(jìn)行針頭折彎或毀形 4.針頭和銳器用后置入專(zhuān)用容器,標(biāo)明生物危害標(biāo)志,按醫(yī)療廢物處理 5.手持無(wú)針套的注射器和銳器行動(dòng)時(shí),不要將針頭和銳器面對(duì)自己或他人 6.及時(shí)料理操作,勿將殘局留給他人,以免刺傷他人 7.專(zhuān)用容器應(yīng)放置于工作方便使用的位置,切勿讓利器堆放過(guò)滿。 8
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