（推薦精選）VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用.ppt

1、負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用,1,回顧,開放性骨折的處理原則： 及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能的防止感染，將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。 吳在德.外科學(xué)（第七版）M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：737.,2,回顧,3,回顧,4,回顧,糖尿病足,5,回顧,壓瘡,6,回顧,燒燙傷,7,VSD的應(yīng)用,負(fù)壓封閉引流技術(shù) （Vacuum Sealing Drainage VSD）是1992年德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明的。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國，并創(chuàng)造性地應(yīng)用于骨科及普外科。 概念： 用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。,8,VSD的適應(yīng)癥和禁

2、忌癥,1、創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷；2、骨科：開放性骨折并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢 性骨髓炎并創(chuàng)面經(jīng)久不愈、骨筋膜室綜合征；3、普外科：腹腔內(nèi)感染、部分消化道漏、急性重癥胰腺炎、 各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流、乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流、直腸 癌Miles根治術(shù)后引流、會陰部創(chuàng)面的引流；4、燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮的燒傷創(chuàng)面、如果一期無法 植皮的；5、其他：糖尿病潰瘍、壓瘡,適應(yīng)癥：,禁忌癥：癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口,9,VSD的作用原理和效果,病例1：開放性粉碎性骨折,10,VSD的作用原理和效果,X線片,11,VSD的作用原理和效果,術(shù)后X線片：,12,VSD的作用原理和效果

3、,術(shù)后圖片： 全封閉，杜 絕了交叉感 染的發(fā)生。,13,VSD的作用原理和效果,術(shù)后一天： 術(shù)后一周： 負(fù)壓吸引從創(chuàng)面吸走滲出物，幫助建立創(chuàng)面液體平衡。,不需要換藥！,14,VSD的作用原理和效果,更換前： 雖然術(shù)前顯示軟組織損壞嚴(yán)重，但并沒有發(fā)現(xiàn)膿性分泌物,15,VSD的作用原理和效果,更換術(shù)中： 內(nèi)側(cè)傷口已閉 合，創(chuàng)面肉芽 紅潤，即使是 裸露的肌腱也 沒有壞死的跡 象。,16,VSD的作用原理和效果,更換術(shù)后：,17,VSD的作用原理和效果,病房：,18,VSD的作用原理和效果,病例2，壓瘡 患者男性， 診斷：多發(fā) 性骨髓瘤并 截癱，壓瘡; 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 已換藥5個(gè) 月。,19,VSD的作用

4、原理和效果,本院換藥后月余后：,20,VSD的作用原理和效果,大腿已經(jīng)形成流注性膿腫,21,VSD的作用原理和效果,大腿裝VSD,22,VSD的作用原理和效果,臀部裝VSD,23,VSD的作用原理和效果,裝好后：,24,VSD的作用原理和效果,更換二次后，大腿膿腫消失，局部情況：,25,VSD的作用原理和效果,治療一個(gè)半月后，改用局部換藥：,26,VSD的作用原理和效果,病例3，燒燙傷,27,VSD的作用原理和效果,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：真菌,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單,28,VSD的作用原理和效果,清創(chuàng)去痂后：,29,VSD的作用原理和效果,安裝VSD：,30,VSD的作用原理和效果,

5、十天后，撤除VSD：,31,VSD的作用原理和效果,撤除VSD后創(chuàng)面情況：,32,VSD的作用原理和效果,植皮一次成功：,33,VSD的作用原理和效果,病例4， 糖尿病足， 細(xì)菌培養(yǎng)： 真菌,34,VSD的作用原理和效果,術(shù)中 清創(chuàng)后,35,VSD的作用原理和效果,安裝VSD,36,本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn),VSD治療開放性骨折，使骨折的治療提高一個(gè)新的臺階，以往對于開放性粉碎骨折，往往將骨折閉合后等待無感染或者先上外固定架治療再選用內(nèi)固定，加重了病人痛苦，延長了病人住院時(shí)間，增加了病人住院費(fèi)用，使用VSD可以一期使用內(nèi)固定物，術(shù)后只需要觀察有無漏氣，在肢體腫脹及腫脹消退時(shí)間上，均顯示優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法

6、 。,37,本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn),VSD通過增加毛細(xì)血管充盈增加創(chuàng)面血流，從而使創(chuàng)面肉芽生長迅速，覆蓋骨或鋼板表面，使骨或鋼板不因軟組織的缺失而外露，全封閉設(shè)計(jì)，避免了交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生； VSD外膜是透明的，通過外膜可以對傷口局部情況及時(shí)觀看； 多管道設(shè)計(jì)可以在醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有異常分泌物，或者細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)異?？梢越o予敏感藥物持續(xù)沖洗；,38,本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn),負(fù)壓吸引能有效清除壞死組織；提供一個(gè)濕潤的環(huán)境； 減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量（因?yàn)榧?xì)菌在負(fù)壓下不易存活）；全方面引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止MODS的啟動；減輕水腫（即細(xì)胞外液/細(xì)胞間液）。,39,本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn),不需要換藥,明顯減少了醫(yī)生勞動量，縮短了病