maitland麥特蘭德關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)筆記大全

1、Maitland 麥特蘭德關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 筆記大全！ 4月25日-28日 Maitland 麥特蘭德關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)上肢課程正式開(kāi)始報(bào)名#Day 1#2017年4月28日，也就是今天，開(kāi)始了Maitland 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)之頸椎上肢關(guān)節(jié)的學(xué)習(xí)，有幸能夠從香港請(qǐng)到梁兆麟博士給我們學(xué)員們講原汁原味的Maitland麥特蘭德關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，簡(jiǎn)直開(kāi)心到飛起。課程從八點(diǎn)半開(kāi)始，首先是王琳院長(zhǎng)和王雪強(qiáng)主任分別開(kāi)場(chǎng)致辭，接著梁老師先給我們分享了自己的求學(xué)經(jīng)歷，從26歲開(kāi)始分別三次去到澳大利亞向麥特蘭德教授學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，除了每天白天的學(xué)習(xí)，晚上還會(huì)自己加上兩個(gè)小時(shí)的手法練習(xí)，非常辛苦，自己慢慢琢磨麥特蘭德關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的深?yuàn)W之處

2、。梁老師希望我們做到這樣，我們也會(huì)加緊練習(xí)的。 正式開(kāi)始之后，梁老師介紹了麥特蘭德最重要的三點(diǎn)內(nèi)容：Maitland麥特蘭德最重要是物理診斷，而不是醫(yī)學(xué)診斷很多Maitland麥特蘭德的物理檢查也是治療手法每一次治療前都要進(jìn)行評(píng)估課堂開(kāi)始之后，梁老師先講了診斷和處理的基本原則敲小黑板，劃重點(diǎn)了啊脊柱物理診斷/處理的基本原則Principles in subjective examinations 主觀檢查的原則Determining severity and irritability 決定癥狀的嚴(yán)重程度和應(yīng)激性Physical examination物理檢查Principle of treat

3、ment治療性原則Selection of treatment techniques治療技術(shù)的選擇Recording記錄Precautions and contraindications to examination and treatment 檢查和治療的預(yù)防措施和禁忌癥在診斷的時(shí)候，要問(wèn)病人主要的問(wèn)題是什么？并做好記錄，在記錄的時(shí)候要著名病人的名字、日期、主觀檢查的結(jié)果，病人自己描述的疼痛癥狀等。是疼痛、麻木還是針刺的感覺(jué)，是否有壓痛點(diǎn)等。頸椎有明顯的壓痛點(diǎn)，有可能是軟組織的問(wèn)題，如果四肢同時(shí)出現(xiàn)麻木、針刺、通電的感覺(jué)，極有可能是脊髓的問(wèn)題。主觀檢查了解了以上之后，開(kāi)始了面對(duì)病人的一系列檢

4、查治療，首先是：主觀檢查（S/E）詢問(wèn)病人最主要的問(wèn)題是什么？要標(biāo)注在體圖（body chart）上“SAND”=SEVERITY 癥狀嚴(yán)重程度=AREA區(qū)域=NATURE性質(zhì)=DEPTH深度請(qǐng)忽略我丑萌丑萌的課堂筆記然后就是詢問(wèn)患者頸部主觀檢查的相關(guān)的很多問(wèn)題，比如加重的因素，減輕的因素等等；還有頸部針對(duì)性問(wèn)題，例如有無(wú)頭暈，最近有無(wú)體重的下降等等；還有病人的病史詢問(wèn)。確定好患者頸部激惹性（how easy？how much？how long？）程度很重要。For irritable disorder 易激惹的疾病確定休息時(shí)的癥狀讓患者運(yùn)動(dòng)去感知疼痛觀察運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量注意活動(dòng)度獲取患者的反饋 N

5、on-irritable disorders 無(wú)激惹的疾病確定休息時(shí)的癥狀讓患者執(zhí)行運(yùn)動(dòng)觀察運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量注意活動(dòng)度, 椎間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始出現(xiàn)的癥狀，活動(dòng)范圍內(nèi)癥狀的變化。如果沒(méi)有相關(guān)的癥狀再出現(xiàn)時(shí)可以過(guò)度加壓，注意癥狀的改變和終末端的感覺(jué)。整個(gè)主觀檢查控制在25分鐘左右完成。在診斷治療的過(guò)程中，要詢問(wèn)病人24小時(shí)疼痛的程度是否一樣，如果24小時(shí)疼痛程度沒(méi)有明顯差別，如早、中、晚一樣痛，有可能是禁忌癥問(wèn)題，如癌癥、發(fā)炎等，要引起注意。禁忌癥關(guān)節(jié)松動(dòng)分為松動(dòng)（mobilisation）、操整（manipulation），還有分級(jí)。切記：如果診斷有惡性腫瘤炎癥、脊髓受壓、近期骨折、骨質(zhì)疏松以及椎動(dòng)脈

6、供血不足等禁忌癥，千萬(wàn)不要用松動(dòng)和操整手法；如果有僵硬脊椎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性神經(jīng)根壓迫或刺激、骶孔收窄、陣攣等禁忌癥，可以適當(dāng)用松動(dòng)手法，但不可用操整。在診斷治療的過(guò)程中，物理治療師用松動(dòng)還是操整亦或兩者皆用，要視情況而定。物理檢查先要觀察患者的頸部各椎體生理運(yùn)動(dòng)情況，是否正常，是否有癥狀主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（坐位）標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)（standard movements）（前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)），檢查是否出現(xiàn)陽(yáng)性癥狀，如果沒(méi)有，就要進(jìn)行可適用的測(cè)試（when applicable tests），繼續(xù)檢查頸部是否有陽(yáng)性癥狀。如生理性運(yùn)動(dòng)測(cè)試（指令示范、生理運(yùn)動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)等）6個(gè)方

7、向都檢測(cè)不出陽(yáng)性，則需要進(jìn)行可適用的測(cè)試，可適用的測(cè)試由1-7依次檢測(cè)?？蛇m用的測(cè)試，包括：1、重復(fù)（如同一方向多次高頻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）或持續(xù)（如，至生理運(yùn)動(dòng)末端，加壓振動(dòng)持續(xù)10s）的運(yùn)動(dòng)測(cè)試2、象限運(yùn)動(dòng)測(cè)試（往后、往側(cè)、旋轉(zhuǎn)）3、加壓、分離4、椎基底動(dòng)脈癥狀5、胸廓出口綜合癥6、上肢張力測(cè)試7、為外周關(guān)節(jié)篩選測(cè)試#Day 2#Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)分為松動(dòng)（mobilisation）、操整（manipulation）。切記1-5禁忌癥，千萬(wàn)不要用松動(dòng)和操整手法；6-16禁忌癥，在進(jìn)行頸椎牽引時(shí)小心操作，但不可用操整。1、惡性腫瘤（malignancy）癥象、提示、線索：夜間痛 體重減輕 一般健

8、康狀況松動(dòng)（mobilization） X操整（manipulation） X2、炎性癥狀（inflammatory conditions）癥象、提示、線索：肺癆 觸診時(shí)有發(fā)熱狀況 骨髓炎（osteomyelitis） X線松動(dòng)（mobilization） X操整（manipulation） X3、脊髓受壓（spinal cord compression）癥象、提示、線索：早期征象 雙側(cè)足背刺痛感，雙手和雙足有刺痛感 影響步態(tài) 巴彬氏癥(Babinski sign) 踝痙攣 松動(dòng)（mobilization） X操整（manipulation） X4、 近期骨折（Recent Fractures

9、） 癥象、提示、線索：主要外傷后 X線松動(dòng)（mobilization） X操整（manipulation） X5、骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）癥象、提示、線索：高齡 絕經(jīng)期婦女松動(dòng)（mobilization） X操整（manipulation） X6、椎動(dòng)脈供血不足或椎基底動(dòng)脈供血不足癥象、提示、線索：頸部相關(guān)的頭暈曾經(jīng)有過(guò)意識(shí)喪失（即使是短暫性的）抬頭仰望，全身無(wú)力摔倒，但不失去意識(shí)曾經(jīng)墜落頭暈的一系列物理性檢查松動(dòng)（mobilization） 頸椎牽引時(shí)需特別小心操整（manipulation） X7.僵硬脊椎炎（Ankylosing Spondylitis）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheu

10、matoid Artihritis）癥象、提示、線索：病史 四肢體征松動(dòng)（mobilization） 頸椎牽引時(shí)需小心操整（manipulation） X8、骶孔收窄（Gross Foraminal Encroachment） 癥象、提示、線索： X線松動(dòng)（mobilization） 不能閉合骶前孔操整（manipulation） X9、急性神經(jīng)根壓迫或刺激（Acute Nerve RootIrritation or Compression）癥象、提示、線索： 嚴(yán)重的神經(jīng)根痛麻痹、感覺(jué)缺失或功能減弱神經(jīng)檢查張力征陽(yáng)性松動(dòng)（mobilization） 關(guān)節(jié)分離、少重復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間維持操整（manip

11、ulation） X10、青少年和兒童癥象、提示、線索： 可能是嚴(yán)重的病理征象問(wèn)題嚴(yán)重才需尋求治療操整（manipulation） X11、陣攣時(shí)不能進(jìn)行操作癥象、提示、線索： 嚴(yán)重的病理征需要采取保護(hù)性措施 陣攣不等于肌肉緊持如果肌肉緊繃，可以在操作前先放松肌肉操整（manipulation） X12、 不穩(wěn)定性癥象、提示、線索： 疼痛難耐主要外傷后椎間關(guān)節(jié)被動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果操整（manipulation） X13、無(wú)法診斷的疼痛癥象、提示、線索： 非機(jī)械性起源？心理因素？操整（manipulation） X14、心源性疼痛（Psychological Pain）癥象、提示、線索： 主客觀

12、檢查不對(duì)稱主管檢查矛盾操整（manipulation） X15、最近揮鞭傷（Recent whiplash）癥象、提示、線索： 隱藏嚴(yán)重的病理征象？廣泛的軟組織損傷？不穩(wěn)定性潛在的癥狀和征象診斷困難松動(dòng)（mobilization）在進(jìn)行頸椎牽引時(shí)小心操作操整（manipulation） X16、抗凝血藥（Anti-coagulant Drugs）癥象、提示、線索： 皮膚顏色外周血管疾病栓塞形成或栓塞操整（manipulation） X關(guān)節(jié)松動(dòng)關(guān)節(jié)操整禁忌癥和適應(yīng)癥征象、提示、線索惡性腫瘤（初期/二期）夜間痛/體重減輕炎性癥狀肺癆/骨髓炎/發(fā)熱脊髓受壓早期（雙側(cè)足背或雙手雙足刺痛感、影響步態(tài)）近期骨折主要外傷后X線骨質(zhì)疏松高齡/絕經(jīng)期婦女（前胸部要重點(diǎn)注意）頸椎牽引時(shí)要小心椎動(dòng)脈供血不足/椎基底動(dòng)脈