肺氣腫的CT診斷PPT幻燈片.ppt

1、肺氣腫的CT診斷,1,肺氣腫定義： 過度充氣：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端 肺泡破壞：肺結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)化 無纖維化：無壁或薄壁氣腔,2,檢查方法 常規(guī)胸片：正位和側(cè)位、吸氣和呼氣 CT 掃描： 常規(guī) CT、HRCT,3,X線胸片診斷輕中度肺氣腫臨床價(jià)值不大,4,肺氣腫CT分型,早期肺氣腫分四型： 1.小葉中央型 2.全小葉型 3.間隔旁型 4.瘢痕旁型 晚期肺氣腫不能再區(qū)分,5,肺氣腫： 病理 & HRCT 病理學(xué)：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化 HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型,6,正常肺小葉； TB：終末細(xì)支氣管，RB1-3：呼吸性細(xì)支氣管，AD：肺泡導(dǎo)管，AS：肺泡囊。,7,中心小葉性肺

2、氣腫： 呼吸 性細(xì)支氣管破壞融合，肺泡導(dǎo)管肺泡囊正常,小葉中心,小葉間隔旁,多見于肺上部，顯示在肺野內(nèi)散在分布的小圓形、無壁的低密度區(qū)，直徑2-10mm，位于肺小葉中央，仍可見小葉核心內(nèi)的動(dòng)脈。,8,肺氣腫分型及CT表現(xiàn),.小葉中央型肺氣腫： 多發(fā)、小的局限性透亮區(qū) 通常分辨不出壁-無壁 局限透光區(qū)中心可見小血管 上肺為著 常伴有間隔旁型肺氣腫或肺大皰 多見于吸煙者,9,小葉中心性肺氣腫 正常肺HRCT,10,小葉中心性肺氣腫 正常肺HRCT,11,全小葉性肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔全部破壞、擴(kuò)大,以下葉及前部為重，顯示較大范圍的無壁低密度區(qū)，且大小和形態(tài)多不規(guī)則。病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少，

3、形成彌漫性“簡(jiǎn)化”的肺結(jié)構(gòu)。,12,肺氣腫分型及CT表現(xiàn),2.全腺泡型肺氣腫（全小葉型）： 廣泛分布的肺透光區(qū)，無邊界 肺血管數(shù)量及直徑變少 彌漫性分布或下葉為著 局限性透光區(qū)和肺大皰少見 合并支氣管擴(kuò)張（在40%的1-抗 胰蛋白酶缺乏患者） 罕見，見于1-抗胰蛋白酶缺乏癥,13,小葉中心型 全小葉型,14,小葉間隔旁型肺氣腫：小葉周圍的肺泡腔破壞融合，靠近胸膜。,多位于胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下肺大泡。,15,肺氣腫分型及CT表現(xiàn),2.間隔旁型肺氣腫： 多發(fā)、單層胸膜下透亮區(qū) 通常小于1.0cm， 可分辨出壁有壁 可伴有小葉中央型肺氣腫或肺大皰 常發(fā)生于年輕人，自發(fā)性氣胸,16,間隔旁型 肺大泡,

4、17,瘢痕旁型,18,肺氣腫鑒別診斷 多囊肺 肺淋巴管肌瘤病 蜂窩肺 支氣管擴(kuò)張 肺組織細(xì)胞增生癥 肺動(dòng)脈發(fā)育不良,19,肺囊腫： 病理 & HRCT 病理學(xué)：肺內(nèi)潛在性的腔隙 病理性擴(kuò)大 HRCT：直徑 1 cm、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮,20,肺淋巴管肌瘤病 小葉中心型肺氣腫,21,肺淋巴管肌瘤病 & 小葉中心肺氣腫,22,IFP + 小蜂窩肺 間隔旁型肺氣腫,23,牽引性支氣管擴(kuò)張： 病理 & HRCT 病理學(xué)：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張 HRCT：細(xì)支氣管：腔大、壁厚、變形 + 周圍纖維化,24,小葉性肺氣腫 肺組織細(xì)胞增生癥X,25,IFP 早期 間隔旁型肺氣腫,26,鑲嵌型灌注： 病理 & HRCT 病理學(xué)：COPD、閉塞性細(xì)支炎、肺梗塞等 HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影,27,小結(jié),早期肺氣腫分四型： 1.小葉中央型 2.全小葉型 3.間隔旁型 4