髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

1、髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)一、 手術(shù)圖解：（圖1）髕骨橫斷骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)： 清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和骨屑（插圖示切口） 利用巾鉗復(fù)位，鋼絲環(huán)扎固定法 （3）鋼絲貫穿固定法 （4）張力帶固定法，修復(fù)股四頭肌擴張部及關(guān)節(jié)囊（圖2）髕骨部分切除縫合術(shù)： 切除髕骨遠端骨折塊 將髕骨、髕韌帶縫合，復(fù)位后結(jié)扎（3）髕韌帶上保留小片骨質(zhì)，以免撕裂二、手術(shù)步驟1.體位：仰臥位。2.切口、顯露：前側(cè)u形切口較為適宜圖1 ，顯露較橫切口充分，術(shù)后切口與骨折部分不易發(fā)生粘連而影響屈曲功能。3.探查和清理關(guān)節(jié)腔：切開皮膚，皮下組織后，向上翻開皮瓣，即可見到髕骨骨折塊。損傷嚴重者，骨折塊的分離較大，兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊和股四頭肌

2、擴張部的撕裂亦大。將近、遠兩端骨折塊拉開，即可進入關(guān)節(jié)腔，顯露并探查股骨前面，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、骨碎屑以及骨折塊間夾有的軟組織圖1 。4.復(fù)位：先伸直膝關(guān)節(jié)，以松弛股四頭肌，利用巾鉗夾住骨折塊牽拉對攏，使之復(fù)位并由助手暫時保持定位圖1 。5.內(nèi)固定對兩骨折塊較大的髕骨橫斷折，常用不銹鋼絲作為內(nèi)固定物。常用的固定方法有下列3種：環(huán)扎固定法：用1828號不銹鋼絲，以粗圓針引導(dǎo)，緊貼髕骨緣在周圍軟組織內(nèi)縫合一圈，然后將髕骨折復(fù)位，把鋼絲逐漸收緊、擰牢圖1 （2）。這方法比較簡單，固定也較完善，但易產(chǎn)生成角畸形，一般適用于移位不太大的骨折或尚能復(fù)位的粉碎性骨折。貫穿固定法：用2mm鉆頭在近側(cè)骨折塊斷

3、面上1cm的內(nèi)外側(cè)，垂直于髕骨縱軸，鉆一隧道；用同樣方法，在遠側(cè)骨折塊的相應(yīng)部位也鉆一隧道，8形穿過鋼絲。但須注意隧道應(yīng)位于髕骨全厚中點的后方。用巾鉗復(fù)位、擰緊鋼絲固定之圖1 （3）。這種固定直接、有力、比較牢靠，適用于移位較大的骨折。由于鋼絲在髕骨前面交叉，可以防止屈膝時引起的向前成角。張力帶固定法：用直徑1.5mm的克氏針，自近折塊折面的內(nèi)、外側(cè)鉆入，沿髕骨縱軸，自骨折塊的頂端鉆出，用手搖鉆調(diào)整克氏針至針頭剛露出折面。復(fù)位后，用同一克氏針從近折塊向遠折塊折面的對應(yīng)點鉆入，沿髕骨縱軸自遠折塊的下端鉆出。用手搖鉆調(diào)整克氏針，使兩端在肌膜外面露出約35mm，針尾彎成鉤狀，然后用1828號鋼絲繞過兩枚克氏針的后面，逐漸收緊擰牢圖1（4）。擰緊時，注意鋼絲應(yīng)穿過克氏針的后側(cè)并收緊。這樣，鋼絲收緊后，克氏針將受到一定的壓力，促使骨折塊互相靠攏，加速愈合；還應(yīng)注意決不可使縱行跨過骨折線的鋼絲過分偏向側(cè)方，從而失去張力帶固定的作用。6.修復(fù)四頭肌擴張部及關(guān)節(jié)囊：檢查髕骨關(guān)節(jié)面完全對合，關(guān)節(jié)腔內(nèi)