循證醫(yī)學證據(jù)來源與檢索.ppt

1、循證醫(yī)學證據(jù)來源與檢索,中醫(yī)內科學教研室 冷偉,The buzzword in medicine in the 21st century:Where is the evidence? 二十一世紀醫(yī)學界最流行的一句話: 證據(jù)在哪里?,研究證據(jù)的“5S”模型Haynes 5S model,Haynes, RB Evidence-based Medicine. 2006;11(6):162-164,systems,Example Computerized decision support Evidence-based textbooks Evidence-based journal abstract

2、s Systematic reviews Original journal articles,計算機決策支持系統(tǒng) （Computerized decision support）,如醫(yī)師采用計算機技術在病房、門診等采集病人各種信息（包括圖像資料）； 用計算機檢索與該病人相關的各種系統(tǒng)評價研究文獻及各種指南、臨床研究文獻或其它當前能查到的各種最好的證據(jù)； 通過相應的軟件并結合臨床經(jīng)驗判斷這些證據(jù)的有效性和適用性； 最后結合采集到的數(shù)字化、個體化的醫(yī)療信息，綜合考慮病人自身對診療措施的價值取向后作出醫(yī)療決策。,由英國醫(yī)學雜志(British Medical Jounral; M)出版，以在線和文字形

3、式(付費)發(fā)行，每6個月更新一次。 主要針對臨床具體問題提供實用的證據(jù)或明確有無證據(jù)。 網(wǎng)址： ,臨床證據(jù)(Clinical Evidence; CE),臨床證據(jù)文字版,循證醫(yī)學雜志(EvidenceBasedMedince；EBM),雙月刊，由BMJ和美國內科醫(yī)生學院 (American College of Physicans; ACP)聯(lián)合主辦 為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)，可在互聯(lián)網(wǎng)上在線查詢 。,EBM Journals ,中文循證醫(yī)學期刊,中國循證醫(yī)學雜志 月刊，由四川大學華西醫(yī)院主辦，是國內第一種循證醫(yī)學專業(yè)雜志。,

4、循證醫(yī)學 雙月刊，由廣東省醫(yī)院和中山大學第三醫(yī)院主辦。,EBM 常用的外文數(shù)據(jù)庫,Cochrane圖書館(Cochrane Library; CL),CL是臨床療效研究證據(jù)的基本來源，也是目前臨床療效研究證據(jù)的最好來源。 它的制作者是國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)。國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)是一個旨在制作，保存，傳播和更新系統(tǒng)評價(Systematic Review; SR)的國際性、非盈利的民間學術團體. 制作的SR主要通過CL以光盤形式每年4期向全世界公開發(fā)行。SR的摘要還可在互聯(lián)網(wǎng)上在線免費查閱， 網(wǎng)址為,Cochrane library 在線版,

5、Cochrane Library光盤版,由美國國立醫(yī)學圖書館、國際MEDLARS成員（中國為第16個成員國）及合作的專業(yè)組織共同研制開發(fā)， 涉及醫(yī)學、護理學、牙科學、獸醫(yī)學、衛(wèi)生保健和基礎醫(yī)學等領域，截止2008年一月共收錄了自1960年中期以來七十一個國家出版的5，246余種生物醫(yī)學期刊的一千多萬條引文和文摘，約占世界醫(yī)學文獻期刊的80%以上，代表了英、美、法、荷蘭、瑞士、德國等發(fā)達國家最高科技水平。 是目前國際上公認的檢索生物醫(yī)學文獻的權威性數(shù)據(jù)庫，也是我國衛(wèi)生部認定的科技查新必須檢索的國外醫(yī)學數(shù)據(jù)庫。,Pubmed（public medicine）,PUBMed：目前國際上公認的檢索生物

6、醫(yī)學文獻的權威性數(shù)據(jù)庫/PubMed/,常用的中文數(shù)據(jù)庫,中國知網(wǎng)： 萬方數(shù)據(jù)： 中文科技期刊數(shù)據(jù)庫： 中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM) 中國醫(yī)院數(shù)字圖書館： 院內網(wǎng)址：58,題名：循證醫(yī)學：1998年 6篇 2005年 - 332篇,循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟,證據(jù)檢索步驟（一）,（一） 提出臨床問題并將臨床問題分解為若干要素，如研究對象（P），干預措施（I）、比較內容（C）及研究結果（O）等。 臨床問題 ?,PICO （四個要素的縮寫） P Patient or Population （患者或人群） I Intervent

7、ion （干預） C Comparison （比較） O Outcome （結果）,臨床提問（示例）,P Patients I Intervention C Comparison O Outcome,竇性心律心力衰竭患者 口服抗凝劑 口服抗凝劑與安慰劑比較 能否降低心力衰竭患者總 死亡率和（或）血栓栓塞 事件的發(fā)生率,“竇性心律心力衰竭患者的抗凝治療”的PICO,引自：Cochrane系統(tǒng)評價,證據(jù)檢索步驟（二）,（二） 選擇檢索方式和選擇可能覆蓋所提臨床問題的數(shù)據(jù)庫 根據(jù)所提臨床問題的類型和現(xiàn)有條件，先檢索最相關的數(shù)據(jù)庫，如檢索結果不能滿足需要再檢索基本相關數(shù)據(jù)庫。 或先檢索可能相關的數(shù)據(jù)庫

8、，當結果不理想，再檢索第二個或多個數(shù)據(jù)庫。,證據(jù)檢索步驟（三）,（三） 選擇恰當?shù)臋z索詞 最好列出一組與臨床問題有關的詞，這些詞應包括free text word（自由詞）和主題詞（如美國國立醫(yī)學圖書館編制的medical subject headings（醫(yī)學主題詞表，簡稱MeSH）。,對選擇檢索詞的說明（示例）,主題詞（MeSH） Lung Neoplasms肺腫瘤 stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis纖維蛋白溶解 Plasminogen-Activators纖溶酶原激活劑 Fibrinolytic-Agents纖維蛋白溶解因子

9、 自由詞（Text Word） neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA,對選擇檢索詞的說明（示例）（續(xù)）,主題詞（MeSH）樹狀結構 All MeSH Categories Diseases Category Nervous System Diseases Central Nervous System Diseases Brain Diseases Cerebrovascular Disorders Cerebrovascular Accident腦血管意外 Brain In

10、farction Brain Stem Infarctions + Cerebral Infarction 腦梗塞+,證據(jù)檢索步驟（四）,（四） 針對所選數(shù)據(jù)庫特點制定檢索策略 應針對所選數(shù)據(jù)庫特點，制定該庫的檢索策略 檢索策略是指在分析信息需求的基礎上，選擇適當?shù)臄?shù)據(jù)庫并確定檢索途徑和檢索詞，確定各詞之間的邏輯關系與檢索步驟，制定出檢索表達式并在檢索過程中修改和完善檢索表達式。,證據(jù)檢索步驟（五）,（五）判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答臨床問題 如果是為使用證據(jù)而檢索，主要是從證據(jù)的級別和臨床適用性來判斷檢索結果的質量。 如果是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）而檢索，還應通過瀏覽檢出文獻所描述的相