營養(yǎng)評估及風(fēng)險篩查PPT幻燈片.ppt

1、營養(yǎng)評估方法與風(fēng)險篩查,內(nèi)容提綱,營養(yǎng)評價 營養(yǎng)風(fēng)險篩查,引言,營養(yǎng)不良：缺乏與過度，用來描述現(xiàn)存的營養(yǎng)受損狀態(tài)，涉及臨床結(jié)局； 營養(yǎng)不良風(fēng)險：指發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險，不涉及臨床結(jié)局； 營養(yǎng)不足：營養(yǎng)素儲備耗竭或不足而不能滿足機(jī)體日常的代謝需求，通常指蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良。,引言,營養(yǎng)風(fēng)險：指因現(xiàn)存或潛在的營養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局（如感染并發(fā)癥、住院時間延長等）的風(fēng)險； 營養(yǎng)風(fēng)險篩查： 指采用評分的方法對營養(yǎng)風(fēng)險加以量度篩查。用于評定住院患者是否處于營養(yǎng)風(fēng)險及程度如何，是否有營養(yǎng)支持的適應(yīng)證以及預(yù)后如何。,引言,單純饑餓型營養(yǎng)不良 低蛋白血癥型營養(yǎng)不良,第一節(jié),營養(yǎng)評價,定義,臨床營養(yǎng)專

2、業(yè)人員通過膳食調(diào)查、人體測量、生化 檢查、臨床檢查、人體組成測定及綜合營養(yǎng)評價等 手段，判定機(jī)體營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)不良的類型和 程度，估計營養(yǎng)不良所致的危險性，并監(jiān)測營養(yǎng)支 持的療效,人體測量,生長發(fā)育測量 體重 身高 頭圍（略）,體重,營養(yǎng)評價中最簡單、直接而又可靠的指標(biāo)。 短期的體重變化主要反應(yīng)體液平衡的改變。 較長期的體重變化代表組織重量的變化。,體重,水腫、腹水等，引起細(xì)胞外液相對增加，并可掩蓋化學(xué)物質(zhì)及細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的丟失； 巨大腫瘤或器官肥大等，可掩蓋脂肪和肌肉組織的丟失； 使用利尿劑會造成體重丟失的假象； 每日體重改變大于0.5kg，往往提示體內(nèi)水分改變的結(jié)果。,實際體重占理想體重百

3、分比,理想體重（kg）=身高（cm）-105 理想體重（kg）=身高（cm）-100 x 0.9,百 分 比 體 重 評 價 60% 重度營養(yǎng)不良 60% 中度營養(yǎng)不良 80% 輕度營養(yǎng)不良 90% 正 常 110% 超 重 120% 輕度肥胖 130% 中度肥胖 150% 重度肥胖,體質(zhì)指數(shù)（BMI）,BMI 我國成人BMI標(biāo)準(zhǔn) 等級 BMI值 等級 BMI值 正常 18.523.9 輕度PEM 17.5 18.4 超重 24 27.9 中度PEM 16 17.4 肥胖 28 重度PEM 16,腰圍（機(jī)體組成測量）,測量：第12肋下緣最底部與髂前上棘最高點連線的中點水平圍繞一周，一般為臍上0

4、.5cm或1cm處水平圍繞一周，肥胖者選腰部最粗處水平圍繞一周。,BMI與腰圍,中國成人超重和肥胖與相關(guān)疾病危險的關(guān)系 分類 體質(zhì)指數(shù) 腰圍（cm）,男：85 8595 95 女: 80 8090 90,體重過低 18.5 - - - 體重正常 18.523.9 - 危險增加 危險高 超重 24.027.9 危險增加 危險高 危險極高 肥胖 28 危險高 危險極高 危險極高,身高/長,測量姿勢：向前看、肩放松、手下垂、腳站直、膝并攏、足跟并攏。 直接測量； 脊柱側(cè)凸、腦癱、肌肉營養(yǎng)障礙 -臂長、膝高； 昏迷、不能活動-臥位身高； 嬰兒-坐高。,人體測量,機(jī)體組成測量 皮褶厚度 上臂圍 腰圍 臂

5、肌圍（略）,肱三頭肌皮褶厚度,測量： 被測者上臂自然下垂， 測定者在其肩峰至尺骨鷹嘴突 之間中點上2cm處做標(biāo)記，以 左手拇指、食指、中指將該點 皮膚連同皮下組織捏起，在 拇指下方用壓力10g/mm2的 皮褶厚度計連續(xù)測定3次取其 平均值。,肱三頭肌皮褶厚度,參考值：男性均值12.5mm，女性均值16.5mm 評價標(biāo)準(zhǔn)： 體脂重度減少 體脂中度減少 體脂輕度減少 正常 肥胖 120%,上臂圍,上臂自然下垂 時其中點處的 周長。,上臂圍,參考值： 男性均值27.5cm，女性均值25.8cm 評價標(biāo)準(zhǔn)（測值/參考值）： 90% 營養(yǎng)正常 80%90% 輕度營養(yǎng)不良 60%80% 中度營養(yǎng)不良 60

6、% 重度營養(yǎng)不良,生化檢查,營養(yǎng)狀況指標(biāo) 白蛋白 前白蛋白 運鐵蛋白 視黃醇結(jié)合蛋白 氮平衡 肌酐身高指數(shù) CHI（略）,白蛋白,肝臟合成，血漿中含量最高，半衰期1420天。 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)，主要用于評價機(jī)體較長時間內(nèi)的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。 功能：維持滲透壓和轉(zhuǎn)運物質(zhì)。 正常值：3555g/L。 評 價：2835g/L，輕度營養(yǎng)不良 2127g/L，中度營養(yǎng)不良 20g/L， 重度營養(yǎng)不良,影響血漿蛋白濃度的因素,攝入不足 應(yīng)激分解 合成減少 水鈉潴留 稀釋 毛細(xì)血管通透性改變 妊娠 體液量和分布發(fā)生變化,總淋巴細(xì)胞計數(shù),淋巴細(xì)胞約占白細(xì)胞總數(shù)的20%40%。 評價標(biāo)準(zhǔn)： 2.0 x10

7、9 /L 正常 (1.2 2.0) x109 /L 輕度 (0.8 1.2) x109 /L 中度 0.8 x109 /L 重度,營養(yǎng)狀況綜合評價,因為每一種檢測指標(biāo)都缺乏足夠的靈敏性或特異性，不宜用作營養(yǎng)評價的唯一指標(biāo)，因此需要把膳食調(diào)查、人體測量、臨床檢查和實驗室檢查結(jié)果相結(jié)合，進(jìn)行營養(yǎng)狀況的綜合評價,主觀綜合評價（SGA）,指標(biāo) A級 B級 C級 近兩周體重改變 無/升高 減少5% 飲食改變 無 減少 不進(jìn)食/流食 胃腸道癥狀（2W） 無/食欲不減 輕微惡心嘔吐 嚴(yán)重惡心嘔吐 活動能力改變 無/減退 能下床走動 臥床 應(yīng)激反應(yīng) 無/低度 中度 高度 TSF 正常 輕度減少 重度減少 踝部

8、水腫 無 輕度 重度 肌肉消耗 無 輕度 重度 其中至少5項屬于C或者B級者，可判定為中度或重度營養(yǎng)不良。,SGA評分與感染率的關(guān)聯(lián)性,感染率,良好 中 差 營養(yǎng)狀況,SGA 評分與白蛋白水平的關(guān)聯(lián)性,感染的可能性, 4.0 3.04.0 3.0,白蛋白水平(g/dl),第二節(jié),營養(yǎng)風(fēng)險篩查,NRS-2002營養(yǎng)篩查工具,與SGA、MNA、NRI等相比具有更高的靈敏度和特異度。,營養(yǎng)風(fēng)險篩查目的,盡早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的依據(jù)； 緩解機(jī)體功能的惡化； 降低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度； 減少資源消耗，規(guī)范臨床營養(yǎng)的實施。,步驟-第一步,如果任一問題回答是, 則進(jìn)入第二步； 如果任一問題回答否, 每周復(fù)查一次。,步驟-第二步,注意：累計得分3分，被認(rèn)為有營養(yǎng)風(fēng)險存在，需制定營養(yǎng)支持計劃。,無法稱體重的患者,無法站立； 嚴(yán)重胸腹水無法得到準(zhǔn)確BMI者； 無肝腎功能明顯異常。 血清白蛋白30g/