慢性病管理制度

1、.慢性病管理制度1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡，制定工作計劃。2、對轄區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。3、對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。4、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。5、對本轄區(qū)已確診的慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病）患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。6、建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務。7、村醫(yī)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述各類慢性病時，及時上報公衛(wèi)組，如有漏報、謊報等一經(jīng)查實，必

2、當嚴肅處理。2016.01.01.慢性病監(jiān)測制度1、公共衛(wèi)生組全面負責慢性病管理工作。確定本轄區(qū)相關業(yè)務管理者和監(jiān)督者，以及慢性病的報告責任人。2、報告范圍：高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病3、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述三種需要報告的病例，定期內(nèi)向公共衛(wèi)生組報告，公共衛(wèi)生組收到報告卡，審核登記后，及時向縣疾控中心報出卡片。4、各種表卡填寫要完整，字跡要清楚，不漏項。5、凡未按要求上報者，按年度考核細則的規(guī)定與考核掛鉤，若隱瞞不報的，一經(jīng)查實后嚴肅處理。.健康教育工作管理制度1、制定健康教育工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。2、建立健康教育宣傳板報，定期推出新的有關各種疾病的科普知

3、識，倡導健康的生活方式。3、提供健康心理和醫(yī)療咨詢等服務。4、針對不同人群的常見病、多發(fā)病開展健康知識講座，解答居民最關心的健康問題。5、發(fā)放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。6、完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果等資料。.居民健康檔案管理制度1、加強檔案的管理和收集、整理工作， 有效地保護和利用檔案。健康檔案采用統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要具備完整性、邏輯性、準確性、嚴肅性和規(guī)范性。2、建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號順序擺放，指定專人保管，轉(zhuǎn)診、借用必須登記，用后及時收回放于原處，逐步

4、實現(xiàn)檔案微機化管理。3、為保證居民的隱私權，未經(jīng)準許不得隨意查閱和外借。在病人轉(zhuǎn)診時，只寫轉(zhuǎn)診單， 提供有關數(shù)據(jù)資料， 只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會診醫(yī)生。4、健康檔案要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學地運用健康檔案，每季度進行一次更新、增補內(nèi)容及檔案分析，對轄區(qū)衛(wèi)生狀況進行全面評估，并總結(jié)、報告、保存。5、居民健康檔案存放處要做到“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密）工作。6、達到保管期限的居民健康檔案，銷毀時應嚴格執(zhí)行相關程序和辦法，禁止自行銷毀。.居民健康檔案建檔制度1、居民建檔要符合縣衛(wèi)生局的要求，設立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。2、健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號順序存放，檔案專柜存放，保持整潔、美觀和規(guī)范有序，逐漸實行計算機管理。3、居民健康檔案應由專人負責填寫，責任人要對健康檔案進行按照 65 歲以上老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病及重型精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設目錄和分類信息登記。4、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，及時記錄在健康檔案中，對體檢和