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文檔簡介
1、第三節(jié) 尿路感染病人的護理,一、教學目的 1、了解尿路感染的病因與感染途徑、易感因素。 2、熟悉急性腎孟腎炎,慢性腎孟腎炎的臨床表現。 3、掌握本病的護理措施。,1,【概述】 尿路感染(urinary tract infection)可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎,下尿路感染主要是膀胱炎。 本病以女性多見,未婚少女發(fā)生率為2%,已婚女性為5%,孕婦細菌尿發(fā)生率為7%。老年男性因前列腺肥大,發(fā)生率可增加,老年男性和女性發(fā)生率可高達10%,但多為無癥狀性細菌尿。有癥狀的尿感,仍以育齡期女性多見。,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,2,【病因】 細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結果
2、任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常見的致病菌是腸道G-桿菌 大腸桿菌約占6080% 其他:副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌 產氣桿菌、葡萄球菌、糞璉球菌 厭氧菌、真菌、病毒和寄生蟲等 多為一種細菌,少見混合感染,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,3,【感染途徑】 上行感染(逆行感染)最常見 正常寄生菌 機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷 細菌的毒力大 血行感染: 較為少見,不及10%,比較多見于新生兒 感染灶的細菌經血流到達腎臟(敗血癥) 淋巴管感染: 更為少見 通過淋巴管交通支 直接感染: 十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時,細菌直接侵入腎臟,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,4,【易 感 因 素】
3、 尿路梗阻和尿流不暢:是易于上行感染的最重要原因 尿路畸形或功能缺陷:如腎臟發(fā)育不全、多囊腎、馬蹄腎等 機體免疫功能低下: 全身性疾?。ㄖ匕Y肝病、腎病、腫瘤) 高血壓和血管疾患引起腎血流量減少者 導尿和作泌尿道器械檢查 臨近其他器官感染 妊娠:是重要誘因,年齡大的孕婦和經產孕婦的發(fā)病率更高 遺傳因素: 由于女性尿道口靠近肛門,且女性尿道遠較男性為短而寬,女嬰的尿道口常被糞便污染,故更易致病。,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,5,【臨 床 表 現】,尿感的癥狀可無、可輕、可重,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,6,4、無癥狀細菌尿:是一種隱匿性尿感 患者有細菌尿而無任何癥狀, 發(fā)病率隨年齡的增長而增加,不
4、影響 壽命 致病菌多為大腸桿菌 【并發(fā)癥】 腎乳頭壞死:高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出 腎周圍膿腫:原有癥狀加重,單側腰痛明顯,【臨 床 表 現】,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,7,【實驗室及其他檢查】,一、尿常規(guī):白細胞尿、血尿、膿尿(不能單獨診斷) 蛋白陰性或微量 白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷 二、尿細菌學檢查: 1、標本采集:清潔中段尿培養(yǎng) 膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性,是診斷的金標準 2、真性菌尿:排除假陽性的前提下,105/ml; (可疑陽性:104105/ml;污染20/HP 三、血液檢查:急性腎盂腎炎白細胞增高,核左移 ESR增快 血培養(yǎng)可能陽性 四、影像學檢查: 1、IVP:尋找
5、易感因素 慢性腎盂腎炎:腎盂腎盞變形、縮窄,外形凹凸不平,兩腎大小不等 2、B超:可確定腎周積液、腎大小以及腎實質的細節(jié)診斷準確率可達91% 3、CT:疑有占位性病變時可用,假陽性見于:中前尿收集不規(guī)范,尿被白帶污染;尿培養(yǎng)在室溫超過1hr才檢驗,檢驗技術有失誤。 假陰性見于:患者1周內用過抗生素;尿液在膀胱內停留不足6hr;收集標本時,消毒藥不慎混入尿標本內。,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,8,【診 斷】,本病診斷常不能單純依靠臨床癥狀體征 凡是有真性菌尿者均可診斷為尿感 無癥狀者需二次培養(yǎng)均為真性細菌尿,且同一菌種 女性癥狀明顯,尿WBC102/ml,且為常見致病菌 【定位】膀胱沖洗后培養(yǎng),
6、操作復雜 尿沉渣抗體包裹細菌:特異性和敏感性不理想 臨床主要靠癥狀,部分病人治療后回顧性診斷,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,9,【治療】,根據藥敏實驗用藥 結果未有時選用對G桿菌有效的抗菌藥 療效標準: 見效:治療后復查細菌尿陰轉 治愈:治療后復查細菌尿陰轉,停藥后1周、 1月復查仍陰性,或為重新感染 失敗:治療后持續(xù)存在細菌尿或復發(fā),第三節(jié) 尿路感染病人的護理,10,一、急性膀胱炎:短程療法,要求尿內濃度高 多用3日療法,SMZ-TMP、喹諾酮類,b.i.d. 二、急性腎盂腎炎:要求尿液和血液濃度都高 1、一般治療:急性期需臥床休息 多飲水以增加尿量,堿化尿液 (減輕尿路刺激癥狀,同時可增強抗
7、生素療效),【治療】,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,11,2、抗菌治療:留取尿標本作常規(guī)、培養(yǎng)后即開始應用 (1)輕癥:口服抗菌藥1014天,或用藥至癥狀完全消失 尿檢陰性后再用35天 (2)較重癥:全身中毒癥狀明顯 先靜脈用藥,熱退后3天改口服,療程2周 (3)重癥:嚴重的全身感染,甚至出現低血壓、敗血癥 廣譜青霉素、氨基糖苷、3代頭孢菌素等 靜脈用藥,熱退后3天改口服,療程2周,【治療】,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,12,三、慢性腎盂腎炎: 1、一般治療:最重要是尋找病因或易感因素,并設法糾正 多飲水、勤排尿,增強營養(yǎng)和機體抵抗力 2、 抗菌治療: (1)急性發(fā)作期用藥同急性腎盂腎炎 (2)
8、根據藥敏選藥,常需聯(lián)用 車輪療法:至尿常規(guī)、培養(yǎng)陰性為止,總療程可長達24月 低劑量長期抑菌療法,如SMZ,氟哌酸等每晚排尿后睡前服用, 療程達612個月,多能有效防止再發(fā) (3)停藥后隨后半年,每月作尿常規(guī)、培養(yǎng)一次。 四、無癥狀性細菌尿:一般無須治療,孕婦和兒童選用腎毒性小的藥物 五、再發(fā)性尿感的治療:分為復發(fā)和重新感染 積極去除易感因素,療程延長至6周半年,【治療】,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,13,【主要護理診斷】 1.體溫過高 2.疼痛:腰痛、尿痛 3.排尿異常 4.知識缺乏 缺乏預防和治療尿路感染的知識。,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,14,【護理措施】 1.一般護理 合理安排休息。
9、供給足夠的熱量,多飲水(在2000ml/d以上)使尿量保持在2000ml/d左右。 2.對癥護理 高熱。腰痛、下腹痛。 4.正確采集清潔中段尿培養(yǎng)標本 清晨第1次清潔、新鮮中段尿液(尿液在膀胱內停留的時間達68h)送檢。 留取標本前用肥皂水清洗會陰部。 在抗生素使用前或停藥5d后收集尿標本。 中段尿置于無菌容器中,于1h內送檢。 尿液標本不能混入消毒藥液和分泌物等。 5.用藥護理 按醫(yī)囑使用抗菌藥物和完成療程,注意療效及副作用。 6.病情觀察 觀察體溫變化、尿路刺激征和腰痛變化。,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,15,【健康教育】 1.指導預防腎盂腎炎最簡單有效的方法:多飲水、勤排尿、少憋尿。 2
10、.注意個人衛(wèi)生 3.教育病人避免反復發(fā)作尿路感染,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,16,案例 女性,30歲。發(fā)熱及尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感2d,伴腰酸、乏力。體檢:T39,神清,心肺無異常,腹軟,兩腎區(qū)叩擊痛,雙下肢無浮腫。血常規(guī):WBC 14.7109/L;尿常規(guī):蛋白(),WBC 30/Hp,RBC 01/Hp。臨床診斷急性腎盂腎炎。 問題:主要護理問題? 如何減輕尿路刺激征? 健康教育內容?,17,參考文獻,1.李秋萍.內科護理.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006 2.徐洪波 .中國中西醫(yī)結合腎病雜志 2000 第3期 - 維普資訊網 3.崔春黎 王慧芳 吳毅泰 李江濤 黃潔麗 李素 .中華醫(yī)
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