妊娠生理與優(yōu)生.ppt

1、妊娠生理與優(yōu)生,中山三院不育與性醫(yī)學(xué)科 蔡柳洪 電話:85253235 E-mail:,為什么要生育?,養(yǎng)兒防老? 增加生命的樂趣？ 避免晚境的凄涼？ 人類的發(fā)展與延續(xù)？ 延續(xù)自己的生命? 多一種生命體驗? 長輩的期望? 周圍或婚姻的壓力?,目的要求,掌握自然受精過程 掌握早孕的診斷 了解孕期母體的生理變化 了解分娩方式與產(chǎn)時處理 了解孕前、孕期、產(chǎn)時保健與異常妊娠,一、自然受精過程,受精：男女成熟生殖細(xì)胞（精子和卵子）結(jié)合的過程。 受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處 受精時間：一般在排卵后12小時（812小時）內(nèi)，整個受精過程約需24小時,自然受精過程,配子結(jié)構(gòu)圖,直徑約為0.2mm 23，

2、X,總長約66 m 23，X/23，Y,獲能部位:子宮和輸卵管,受精部位:壺腹部和峽部交界,1、排卵 卵細(xì)胞和它周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過程稱為排卵。 排卵后次級卵母細(xì)胞經(jīng)輸卵管傘端進(jìn)入輸卵管壺腹部與峽部交界處。,自然受精過程,2、正常數(shù)量和質(zhì)量的精子進(jìn)入女性生殖道并獲能 一般在射精后1小時精子到達(dá)輸卵管（快者僅10分鐘，受精能力一般是20小時，但精子在女性生殖道可存活約72小時） 獲能（capacitation）：在女性生殖道分泌物酶的作用下，精子頂體表面糖蛋白被降解，同時頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇和磷脂比例及膜電位發(fā)生改變，從而使頂體膜穩(wěn)定性降低而獲得受精能力。,自然受精過程,正常每次射精(

3、ejaction)：量2-6毫升，密度20百萬/毫升，前向運動精子50%,3、精、卵相遇，并發(fā)生頂體反應(yīng)和透明帶反應(yīng)。 頂體反應(yīng)：精子與卵子相遇，精子外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶。 透明帶反應(yīng)：精子穿過透明帶后，次級卵母細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶，引起次級卵母細(xì)胞膜與其外側(cè)糖蛋白層結(jié)構(gòu)改變，阻止其它精子進(jìn)入。,自然受精過程,4、卵原核與精原核融合 形成受精卵，受精完成，新生命開始。,二、早孕,胚胎發(fā)育,受精后3日：16個細(xì)胞 桑葚胚 受精后4日：進(jìn)入宮腔 受精卵著床(imbed)：受精后6-7日，晚期囊胚透明帶消失后逐漸埋入而且被子宮內(nèi)膜所覆蓋的過程。,（1）透明帶

4、必須消失。 （2）囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞。 （3）囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育，并相互配合（著床窗的開啟）。 （4）孕婦體內(nèi)有足量的孕酮。,著床的必要條件,早孕診斷,病史、癥狀和體征：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、基礎(chǔ)體溫持續(xù)升高、乳房和子宮變化 輔助檢查：B超、妊娠試驗、宮頸黏液、基礎(chǔ)體溫 怎么計算妊娠天數(shù)? 末次月經(jīng)是什么意思? 怎么計算預(yù)產(chǎn)期：月份-3，日期+7,胚胎、胎兒發(fā)育特征,妊娠前8周稱為“胚胎”，是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時期；自第9周起稱為胎兒，是其各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨發(fā)育的時期。 各階段特點 8周末：初具人形，頭大占胎體一半； 12周末：長約9厘米，外生殖器可辯； 28周

5、末：胎兒身長約35厘米，體重約1000克；有呼吸運動 36周末：身長約45厘米，體重約2500克。此時出生基本可存活,胎兒身長與孕周關(guān)系,前20周： 胎兒身長（厘米）=妊娠月數(shù)的平方 20周以后： 胎兒身長（厘米）=妊娠月數(shù)*5,胎兒附屬物,胎盤：是母體與胎兒之間的交換器官 包括羊膜，絨毛膜 ，基底蛻膜 圓形，重量約：450-650g，直徑：16-20cm，厚度約：1-3cm 臍帶： 長度：30-70cm ，平均：50cm 包括兩條動脈與一條靜脈 羊水： 早期來源于血清滲出，晚期主要來自胎兒尿液,關(guān)于妊娠期限,正常妊娠：37-40周 早產(chǎn)：妊娠滿28周不足37周而中斷妊娠 過期妊娠：妊娠達(dá)到或

6、超過42周,三、孕期母體的生理變化,1）子宮：變化最明顯,重量由孕前的50-60克左右，增加到足月時的1000-1200克；體積由孕前的753立方厘米增大至孕足月達(dá)352522立方厘米；宮腔容量由5-10毫升左右平均增加到5000毫升。是肌細(xì)胞“長大”而不是細(xì)胞數(shù)量增多！ 子宮下段的形成； 不規(guī)則無痛性收縮：孕12-14周起,2）循環(huán)系統(tǒng)的變化,心臟：妊娠期由于子宮增大，膈肌升高，導(dǎo)致心臟向左、向上、向前移位，心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%，心率每分鐘約增加10-15次。 心搏量：自孕10周開始，心搏量增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰。 血壓：正常孕期收縮壓多無明顯改變。 靜脈壓：增大

7、的子宮壓迫下腔靜脈，血回流受阻。孕婦若長時間處于仰臥位姿勢，可引起回心血量減少，心搏量隨之減少，使血壓下降，稱為仰臥位低血壓綜合征。,3）血液的變化,妊娠期母體血容量從妊娠第6周開始增加，在第32-34周最高，此后血容量增加速度變慢，并持續(xù)到妊娠足月?？傃萘吭谌焉锲谄骄黾?0-45%。血漿及紅細(xì)胞的量均增加，血漿量約增加40-50%，而紅細(xì)胞增加約為18-30%，形成血液稀釋，出現(xiàn)妊娠期生理性貧血。應(yīng)在妊娠中、晚期開始補充鐵劑。,4）其他,消化系統(tǒng)：早孕反應(yīng)于孕12周逐漸消失。由于腸蠕動減低，易出現(xiàn)腸脹氣和便秘 泌尿系統(tǒng)：尿頻現(xiàn)象 呼吸系統(tǒng)：隨著妊娠周數(shù)的增加，腹壓增高，橫膈上移，呼吸變得

8、短促激烈，易疲勞。,乳房：增大，乳暈著色且增大，乳暈上有很多散在的結(jié)節(jié)狀突起，妊娠晚期可擠出乳汁 色素沉著：臉上蝴蝶斑，腹白線、外陰部等皮膚色素沉著也明顯 體重：平均增加12.5公斤,四、分娩方式與產(chǎn)時處理,分娩方式,順產(chǎn) 剖腹產(chǎn) 鉗產(chǎn) 臀位陰道助產(chǎn),順產(chǎn),影響分娩四因素： 1、產(chǎn)力：子宮收縮力(節(jié)律性，對稱性，極性，縮復(fù)作用)，腹壁肌和膈肌收縮力，肛提肌收縮力。 2、產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道 3、胎兒：大小，胎位，畸形 4、精神心理因素,先兆臨產(chǎn)：假宮縮，見紅，胎兒下降感 臨產(chǎn)：開始的標(biāo)志是有規(guī)律且逐漸加強的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間隔5-6分鐘 總產(chǎn)程：不超過24小時 第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)到宮口開

9、全，11-12小時 第二產(chǎn)程：胎兒娩出，不超過2個小時 第三產(chǎn)程：胎盤娩出，不超過30分鐘,你還應(yīng)該知道的,什么時候該去醫(yī)院？ 有規(guī)律宮縮；破水；無痛性出血；妊娠過期；高危妊娠按照醫(yī)生指示 要等多久？ 初產(chǎn)婦的分娩過程大約要12-18小時 可以申請分娩鎮(zhèn)痛 會陰側(cè)切不可怕 配合醫(yī)生很重要！,剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)和重癥高危妊娠、高危胎兒需要終止妊娠時最快捷有效的方法， 是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，正確使用可挽救母嬰生命，保證母嬰安全，但終究不是一種理想和完美的分娩方式。 分娩是人類繁衍生息必然的生理過程，產(chǎn)婦和胎兒都具有潛力能主動參與并完成分娩過程，而且絕大多數(shù)都是以自然分娩而告終。

10、,錯誤地選擇剖宮產(chǎn)原因,1、缺乏分娩信心，怕痛 ，害怕產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)會給胎兒留下后遺癥要求剖宮產(chǎn)。2、 擔(dān)憂產(chǎn)后陰道變松馳，影響性生活。3、 擔(dān)心“受兩次罪”，擔(dān)心試產(chǎn)不成功再剖宮產(chǎn)。4、 錯誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)有利于產(chǎn)婦的體形或新生兒智力。 5、選擇良辰吉日,臀位陰道助產(chǎn)術(shù),鉗產(chǎn),五、孕前、孕期、產(chǎn)時保健與異常妊娠,不宜妊娠的疾病,嚴(yán)重的先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、心肌炎等。 嚴(yán)重的腎臟、肝臟疾病 嚴(yán)重的遺傳性疾病,孕前準(zhǔn)備,體檢 遺傳性疾病、感染性疾病的篩查， 心、肝、腎等臟器功能 營養(yǎng) 葉酸的服用 心理準(zhǔn)備,孕前膳食指導(dǎo)原則,一、食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配：建議年輕育齡女性每天攝入谷

11、類、薯類及雜豆共計250400克為宜。 二、多吃蔬菜水果和薯類：建議年輕育齡女性每天攝入蔬菜類300500克 三、每天吃奶類、大豆或其制品 四、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉 五、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食,六、食不過量，天天運動，保持健康體重：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）的平方，正常BMI范圍為18.523.9kg/m2，BMI在2427.9kg/m2者為超重，大于等于28kg/m2者為肥胖。 七、三餐分配要合理，零食要適當(dāng) 八、每天足量飲水，合理選擇飲料 九、如飲酒應(yīng)限量：酒精量不要超過15g/天 十、吃新鮮衛(wèi)生的食物,孕期監(jiān)護(hù)內(nèi)容,初診： 一般病史； 全身體檢； 產(chǎn)科檢查

12、（腹部與骨盆）,孕期監(jiān)護(hù)內(nèi)容,復(fù)診 母體體重、血壓、脈搏、呼吸、水腫等的監(jiān)測； 胎心音、胎動、胎兒發(fā)育情況的監(jiān)測； 及時發(fā)現(xiàn)異常并做處理 28周前：每四周產(chǎn)檢一次 28-36周：每兩周產(chǎn)檢一次 37周后：每周一次，必要時3天一次 有異常情況適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù),關(guān)于B超檢查,B超是檢查胎兒宮內(nèi)情況的重要手段 尚無致畸報告,必要時要做羊水或臍血檢測（產(chǎn)前診斷）,孕期監(jiān)護(hù),1、高齡產(chǎn)婦 2、懷疑遺傳性疾病 3、懷疑先天性疾病，如宮內(nèi)感染導(dǎo)致等,常見胎兒畸形,孕期常見癥狀與處理,消化系統(tǒng)癥狀：若妊娠劇吐特殊處理 下肢肌肉痙攣：補充鈣劑 貧血 外痔：若脫出手法還納 仰臥位低血壓 下肢及外陰靜脈曲張 下肢浮

13、腫：經(jīng)休息后消退，屬于正常,1)預(yù)防胎兒窘迫 2)及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常,分娩監(jiān)護(hù),母乳喂養(yǎng)好！,優(yōu)點：1.營養(yǎng)豐富，容易消化吸收，是嬰兒最佳食品 2.含有抗體，促進(jìn)新生兒免疫。 3.方便、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生，“便于攜帶” 4.媽媽的享受，孩子的安全港。 5.有利于媽媽：恢復(fù)身材，預(yù)防卵巢癌等 缺點： 1.一些傳染病可能通過母乳傳播給嬰兒。 2.喂養(yǎng)嬰兒的任務(wù)只能由媽媽一人承擔(dān)。 3.媽媽疲勞、生病、精神緊張等時候會影響母乳的分泌。 4. 不易掌握嬰兒每次到底吃了多少奶。,感受生活的樂趣！,孕產(chǎn)期異常,早孕期異常,自然流產(chǎn)定義：妊娠滿12周前胎兒丟失為早期自然流產(chǎn)；妊娠滿12周未滿28周胎兒丟失為晚期自然流

14、產(chǎn)。 自然流產(chǎn)： 先兆性流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不完全性流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 特殊流產(chǎn) 稽留流產(chǎn) 習(xí)慣性流產(chǎn) 流產(chǎn)感染 妊娠劇吐 宮外孕,中、晚孕期異常,妊娠高血壓綜合征 妊娠合并內(nèi)、外科疾病 妊娠合并婦產(chǎn)科疾?。幍姥?、腫瘤等） 胎兒發(fā)育異常（畸形、巨大兒、胎兒發(fā)育遲緩） 羊水異常（過少或過多） 胎盤異常（前置胎盤、胎盤早剝） 早產(chǎn)、流產(chǎn)或過期產(chǎn),產(chǎn)時異常情況,難產(chǎn) 產(chǎn)后出血 新生兒窒息 胎膜早破、臍帶脫垂 產(chǎn)道裂傷或臟器誤傷、子宮破裂等 羊水栓塞 心力衰竭或血栓形成等不可預(yù)測意外,新生兒異常情況,產(chǎn)瘤 頭皮血腫 新生兒黃疸 新生兒硬腫癥 新生兒窒息、羊水吸入 新生兒產(chǎn)傷,幾種常見異常,習(xí)慣性流產(chǎn),凡妊娠

15、不到28周，胎兒體重不足1000克而中止者，稱流產(chǎn)。 習(xí)慣性流產(chǎn)是指連續(xù)自然流產(chǎn)三次及三次以上者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：兩次及兩次以上的自然流產(chǎn)。 早期習(xí)慣性流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前；晚期習(xí)慣性流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以后。,習(xí)慣性流產(chǎn),病因：黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮畸形、子宮發(fā)育異常、宮腔粘連、子宮肌瘤、染色體異常、自身免疫、陰道炎癥等。 習(xí)慣性晚期流產(chǎn)常為子宮頸內(nèi)口松弛所致。,宮 外 孕,概述,正常妊娠,受精卵著床于子宮體腔的內(nèi)膜,異位妊娠,受精卵著床于子宮體腔以外,輸卵管妊娠，卵巢妊娠 腹腔妊娠，闊韌帶妊娠,子宮頸妊娠,宮外孕,病因,輸卵管炎癥 輸卵管手術(shù) 輸卵管發(fā)育不良或

16、功能異常 輸卵管周圍腫瘤 受精卵游走 放置宮內(nèi)節(jié)育器,影響受精卵在輸卵管中正常運行,使受精卵發(fā)育增大著床于對側(cè)輸卵管,本身并不增加發(fā)生率避孕失敗時發(fā)生率高,臨床表現(xiàn),1.癥狀： 停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)。 腹痛：宮外孕患者就診的主要癥狀。 陰道流血：胚胎死亡后，不規(guī)則陰道出血。 暈厥與休克：與出血量及腹痛有關(guān)。 腹腔包塊：若破裂形成血腫時間久，血腫與周圍組織粘連形成包塊。,1）破裂前：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感 2）破裂時：突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。 a.當(dāng)血液局限于病變區(qū)，主要為下腹部疼痛。 b.當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹，有肛門墜脹感 c.當(dāng)血液流向全腹，疼痛向全腹擴散 ，刺激膈

17、肌可引起肩胛部放射性疼痛,2.體征 一般情況： 貧血貌，面色蒼白，脈細(xì)而快，血壓下降 體溫?zé)o明顯變化 腹部檢查： 破裂前：無明顯體征 破裂出血：下腹部明顯壓痛及反跳痛 大量出血：移動性濁音,盆腔檢查： 陰道常有少量血液。 未破裂時：子宮略大略軟，輸卵管脹大有壓痛 破裂后：陰道后穹飽滿，宮頸舉痛明顯，子宮有漂浮感。,宮外孕診斷,1.典型臨床表現(xiàn) 2.輔助診斷： HCG測定 超聲診斷 陰道后穹隆穿刺 子宮內(nèi)膜病理檢查（少用）,預(yù)防,注意經(jīng)期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，防止生殖系統(tǒng)的感染。 高度警惕下述情況： (1) 有附件炎、盆腔炎病史的婦女； (2) 有輸卵管手術(shù)史的婦女； (3) 不孕癥； (4)

18、有“宮外孕”史的婦女。,前 置 胎 盤 placenta previa,定義,正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(placenta previa)。 孕晚期出血最常見原因。,病因,子宮內(nèi)膜病變或損傷 胎盤面積過大 胎盤異常 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,分類,據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三類：完全性前置胎盤，部分性前置胎盤，邊緣性前置胎盤 胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn)。 示意圖如下：,臨床表現(xiàn),癥狀： 妊娠晚期或臨產(chǎn)時無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤種類有關(guān)，貧血程度與出血量有關(guān)，可發(fā)生胎兒窘迫。 體征：1、失血體征。 2、腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符；因子宮下段有胎盤占據(jù)，胎頭高浮。 3、臨產(chǎn)后宮縮有間歇。,診斷（Diagnosis）,病史（主要是癥狀） 體征 陰道檢查：一般只做陰道窺器視診，除