胃管插入長度研究進展

1、胃管插入長度研究進展摘 要：胃管插入是臨床護理 操作之一，廣泛用于管飼、洗胃、胃腸減壓等。臨床上插管長度通常是測量病人前額發(fā)際正中至胸骨劍突處的距離，一般插入長度成人4555cm，小兒1416cm.在護理實踐當中，由于插入胃管的目的不同及病人的性別、身高、年齡等的差異，此插管長度不能滿足臨床應用的需要，近年根據不同情況對插管長度、效果進行了大量的研究改進。本文將胃管插入的不同目的、需要的長度、達到的效果綜述如下。關鍵詞：管飼飲食 洗胃 胃腸減壓 胃管插入長度1.管飼飲食1.1目的通過鼻飼管灌注流質食物、營養(yǎng)液、水分和藥物滿足病人需要。 1.2鼻飼管插入長度 鼻飼胃管是經一側鼻孔置管終止于胃內，

2、通過導管供給不能由口進食的患者以營養(yǎng)豐富的流食，保證機體所需的營養(yǎng)物質，從而達到營養(yǎng)和熱量的供應，滿足病人的身體需要，近年來常用于腦卒中及危重不能進食患者。關于胃管插入長度：傳統的插管長度是從發(fā)際到劍突或鼻尖至耳垂再到劍突的距離。成人食管長度約為2530cm,咽部長度約為12cm,鼻部長度約為8cm,總長度為4555cm,所以理論上插入胃管長度約4555cm。但在實際工作中有時按此長度插入胃管不能達到滿意的效果，通過臨床多次試驗，采用眉心臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內容物或進行胃腸內營養(yǎng)支持。所以說，胃管會插入胃中以保障能量供應，具體的位置可能就因人而異了。1.2.

3、1小兒應根據小兒生理解剖特點確定插管的長度。Klasner1通過拍攝小兒腹平片驗證其精確性總結出圖表法，鼻胃管插入長度（cm）=67+0.226身高（cm）。姚紅伶等2將小兒插管的體表測量方法耳垂到鼻尖到劍突距離，即1416cm的長度，改良為前發(fā)際正中至臍的長度，比原有長度多插入810cm，即插入2226cm，克服了在推注流食時因食管反流出現的嘔吐。賀生等3通過對32具新生兒尸體的解剖，測得新生兒經鼻腔插入長度以1822cm為宜、經口腔插入長度以1517cm為宜。插入鼻飼管過短，未到胃部易起患兒惡心、嘔吐，鼻飼法過長易對胃黏膜造成刺激。1.2.2成人通常鼻飼是將胃管經鼻腔插入胃內，自管內注入流

4、質食物、水分和藥物，維持病人營養(yǎng)和治療需要。主要用于昏迷、口腔疾患、病情危重等患者，插管長度要因人因病因達到的目的而定。雖然有報道插管長度為4555cm，但臨床實踐當中以此為基礎根據不同情況對插管長度進行了改進。對于單純自鼻飼管注入流食者，李藝萍4用導尿管代替鼻飼管，插入28cm，置管前端于食道中下1/3處將管固定，注入流食后不發(fā)生反流或嘔吐。李艷菊等5研究下鼻飼管長度與性別有關，插管時男性4243cm、女性4041cm為宜。張玉英等6在護理實踐中總結按傳統測量長度插管，在首次鼻飼或鼻飼一段時間后約30%40%患者出現誤吸癥，為減少這種不良反應，插管深度必須在55cm以上。老年病人由于食管解剖

5、結構的改變，防止胃食管反流的生理屏障作用降低，食管括約肌松弛，易發(fā)生食物反流，宋春桃7提出老年患者鼻飼時應延長插管長度：耳垂到鼻尖到劍突距離，再加上硅膠管最末側孔距尖端的長度，一般為5570cm，使食物完全進入胃內，可減少食物反流的發(fā)生。腦卒中病人進行鼻飼時，由于病人胃賁門處于半開放狀態(tài)，胃內容物易反流，故高鑫8在常規(guī)插管4555cm基礎上深插48cm，使管端接近幽門部，有效的減少鼻飼反流。莫?；?將常規(guī)下管長度再往深延長710cm，使胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易反流。在此基礎上，我們解決了腦卒中病人由鼻飼管注入刺激性藥物引起上腹部燒灼痛而至病人不能按醫(yī)囑服藥的護理問題。由鼻飼管

6、注入刺激性藥物后病人之所以出現上腹部燒灼痛，是因為常規(guī)插入4555cm的長度，通過解剖學證實管端側孔不能完全進入胃內，第2、3側孔在食管下段，當注入刺激性藥物時，直接接觸食管下段的黏膜，而致局限性食管下段黏膜藥源性損傷，嚴重者可造成黏膜下出血，而引發(fā)食管下段括約肌功能改變，引發(fā)病人上腹部燒灼痛。解決問題的護理措施是在常規(guī)下胃管的長度上再加10cm，即插管長度為5565cm，經在X線下觀察證實胃管頂端的3個側孔全部進入胃腔內，注入流食后立即注入藥物，藥物完全進入胃內與胃內流食混合，隨著胃蠕動很快被稀釋幾百倍，其刺激性大大減弱，同時由于“胃黏膜不移動水層、碳酸氫鹽屏障”作用，有效地保護著胃黏膜，使

7、胃黏膜不被刺激，而解決了注藥后上腹部燒灼痛的問題。2.洗胃2.1目的 解毒、減輕胃黏膜水腫、為手術或檢查做準備。2.2胃管插入長度2.2.1小兒洗胃按傳統插管長度的方法是前額發(fā)際正中至胸骨劍突處的距離，一般為1416cm.按此長度洗胃，戴凌青10認為洗胃效果不理想，通過臨床研究在1416cm基礎上再增加24cm，使胃管頂端達到胃竇部，胃管的側孔全部在胃內，能吸出較多胃原液，洗胃液抽吸順暢，縮短洗胃時間，達理想效果。仵風云等11也認為小兒洗胃按發(fā)際至劍突長度插入胃管只能達到賁門部而達不到胃內，抽不出胃液。經改為發(fā)際至臍部的長度插管則縮短了洗胃時間，減少毒物吸收，提高了治愈率。2.2.2成人在臨床

8、上洗胃按常規(guī)4555cm長度插管，洗胃的液流出緩慢，且時有間斷，吸出洗胃液的時間長，且不徹底，病人洗胃后腹痛、胃出血的幾率高，故周夏興12在胃鏡下觀察4555cm插管長度，對身高165m左右的患者最多達到胃體部、對175m身高者胃管頂孔和1個側孔在賁門下，未達胃底部。故將胃管延長插入到5570cm，胃管頂端可達胃竇部，胃管側孔全部在胃內，能廣泛沖洗胃腔，吸出時從整個胃腔內吸出，毒物在胃腔內存流時間短、吸出快，并減少并發(fā)癥。蘇萍13對洗胃插管長度4555cm和5570cm兩組病人做對比觀察，插管5570cm長度洗胃液體流進快而通暢，進出液體相等，并能吸出較多的原液，洗胃時間短而徹底。劉彭等14對

9、洗胃插管5570cm長度的體會是除上述優(yōu)點外，洗胃時間縮短10min，為搶救病人爭取了時間。許實燕等15也總結出在4555cm長度插管時再增加510cm，使胃管頂端達到胃竇部，洗胃徹底，對胃黏膜刺激小，患者不適減少。3.胃腸減壓3.1目的利用負壓作用，吸出胃腸道中積聚的氣體、液體，減輕胃腸道內壓力。3.2胃腸減壓管插入長度3.2.1小兒消化道疾病及腹部手術等常需要留置胃管行胃腸減壓，插管的長度按常規(guī)插入1416cm往往抽不出胃液，減壓效果不佳。為達到有效的減壓目的，姚紅伶等2根據新生兒食管起端的位置比成人高3個錐體的生理解剖特點，將常規(guī)“耳垂到鼻尖到臍”體表測量插管長度的方法，改為“前額發(fā)際正

10、中到臍”體表測量法，此插管長度比常規(guī)測量插管長度長810cm，即2226cm.這一插管長度能使胃管頂端達到胃竇部，能暢通的抽出胃液和氣體。3.2.2成人胃腸減壓是治療各種類型腸梗阻的重要措施，胃管插入的深度直接影響減壓的效果。常規(guī)插管長度為4555cm，楊愛君16在X光機下觀察，胃管插入4555cm胃管前端在賁門下35cm減壓緩慢、側孔在胃內暴露少易阻塞，達不到減壓效果，胃管插入4555cm后繼續(xù)插入57cm，胃管達胃體、幽門口，即進管長度為5062cm，這一進管長度負壓范圍大、側孔不易阻塞，減壓明顯。黃金蓮17報道手術患者胃管插入深度為5570cm（耳垂到鼻尖到臍上水平）利于充分引流，促進術

11、后腸蠕動恢復，減輕術后惡心、腹脹，可早期拔除胃管減輕病人痛苦。黃青春18認為應根據患者的體形確定插入的胃管的長度，較好的方法為：在胃管上做出三個標記，分別為55、65、75cm，矮胖型5560cm；中等型6070cm；瘦長型6575cm。老年患者胃的位置比年輕人稍有下垂，按傳統體表標志法留置胃管，經手術醫(yī)師術中探查，胃管前端僅到達食管下段或賁門部，造成引流效果不佳。梁秀蘭等19采用“發(fā)際到臍”體表標志法，將插管長度由傳統的4555cm延長至5565cm，此時胃管前端在胃竇與胃體之間，術后均能達到有效的胃腸減壓，使腸蠕動恢復快。綜上，臨床實踐證明，根據不同目的，采用不同的胃管插入長度，管飼一般插

12、入常規(guī)長度即可。為防止反流、誤吸應深插管55cm以上。需經胃管注入刺激性藥物時延長10cm插入，使胃管3個側孔全部進入胃內，防止造成藥源性損傷。洗胃術、胃腸減壓術則需使胃管頂端達胃竇部?？傊瑧鶕颊叩纳砀?、體型、年齡、不同目的，采用不同的胃管插入長度，做到護理操作個體化，從而提高治療效果，促進病人早日康復?！緟⒖嘉墨I】1.Klasner AE，Luke DA，Scalzo AJPediatric orogas tric and nasogastric tubes：a new formula evaluatedJAnn Emerg Med，2002；39（3）：2682.姚紅伶，徐振富 小兒

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