方劑學 ppt課件07-補益劑

1、目的要求第七章補益劑1、熟悉補益劑的概念、適應范圍、分類及應用注 意事項。2、掌握四君子湯、參苓白術散、補中益氣湯、 生脈散、四物湯、當歸補血湯、歸脾湯、炙甘草湯、 六味地黃丸、大補陰丸、一貫煎、腎氣丸。3、熟悉玉屏風散、完帶湯、八珍湯。4、了解地黃飲子、左歸丸、右歸丸、龜鹿二仙膠。教學內(nèi)容一、概述1、概念凡用補益藥為主組成，具有補益人體氣、血、陰、陽等作用，主治各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補益劑。2、適應證虛證-氣、血、陰、陽虧虛不足的病證。3、分類補氣、補血、氣血雙補、補陰、陰陽并補六類。4、補法及其配伍要點(1) 補法應以氣、血、陰、陽為綱，五臟為目， 使補有針對性。（直接補益法）(2) “虛者

2、補其母”。（間接補益法）(3) 久虛不復，注重補脾腎。(4) 血虛補血，常配補氣；氣虛不能生血而致血虛者，則以補氣為主。氣虛而血不虛者，一般不配補血藥。(5) 陽虛 ，常配補陰；陰虛補陰，宜佐 。(6) 常兼補氣，補血常兼補陰。5、使用注意事項(1) 辨清虛證的性質(zhì)與病位予以補益，使補有針對性。(2) 辨清虛實的真假，真實假虛者忌用，勿犯實實之戒。(3) 切忌呆補壅滯，尤其對虛不受補者，當先調(diào)理脾胃，適當配合健脾和胃，理氣消導之品，以資運化，使補而不滯。(4) 補益劑宜久煎，宜空腹或飯前服。二、方劑脾第一節(jié)補氣脾虛夾濕配祛濕藥，使?jié)袢t脾能健運。（茯苓、薏苡仁、扁豆等)氣虛下陷配升提藥，以升陽

3、舉肺以補氣藥為主組方氣（人參、黃芪、白虛術、炙甘草等） 證陷(升麻、柴胡等）兼氣滯配理氣藥，使補氣而不滯氣。(陳皮、木香、砂仁等)兼肺陰虛配養(yǎng)陰藥，以氣陰雙補(麥冬、沙參、阿膠等)主治證病機四君子湯面色萎白脾胃氣虛氣血生化乏源脾失健運語聲低微氣短乏力舌淡苔白脈虛弱食少便溏胃納不振治法及方藥配伍君：人參益氣健脾養(yǎng)胃益臣：白術健脾燥濕氣健佐：茯苓健脾滲濕脾使：炙草益氣和中調(diào)和諸藥補氣健脾配祛濕， 濕去則有助于脾胃健運。臨床運用本方是補氣的基礎方，凡脾胃氣虛的證候均可以本方為基礎以化裁運用。以面白食少，氣短無力，舌淡苔白，脈虛弱為辨證要點。附方1、兼氣滯，胸脘痞悶不舒，加陳皮、生姜、大棗理氣 和胃異

4、功散。2、夾痰濕，胸脘痞悶，惡心嘔逆，或咳嗽吐痰色白， 加陳皮、半夏、生姜、大棗燥濕化痰，理氣和胃六君 子湯。3、兼痰濕內(nèi)阻，氣機阻滯，脘腹脹痛，胸悶嘔吐等，加陳皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥濕化痰，行氣止痛香砂六君子湯。4、虛損勞傷，元氣不足，去白術、茯苓、加黃芪、肉 桂益氣溫陽保元湯。與理中丸的鑒別比較配茯苓健脾滲濕。人參四君子湯補白氣術健脾炙理 中 丸草功用以益氣健脾為主。主治脾胃氣虛證。配干姜溫中祛寒。功用以溫中祛寒為主。主治中焦虛寒證。布置討論課的內(nèi)容一、討論的內(nèi)容腎氣丸。二、重點討論1、腎氣丸為何既可治小便不利、痰飲、腳氣、 水腫，又可治小便反多、或消渴的病證？2、本方為補腎助陽之劑

5、，為何要重用補陰之品，而溫陽藥的用量反而??？既是重用滋陰藥， 為何不是補陰之劑而是 之方？3、方中配伍茯苓、澤瀉及丹皮有何意義？小便頻多或發(fā)為消渴者，茯苓、澤瀉可是還用？為 什么？主治證病機脾失健運水濕內(nèi)停脾胃虛弱參苓白術散飲食不化，腸鳴泄瀉，舌苔白膩脾虛運化乏力濕滯氣機-胸脘痞悶濕盛氣血生化不足形體失于濡養(yǎng)四肢無力，形體消瘦, 面色萎黃，脈虛緩治法益氣健脾，滲濕止瀉。方藥配伍君：人參、白術、茯苓益氣健脾，滲濕臣淮山、蓮子肉助益氣健脾，并止瀉扁豆、薏苡仁助苓、術健脾滲濕以止瀉佐：砂仁醒脾和胃，行氣化滯益 滲宣肺利氣，通調(diào)水氣 濕桔梗（宣發(fā)升浮）使道以除濕健 止脾 瀉升發(fā)脾胃清陽輸精歸肺炒甘草健

6、脾和中，調(diào)和諸藥大棗補中益脾臨床運用1、本方是益氣健脾祛濕的代表方，主治脾虛夾濕之證，運用時除脾胃氣虛癥狀外，以泄瀉，舌苔 白膩、脈虛緩為辨證要點。2、脾胃虛弱，消化不良，加炒神曲、炒山楂、炒麥芽以消食導滯。3、脾虛水腫，加黃芪、車前子、澤瀉等益氣利水消腫。4、治脾虛濕盛之白帶下，加蒼術、白果、海螵蛸化濕止帶。5、治虛勞肺損，咳嗽氣短，咳痰色白，以本方 益氣健脾，培土生金?；蚣影胂?、陳皮、烏梅化痰 止咳。附方：四君子湯益氣健脾七加：藿香葉芳香化濕，升清降濁味白木香理氣止痛術葛根升發(fā)脾胃清陽，止瀉止渴散功用：健脾化濕，升清止瀉。主治：脾胃氣虛所致的泄瀉、嘔吐不止，口渴欲飲，不思飲食，形體消瘦。主

7、治證病機脾補中益氣湯中氣不足少氣懶言運化乏力食少便溏清陽不升 脫肛，子宮脫垂肢倦乏力面色萎黃飲食勞倦胃內(nèi)傷脾胃氣中氣虛陷清陽下陷崩漏，久瀉久痢少氣懶言舌淡脈虛虛濕濁郁而化熱氣不生血發(fā)熱心血不足心火偏亢脾胃氣虛清陽不升清脾氣虛發(fā)熱病機示意陰血生化不足心血不足心火偏亢李東垣：氣虛發(fā)熱陰陽 濕 “脾胃虛衰，元氣不足，而心 火下 下 火獨盛”。上陷 流 “腎間脾胃 之濕氣悶塞其 沖下，致陰火上沖”?！靶幕鹫?，陰火也，起于下焦”。陰火郁遏下焦陽氣郁而化熱治法補中益氣升陽舉陷虛者補之補中益氣陷者升之升陽舉陷氣虛發(fā)熱甘溫除熱方藥配伍益君：黃芪補中益氣，升陽固表補臣：人參、白術、炙草 補氣健脾，助黃 中芪以益

8、氣補中氣當歸養(yǎng)血和營，合參、芪補佐氣生血，使陽生而陰長陳皮理氣和胃，使補而不滯升提下陷之中氣補中益氣升陽舉陷(甘溫除熱）佐升麻使柴胡升陽升舉下陷之清陽 舉陷助中焦健運以輸精歸肺，化生氣血臨床運用1、李東垣制定本方，原為飲食勞倦內(nèi)傷，氣虛發(fā)熱而設， 對久病、產(chǎn)后、術后氣虛血少之虛熱亦可用，以體倦 乏力，少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無力為證治要點。2、氣虛外感發(fā)熱不退，亦可以本方加荊芥、防風等辛甘發(fā)散，益氣解表；素體氣虛易患感冒者，亦可取本方益氣升陽固表以防之。3、治中氣虛陷，臟器下垂，除脫肛、子宮脫垂外，亦可治胃下垂、胃粘膜脫垂、腎下垂等。兼氣滯者，可加枳殼以行氣；兼腎虛腰脊酸痛者，可加杜仲、川斷

9、以補腎強腰。4、治氣虛狐疝（如腹股溝斜疝），加橘核、荔枝核、小茴香等行氣散結。5、治脾胃氣虛，筋肉失養(yǎng)之肌肉痿軟無力(如重癥肌無力，眼瞼下垂），以本方益氣補中以治痿。6、治氣虛眩暈（如慢性、或原發(fā)性低血壓），可加天麻以熄風止眩。但黃芪用量宜輕，輕則升浮。7、治氣虛便秘（如老年習慣性便秘，產(chǎn)后便秘等），加肉蓯蓉、火麻仁等潤腸通便。8、治氣虛小便不利（如產(chǎn)后小便不利，妊娠尿潴留等）可加桔梗、茯苓、肉桂以助氣化利水。9、治氣虛不固之小便失禁（如產(chǎn)后、術后、老年尿失禁等）可加益智仁、桑螵蛸等固脬縮尿。臨床運用里熱熾盛之發(fā)熱，陰虛發(fā)熱；下焦虛寒，無根之火浮越之虛熱等忌用。主治證病機溫熱、暑熱多汗耗氣傷陰

10、生脈散汗多神疲，體倦乏力氣短懶言，咽干口渴舌干少苔，脈虛數(shù)氣陰兩虛久咳傷肺耗氣傷陰干咳少痰，短氣自汗口干舌燥，脈虛細治法與方藥配伍君：人參-益元氣益補肺氣氣養(yǎng)生津液陰臣：麥冬- 養(yǎng)陰清熱生生津潤肺津佐：五味子斂陰止汗斂肺止咳益氣生津一補斂陰止汗一潤一斂(斂肺止咳)(生脈救脫)臨床運用1、本方是益氣養(yǎng)陰生津的代表方，主治氣陰兩虛之證以體倦，氣短，咽干，舌紅，脈虛為證治要點。凡邪熱未解，或痰濁內(nèi)伏者均忌用，因本方無祛邪之能。暑熱已解，身無熱，宜生脈散。暑熱耗傷氣陰暑熱未解，身熱心煩，宜清暑益氣湯。2、本方能益氣養(yǎng)陰，生脈救脫，以搶救亡陰氣脫之證（如心源性休克，中毒性休克，失血性休克等）。現(xiàn)代劑型-

11、生脈注射液。亡陽虛脫回陽救脫宜參附湯、四逆加人參湯等。治脫證亡陰虛脫益陰救脫宜生脈散。主治證病機玉屏風散衛(wèi)氣虛弱肌表不固腠理不密-易于感冒營陰外泄-自汗出面色晄白，惡風，舌淡苔薄白，脈浮虛。治法與方藥配伍君：黃芪-益氣固表以止汗，并御風邪益氣固表為主，益氣實衛(wèi)固表止汗臣：白術-益氣健脾以助益氣固表佐：防風辛散走表，散風御邪佐以辛散祛風，補中寓散， 固表不留邪， 祛風不傷表。臨床運用1、治表虛自汗，以自汗惡風，面色晄白，舌淡脈虛為證治要點。汗出多者，可加煅牡蠣，煅龍骨 以收斂止汗。2、本方又是預防感冒之良藥，對于衛(wèi)虛不固， 易于感冒風邪者，本方能益氣實衛(wèi)，固表以御風邪3、陰虛盜汗以及外感風邪所致

12、的發(fā)熱自汗均忌用。桂枝湯：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。主治外感風寒，營衛(wèi)不和之自汗惡風，伴發(fā)熱，或頭痛，或時發(fā)熱，脈浮緩或浮弱。與桂枝湯證的鑒別：玉屏風散：益氣固表止汗。治衛(wèi) 氣虛弱，肌表不固之自汗，惡風， 伴面色晄白，舌淡脈虛而無發(fā)熱者。治自汗惡風主治證病機完帶湯脾虛肝郁濕濁下注帶脈失約帶下色白，清稀如涕濕濁下注脾虛失運-面色晄白，倦怠便溏舌淡苔白， 脈緩或濡弱白帶下治法補脾疏肝，化濕止帶。方藥配伍君：白術-補脾燥濕淮山-補脾固腎，收澀止帶臣：人參-補中益氣以助健運蒼術-燥濕運脾補脾之虛以治本補疏利水祛濕脾車前子-利濕清熱引濕從小便去以止帶肝白芍-柔肝理脾佐：柴胡-疏肝解郁，升陽黑芥穗-收澀止帶陳皮

13、理氣燥濕，使使：甘草和中調(diào)藥， 合健脾藥能升發(fā)脾胃清化陽，使精微不下注成濕濕止補而不滯帶氣行則濕化臨床運用1、本方是治脾虛濕濁下注所致白帶下的常用方，以 帶下色白清稀，舌淡苔白，脈濡、緩為辨。2、如帶下量多，可加海螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣以收 澀止帶；3、如帶下白中兼黃，是濕濁化熱之象，可加薏苡仁、黃柏清熱祛濕；4、如兼腰痠痛，宜加杜仲、川斷、鹿角霜補益肝腎。5、如因濕熱下注，正盛邪實者，不宜使用，可用-龍膽瀉肝湯。第二節(jié)補血常配補氣藥，使氣旺而血生， 陽生而陰長。心肝以補血藥為主組方 血(熟地、當歸、白芍、虛阿膠、龍眼肉等) 證(人參、黃芪、白術等)常配行血藥，使補血不滯血， 瘀去而新生。(川芎

14、、當歸、丹參等)或配理氣和胃藥，使補血而不膩滯脾胃。(木香、陳皮、砂仁等)主治證病機四物湯營血虛滯營血虧虛榮養(yǎng)不足沖任虛損血行不暢頭目眩暈，心悸失眠面色無華，唇爪色淡月經(jīng)不調(diào)，量少經(jīng)閉，臍腹作痛舌 淡 脈弦細或細澀治法及方藥配伍君：熟地補血臣：當歸調(diào)血滋養(yǎng)陰血補腎填精補血養(yǎng)肝和血調(diào)經(jīng)血中血藥血中氣藥補血配行血以補為主 補中有行 補血不滯血白芍養(yǎng)血益陰佐川芎活血行氣活血不傷血臨床運用歷代名醫(yī)良方注釋：“本方用之得當，可以生血， 可以補血，可以和血，可補血之虛，可濡血之燥”。蒲輔周醫(yī)方經(jīng)驗：“此方為一切血病之通用方”。醫(yī)學正傳：四物湯為“婦人眾疾之總司”。1、治血虛，重用熟地、當歸，川芎用量宜小。

15、2、治血瘀，重用當歸、川芎，白芍改赤芍，或加桃仁、紅花活血祛瘀-桃紅四物湯。具有養(yǎng)血活血之功，主治瘀 血所致的月經(jīng)超前，血多有塊，色紫粘稠，腹痛等。）3、血虛有熱者，熟地改生地，白芍改赤芍，（如生四物湯）或加黃芩、黃連以清熱。（如黃連四物湯）4、血虛寒凝者，加艾葉、吳萸、肉桂等溫經(jīng)散寒。5、兼 者，加阿膠、艾葉、甘草養(yǎng)血止血 膠艾湯。具有養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎之功，主治婦人沖任虛損，崩漏下血，月經(jīng)過多，淋漓不止；產(chǎn)后或流產(chǎn)損傷沖任，下血不絕；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。6、血虛氣弱，氣不攝血，加人參、黃芪益氣生血攝血。（如圣愈湯）當歸補血湯主治證病機勞倦內(nèi)傷耗傷元氣氣不生血血虛氣弱陰不維陽血虛

16、陽浮肌熱面紅煩渴欲飲血虛發(fā)熱脈洪大而虛重按無力治法及方藥配伍大補脾肺之元氣，君黃 芪補 （重用一兩）氣生血以資生血之源固表以防陽氣散脫氣為血之帥氣能生血重用補氣佐以補血氣旺血生臣當 歸（輕用二錢）養(yǎng)血和營以涵陽氣血為氣之母氣以血為舍陽生陰長臨床運用1、本方補氣生血，原治勞倦內(nèi)傷，血虛發(fā)熱， 亦治婦女行經(jīng)、產(chǎn)后，或其它原因失血所致的血虛 陽浮發(fā)熱，應用時除肌熱，面紅，口渴引飲外，以 脈大而虛，重按無力為辨證要點。2、本方補氣生血，生肌愈瘡，故亦治瘡瘍潰后，因氣血虛弱，不能生肌收口，以致瘡口久不愈合者。3、陰虛潮熱，熱盛發(fā)熱均忌用。肌熱面赤煩渴引飲脈象洪大與白虛湯證的鑒別運用大渴喜冷飲， 身大熱而

17、大汗出、舌紅苔黃，脈洪大有力口渴喜溫飲，身熱而無汗，舌淡苔白，脈洪大而虛，重按無力實熱證宜白虎湯虛熱證，宜當歸補血湯主治證病機歸脾湯心失所養(yǎng)心悸怔忡健忘失眠面色萎黃思慮過度勞傷心脾治法心脾兩虛氣血不足血虛陽浮盜汗脾虛失運體倦食少脾不統(tǒng)血舌淡苔白脈象細弱益氣健脾，補血養(yǎng)心，心脾同治，氣血并補。方藥配伍黃芪 、 人參白術、炙甘草益氣健脾補氣以生血氣旺能統(tǒng)血益氣補血當歸、龍眼肉補血養(yǎng)心茯苓、遠志寧心安神補血養(yǎng)心安神定志健脾養(yǎng)心(攝血安神)酸 棗 仁木香理氣醒脾，使補而不滯生姜、大棗調(diào)補脾胃臨床運用本方是治心脾氣血不足的常用方，又是益氣攝 血法的代表方，臨床運用以心悸失眠，體倦食少， 便血及崩漏，舌淡

18、，脈細弱為證治要點。與理中丸的鑒別運用：脾不統(tǒng)血脾陽虛脾不統(tǒng)血，治以溫陽攝血，宜理中丸。脾氣虛脾不統(tǒng)血，治以益氣攝血，宜歸脾湯。歸脾湯：配補血養(yǎng)心安神之品，意在補益心脾，以復脾統(tǒng)血之職；故主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡，健忘失眠，以及脾不統(tǒng)血等證。與補中益氣湯的鑒別：黃芪、人參白術、炙草補中益氣湯：配升陽舉陷之品，意在補氣升提，復其升清降濁之功； 故主治脾胃氣虛之少氣懶言，肢倦乏力，發(fā)熱及中氣下陷等證。八珍湯四物湯四君子湯合姜、棗煎服八珍湯益氣健脾補血和血益氣補血，主治氣血兩虛證八珍湯加黃芪、肉桂 十全大補湯溫補氣血，主治氣血不足飲食減少，腳膝無力面色萎黃，精神倦怠等。去川芎，加黃芪、肉桂、陳皮、

19、遠志、五味子人參養(yǎng)榮湯益氣補血，養(yǎng)心安 神，主治虛勞積損， 氣血不足，形體消 瘦，飲食無味，咽 干唇燥，心虛驚悸 等。去茯苓，加黃芪、川斷、黃芩、砂 仁、糯米 泰山磐石散益氣健脾，養(yǎng)血安胎。主治氣血虛弱，胎元不固之胎動不安、墮胎、滑胎。主治證病機炙甘草湯陽氣虛則心陽不振心動悸陰血不足陰血虛則心失所養(yǎng)虛羸少氣心陽氣虛弱陰血虛則血脈無以充盈陽氣虛則無力鼓動血脈脈氣不繼脈行瘀滯脈結代舌光少苔質(zhì)干瘦小治法滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，通血脈。方藥配伍君：生地黃（重用）滋陰養(yǎng)血以充脈養(yǎng)心阿膠麥 冬 胡麻仁臣人參炙甘草大 棗 桂枝佐生姜助君藥滋心陰、養(yǎng)心血以充脈、養(yǎng)心益心氣，補脾氣以資生化之源溫心陽，通

20、血脈滋陰養(yǎng)血配益 通溫陽益氣氣 陽滋 復滋而不膩陰 脈溫而不燥清酒溫通血脈，行藥力本經(jīng)謂地黃“逐血痹”。別錄謂地黃能“通血脈”。別錄謂甘草“通經(jīng)脈，利血氣”。本經(jīng)謂大棗“安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)補少氣，少津液”。臨床運用1、本方是陰陽氣血并補之劑，運用時以脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔為證治要點。2、后世孫思邈在千金翼方用于治虛勞，在外臺秘要用于治肺痿。本方治虛勞肺痿屬氣陰不足， 虛火灼肺者，取其滋陰益氣，潤肺止咳。3、本方去參、桂、姜、棗、清酒，取生地、麥冬、阿 膠、胡麻仁、炙甘草滋陰養(yǎng)血，生津潤燥，加白芍養(yǎng)血斂 陰加減復脈湯。主治溫病后期，邪熱久羈，灼傷陰液， 陰液虧虛，身熱面赤，口干舌燥，

21、脈虛大，手足心熱甚于 手足背。4、使用注意：痰飲凌心所致的心動悸、脈結代忌用。第四節(jié)補陰陰以補陰藥為主組虛方 (熟地、生地證阿膠、龜板、麥冬、沙參等)陰虛多內(nèi)熱，常配清熱藥。(丹皮、知母、黃柏等)真陰虧虛而火不旺者，宜配藥陽中求陰。(鹿角膠、菟絲子、肉蓯蓉等)或配理氣、祛濕藥，使滋補而不膩滯。(茯苓、澤瀉、陳皮等)主治證病機不足骨髓不充六味地黃丸（又名地黃丸）腰膝痠軟，牙齒動搖小兒囟門不合肝腎髓?？仗撽幯簧蠘s虛頭目眩暈，耳鳴耳聾骨蒸潮熱，盜汗舌紅少苔脈象細數(shù)陰虛生內(nèi)熱或虛火上炎遺精，手足心熱舌燥咽痛，消渴治法 滋補肝腎，兼清虛熱?！皦阉鳎灾脐柟狻狈剿幣湮榫菏斓兀ㄖ赜茫┳剃幯a腎，填精益

22、髓三陰并補山茱萸補養(yǎng)肝腎，并澀精臣補腎為主淮山藥補益脾陰，并固腎丹皮清泄相火，并制三補配三瀉以補為主萸肉之溫澀兼清虛熱補中寓瀉佐澤瀉瀉腎火，利濕濁滋補不膩滯并防熟地滋膩茯苓淡滲脾濕，并助山藥以健運利濕濁 以防膩滯降泄不傷正“三瀉”臨床變化運用及附方1、加黃柏、知母滋陰降火知柏地黃丸（醫(yī)方 考）。主治肝腎陰虛，陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗遺精 五心煩熱，脈細數(shù)而尺脈有力。2 、加枸杞子、菊花滋腎養(yǎng)肝明目杞菊地黃丸（麻疹全書）。主治肝腎陰虛，兩目昏花，視物模糊 或眼睛干澀，迎淚，或眩暈等。3、加五味子滋腎斂肺納氣都氣丸（脈因證治 又名七味都氣丸）。主治腎陰虧虛，腎不納氣之氣喘，呃 逆等。4、加麥冬、五

23、味子滋補肺腎麥味地黃丸（壽醫(yī) 保元又名八仙長壽丸）。主治肺腎陰 火灼肺之喘、咳、少痰，潮熱盜汗者。5、加磁石、五味子、石菖蒲滋腎通竅耳聾左慈 丸（重訂廣溫熱論）。主治肝腎陰虛之耳鳴耳聾。6、加當歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)歸芍地黃丸（北京 市中藥成方選集）。主治肝腎陰血虧虛之月經(jīng)不調(diào)。7、加肉桂（少許），淡鹽湯送服，引火歸原七味地黃丸（瘍醫(yī)大全）。主治腎水不足，虛火上炎， 火不歸原，口舌生瘡，牙齦潰爛，咽喉疼痛等。病例分析病者男性，50歲?？谏酀€疼痛反復發(fā)作半年余, 食酸辣等刺激之物則痛甚。前醫(yī)曾進導赤散、 補心丹、六味地黃丸等清心滋陰降火之劑，效果不顯?？淘\見形體消瘦，頭暈耳鳴，手足心熱，腰酸膝軟，心

24、煩難寐，口干咽燥，小便短赤，舌紅少苔，脈細數(shù)。醫(yī)者于六味地黃丸中加少許肉桂，改丸為湯，服 5劑而愈。主治證病機大補陰丸(原名大補丸)肝腎陰虛相火亢盛陰虛火旺虛火內(nèi)擾虛火上炎灼傷肺經(jīng)骨蒸潮熱，盜汗遺精心煩易怒，足膝疼熱咳嗽咯血舌紅少苔 尺脈數(shù)而有力治法與方藥配伍熟地滋腎陰，補精血君龜板滋補肝腎，潛降亢陽滋黃柏清瀉相火，苦寒堅陰壯水以制火沉潛制亢陽陰臣瀉相火而滋腎潤燥滋陰降火降知母清熱保陰火清熱潤肺而保肺金佐使豬脊髓滋陰填精補髓蜂蜜甘潤生津潤燥配伍特點：滋陰配瀉火，壯水可制火，瀉火以保陰。臨床運用1、本方是滋陰降火的代表方，主治陰虛而火旺之證， 運用時以骨蒸潮熱，舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力為辨證要點。

25、2、陰虛重者，加天冬、麥冬滋陰清熱；骨蒸潮熱重者 加地骨皮、銀柴胡以退熱除蒸；盜汗重者，加煅牡蠣、山 茱萸滋陰斂汗；腰膝酸痛加牛膝、山茱萸補肝腎，強腰膝 咯血者，加旱蓮草、白茅根涼血止血等。3、本方寒涼滋膩，脾胃虛弱，食少便溏者不宜用。與六味地黃丸的鑒別滋陰降火 治陰虛內(nèi)熱證六味地黃丸偏于補養(yǎng)腎陰，清熱力不足， 主治腎陰不足而虛火不重，脈細數(shù)者。大補陰丸滋陰與清熱降火之力均較著，主治陰虛而火旺較甚，尺脈數(shù)而有力者。主治證病機肝腎陰虛肝木肝郁氣滯失少所滋養(yǎng)榮橫逆犯胃肝氣郁滯一貫煎胸脅疼痛疝氣瘕聚胃脘疼痛吞酸吐苦咽干口燥舌紅少津脈 細 弱或 虛 弦治法與方藥配伍君：生地黃(重用)滋陰養(yǎng)血補益肝腎滋

26、疏當歸、杞子養(yǎng)血滋陰柔肝養(yǎng)肝肝理臣滋養(yǎng)肺胃之陰腎氣麥冬、沙參滋陰養(yǎng)血以柔肝(以養(yǎng)代疏)滋水之上源佐：川楝子疏肝泄熱，理氣止痛助肝條達之用臨床運用1、本方是滋陰理氣法的代表方，主治陰虛氣滯之證， 以脅肋或胃脘疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈虛弦為證治 要點。2、脅痛重，加素馨花行氣解郁；胃脘痛，加白芍、甘 草滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急止痛；脅下有痞塊，按之硬，加丹 參、鱉甲活血化瘀，軟堅散結；泛酸水，加海螵蛸、煅瓦 楞子以制酸；胃酸少，食少者，加烏梅、麥芽助酸消食； 虛煩失眠者，加炒棗仁、柏子仁滋陰養(yǎng)血安神。類方鑒別逍遙散：疏肝養(yǎng)血之力較強，并能健脾，主治肝郁血虛之脅痛，伴脾失健運，神疲食少。一貫煎：滋養(yǎng)肝腎之力較強，主治肝腎陰虛，肝郁不舒之脅痛，并治肝氣犯胃之胃脘疼痛，吞酸吐苦。治陰血不足，肝郁不舒之脅痛第四節(jié)腎 以 藥為主組方陽 (附子、肉桂、鹿不 角膠、菟絲子、肉足 蓯蓉、巴戟天等)證常配補陰藥，陰中求陽。(地黃、萸肉、杞子、龜板膠)腎虛水泛者，配利水藥， 并防滋陰藥膩滯。(澤瀉、茯苓、車前子等)主治證病機腎氣丸下焦失于溫養(yǎng)腰痛腳軟，下半身常有冷感。腎