GCS評分.ppt

1、Glasgow Coma Scale（GCS）,格拉斯哥昏迷量表,格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale）由格拉斯哥大學(xué)的Teasdale和Jennett于1974年制定，于1976年修訂完成。 量表主要包括睜眼反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)和語言反應(yīng)3個(gè)方面。 1987年在GCS基礎(chǔ)上又添加了四項(xiàng)內(nèi)容，形成格拉斯哥-匹斯堡評分（GCS-P）,其他意識障礙評分方法,日本太田“3.3.9”意識評價(jià)法、 Edinbergh“最強(qiáng)刺激最佳反應(yīng)”分類法 輕度意識障礙評分法 因斯布魯克昏迷評分(innsbruck coma scale，ICS) 急性生理和慢性健康評分(acute physiology an

2、d chronic health evaluation lI，APACHE),中英對照GCS評分,評分標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)分方法,最高得分15分，預(yù)后最好。最低得分3分，預(yù)后最差。 13-15者為輕度損傷， 9-12者為中度損傷，小于8分為重度顱腦損傷。 通常8分及以上恢復(fù)機(jī)會較大，7分以下預(yù)后較差，3-5分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險(xiǎn)。8分以下分成重度和特重度兩種。重度總分68分,特重度總分35分 記錄方式為E_V_M_， 字母中間用數(shù)字表示。,睜眼反應(yīng),睜眼反應(yīng)注意事項(xiàng),采取周圍性疼痛刺激，避免因給予中心性疼痛刺激反而造成病人閉眼。疼痛刺激時(shí)可采取捏耳唇或頸部肌肉。如果病人已經(jīng)能拉面罩或鼻飼

3、管，就不必施加疼痛刺激了。 如果患者睜不開眼如何評分？眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無法測，用C代替評分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫。,語言反應(yīng),語言反應(yīng)注意事項(xiàng),言語障礙病人言語反應(yīng)無法測，用D代替評分。如E4VDM6。D是言語障礙(dysphasia)的縮寫。也有人用a代替評分。如E4VaM6。a是失語(aphasia)的縮寫。 氣管切開或氣管插管病人言語反應(yīng)無法測，用T代替評分。如E4VTM6。T是氣管切開(Tracheotomy)或氣管插管(Tracheal intubation)的縮寫。,失語或氣管切開患者的言語評分,三種方式 假定言語評分為1分； 言語評分不查，

4、僅評價(jià)眼動和運(yùn)動兩項(xiàng)； 取非優(yōu)勢半球病變中具有相似眼動和運(yùn)動障礙者言語功能評分的均值來代替。 可忽略對言語功能的評價(jià)?？s減 的量表效果和完整量表相同。此時(shí)最 高評分是10分，最低2分。6分者才 算成昏迷。,運(yùn)動反應(yīng),運(yùn)動反應(yīng)的注意事項(xiàng),什么叫屈曲？去皮層屈曲。上肢屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈。 什么叫強(qiáng)直？去腦強(qiáng)直。上肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈。 如果兩次刺激后患者的反應(yīng)不同，或者兩側(cè)肢體反應(yīng)不同，如何評分？按其最好反應(yīng)評分。,GCS評分時(shí)的影響因素,影響因素,飲酒、鎮(zhèn)靜劑,癲癇,年齡,感覺或運(yùn)動性失語,全身情況,GCS的優(yōu)點(diǎn)及不足,快速判定昏迷程度，

5、簡單易行 可以統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn) 便于動態(tài)觀察和比較,瞳孔對光反射等腦干反射 生命體征 眼球運(yùn)動 自主呼吸,格拉斯哥-匹茲堡昏迷評分（Glasgow Pittsberg Coma Scale）,GCS-P是1981年由美國匹茲堡大學(xué)急診危重病學(xué)醫(yī)師Safar等設(shè)計(jì)的昏迷評估量表,除了GCS的3個(gè)項(xiàng)目外,增加了瞳孔對光反射、腦干反射、抽搐和自主呼吸4個(gè)項(xiàng)目, 其主要研究對象是心肺復(fù)蘇后昏迷患者,預(yù)測預(yù)后準(zhǔn)確性優(yōu)于GCS。 最高得分35分，預(yù)后最好；最低得分7分，預(yù)后最差,格拉斯哥-匹茲堡昏迷評分（Glasgow Pittsberg Coma Scale）,腦干平面,腦干功能障礙平面自上而下分為6個(gè)平面

6、： 皮質(zhì)皮質(zhì)下平面(I) 間腦平面() 間腦一中腦平面() 中腦平面() 橋腦平面(包括上部和下部)(V) 延腦平面(),腦干反射（Brainstem React）,包括睫狀脊髓反射(CSR) 額眼輪匝肌反射(FOMR) 垂直性眼前庭反射(VOVR) 瞳孔對光反射(PLR) 角膜反射(CR) 嚼肌反射(MR) 水平性眼前庭反射(HOVR) 眼心反射(OCR) 掌頜反射MR) 角膜下頜反射(CMR),腦干反射,皮質(zhì)-皮質(zhì)下平面(I) 掌頦反射（VMR）：輕劃手掌大魚際區(qū)引起同側(cè)頦肌收縮。意義：此反射的出現(xiàn)提示皮質(zhì)-皮質(zhì)下平面受累。為病理反射。,間腦平面() 睫狀脊髓反射（CSR）：疼痛刺激鎖骨上

7、區(qū)引起同側(cè)瞳孔擴(kuò)大。 意義：此反射消失提示損害擴(kuò)展至間腦平面,間腦一中腦平面(),額眼輪肌反射（FOMR）：檢查時(shí)用手指向外上方牽拉患者眉梢外側(cè)皮膚并固定，然后用扣診錘輕扣其手指，引起同側(cè)眼輪肌收縮閉眼。 垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯頭或仰鈄時(shí)雙眼與頭的動作呈反方向上下垂直運(yùn)動。,中腦平面(),瞳孔對光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔縮小。意義：此反射消失是損害擴(kuò)及中腦平面的表現(xiàn)。,瞳孔對光反射反射?。?視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束頂蓋前區(qū)灰質(zhì)核換神經(jīng)元兩側(cè)E-W核睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維兩側(cè)瞳孔括約肌,間腦一中腦及中腦平面,角膜下頜反射（CMR）：輕觸角膜引起閉眼，而且引起翼外肌收縮，使下頜向?qū)?cè)移

8、動。意義：此反射出現(xiàn)為間腦-中腦及中腦平面受累的表現(xiàn)。該反射為病理反射。,橋腦平面(上部)(V),嚼肌反射（MR）：扣擊頦部一起嚼肌收縮。意義：反射消失是腦橋平面受累。 角膜反射（CR）：用棉花輕觸角膜引起閉眼。意義：此反射消失提示腦橋平面受損,橋腦平面(下部)(V),水平性前庭眼反射（HOVR）：頭向左右移動時(shí)雙眼球呈反方向水平移動。意義：此反射消失提示腦橋下部平面受累。,延腦平面(),眼心反射（OCR）：壓迫眼球引起心率減慢。意義：此反射消失是延髓平面受損的表現(xiàn)。,眼心反射弧由三叉神經(jīng)及迷走神經(jīng)構(gòu)成。眼球加壓后正常每分鐘脈搏可減少10-20次。,呼吸形式,過度換氣后呼吸暫停：提示大腦半球廣泛損害。 潮式呼吸：見于中線深部結(jié)構(gòu)、雙側(cè)大腦半球或彌散性皮質(zhì)損害。 中樞神經(jīng)源性過度通氣：中腦到腦橋上不被蓋區(qū)的病變所致 長吸式呼吸：雙側(cè)腦橋損害。 失調(diào)呼吸：延髓損害,格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow outcome scale）,意識障礙的特殊類型,1.最低意識狀態(tài) （minimally conscious state） 2.去大腦皮質(zhì)狀態(tài) （decorticate state） 3.植物狀態(tài) （vegetativ