臨床心電圖竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯.ppt

1、臨床心電圖,竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯,心內(nèi)電圖與體表心電圖,心臟起搏傳導系統(tǒng)某部位的病變可引起該部位傳導異常, 部分可由體表心電圖診斷。 結合心內(nèi)電圖可以對體表心電圖所表現(xiàn)出的傳導異常進行更準確的評價。,心內(nèi)電圖與體表心電圖,竇房結電位 心內(nèi)電圖可紀錄到竇房結電位。 體表心電圖看不到竇房結電位，但規(guī)律出現(xiàn)且電軸正常的竇性P波提示激動起源于竇房結。,心內(nèi)電圖與體表心電圖,心房電位 心內(nèi)電圖心房電位A波對應體表心電圖的P波。,心內(nèi)電圖與體表心電圖,房室結電位 心內(nèi)電圖中心房電位A波至希氏束電位H波之間的傳導時間AH間期代表房室結傳導時間 房室結傳導阻滯可引起AH間期延長. 體表心電圖PR間期與房

2、室結傳導相關。,心內(nèi)電圖與體表心電圖,希氏束電位 體表心電圖看不到希氏束除極電位，但P波下傳QRS波群提示希氏束除極。 心內(nèi)電圖與希氏束除極對應的是微小頓挫波-H波。 H波與心室電位V波之間的 間期為HV間期。 AH間期與HV間期之和等于PR間期。,心內(nèi)電圖與體表心電圖,束支電位 由左束支與右束支除極引起的心室除極電位V對應體表心電圖的QRS波群。,房室傳導阻滯,一度房室傳導阻滯 體表心電圖PR間期0.20秒; PR間期與心率相關: 心率慢, PR間期長。 希氏束電圖-AH間期延長,HV間期正常。,房室傳導阻滯,二度房室傳導阻滯 1、二度I型（文氏）房室傳導阻滯 體表心電圖-PR間期逐漸延長，

3、直至QRS波群脫落, QRS波群成組出現(xiàn); 因PR增量逐漸減少,故RR間期逐漸縮短。 希氏束電圖-AH逐漸延長直至H 波脫落, HV間期一般正常。,房室傳導阻滯,2、二度II型房室傳導阻滯 體表心電圖-P波下傳的PR 間期固定不變,間斷出現(xiàn)QRS波群脫落,QRS波群成組出現(xiàn)。 希氏束電圖-AH間期基本不變,間斷出現(xiàn)V脫落。,房室傳導阻滯,三度房室傳導阻滯 所有心房激動都不能下傳心室,形成完全性房室分離: 心房-由竇房結或房性異位起搏點控制; 心室-由位于交界區(qū)或心室的逸搏點控制; 心房率大于心室率。 逸搏心律: 源于交接區(qū)-交界性逸搏心律：QRS波 群不寬（合并室內(nèi)傳導阻滯除外）；4060次/

4、分； 源于心室-室性逸搏心律：QRS波群寬大 畸形；20-40次/分；,房室傳導阻滯,總結 一度房室傳導阻滯通常是由AH 間期延長引起。 二度I型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象）通常由AH間期逐漸延長引起。 二度II型房室傳導阻滯通常由HV傳導間斷中斷引起。 三度房室傳導阻滯通常由HV傳導完全中斷引起。,房室傳導阻滯,一度房室傳導阻滯和二度I型房室傳導阻滯通常由引起AH間期延長的房室結傳導延緩引起， 一般代表患者病情尚穩(wěn)定，預后良好； 二度II型房室傳導阻滯和三度房室傳導阻滯通常由引起HV傳導功能喪失的房室結遠端阻滯引起，一般代表患者病情不穩(wěn)定， 需要植入永久心臟起搏器。,房室分離,當心房律與心室律無

5、關時，即表明存在房室分離。 房室分離的類型： 1、病理性房室傳導阻滯 由于高位起搏點前向傳導異常，改由低位起搏點起搏-三度房室傳導阻滯即為此類房室分離的代表。,房室分離,2、干擾性房室脫節(jié) 由于低位起搏點的自律性加速并超過高位起搏點，改由低位起搏點起搏-室性心動過速時的房室分離屬于此類型。,竇房傳導阻滯,一度、三度:體表心電圖中均無法確切診斷； 二度I 型：PP間距逐漸縮短，有P波脫落，PR間期正常，QRS波群成組出現(xiàn)。 二度II型：間歇性 P波脫落,無PP間距漸短,QRS波群成組出硯。,解釋,正常竇性心律 一度房室傳導阻滯 PR間期大于200ms。,解釋,竇性心律 二度I型房室傳導阻滯,房室

6、傳導比例為3:2 QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間 期逐漸延長,有QRS波群脫落,每3個P波下傳2個QRS波群。,解釋,竇性心律 房性早搏,二聯(lián)律 QRS波群成組出現(xiàn)，但每組中的第二個QRS波群之前的P波形態(tài)與竇性P波不同，提示為房性早搏二聯(lián)律。,解釋,竇性心律 二度I型竇房結傳導阻滯? QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間期無延長，提示二度I型竇房結傳導阻滯。,解釋,竇性心律 二度I型房室傳導阻滯 下壁心肌梗死，陳舊性? 左室肥大,解釋,QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間期逐漸延長，有QRS波群脫落，提示二度型房室傳導阻滯; II、III、aVF導聯(lián)異常Q波，提示下壁心肌梗

7、死； 胸導聯(lián)符合左室肥大的電壓診斷標準。,解釋,竇性心律 三度房室傳導阻滯 加速性交界性逸搏心律 急性下壁心肌梗死 陳舊性前壁心肌梗死,解釋,竇性心律與交界性心律無關-P與QRS無關，提示三度房室傳導阻滯。 QRS波群時限正常，逸搏心律為交界性，其頻率比典型的交界性心律快，屬加速性交界性逸搏心律。 下壁導聯(lián)的ST段抬高并有異常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。 V3導聯(lián)有異常Q波形成;胸導聯(lián)R波遞增不良，提示陳舊性前壁心肌梗死。,解釋,房室傳導阻滯是急性下壁心肌梗死的常見并發(fā)癥，緣于大多數(shù)下壁心肌梗死因右冠狀動脈閉塞所致，而的房室結動脈由右冠狀動脈供血。,解釋,竇性心律 二度型竇房傳導阻滯 QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間期無延長，有P波脫落，提示二度型竇房傳導阻滯。 完全性左束支傳導阻滯 QRS波群時限0.12秒，I、V6導聯(lián)類本位曲折時間延長并呈單相R波，符合完全性左束支傳導阻滯。,解釋,竇性心律 三度房室傳導阻滯 竇性心律與交界性心律無關，提示三度房室傳導阻滯。 交界性逸搏心律 QRS波群時限正常，頻率5060次/分。,解釋,竇性心律過緩 二度II型房室傳導阻滯 PR間期不變，有頻繁、連續(xù)的QRS波群脫落，提示二度II型房室傳導阻滯。 完全性右束支傳導阻滯 QRS波群時限0.12秒，V1導聯(lián)類本位曲折時間延長，呈rsR型，I、V6導聯(lián)的波增寬