臨床心電圖竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯.ppt

1、臨床心電圖,竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯,心內(nèi)電圖與體表心電圖,心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)某部位的病變可引起該部位傳導(dǎo)異常, 部分可由體表心電圖診斷。 結(jié)合心內(nèi)電圖可以對(duì)體表心電圖所表現(xiàn)出的傳導(dǎo)異常進(jìn)行更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。,心內(nèi)電圖與體表心電圖,竇房結(jié)電位 心內(nèi)電圖可紀(jì)錄到竇房結(jié)電位。 體表心電圖看不到竇房結(jié)電位，但規(guī)律出現(xiàn)且電軸正常的竇性P波提示激動(dòng)起源于竇房結(jié)。,心內(nèi)電圖與體表心電圖,心房電位 心內(nèi)電圖心房電位A波對(duì)應(yīng)體表心電圖的P波。,心內(nèi)電圖與體表心電圖,房室結(jié)電位 心內(nèi)電圖中心房電位A波至希氏束電位H波之間的傳導(dǎo)時(shí)間AH間期代表房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間 房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯可引起AH間期延長(zhǎng). 體表心電圖PR間期與房

2、室結(jié)傳導(dǎo)相關(guān)。,心內(nèi)電圖與體表心電圖,希氏束電位 體表心電圖看不到希氏束除極電位，但P波下傳QRS波群提示希氏束除極。 心內(nèi)電圖與希氏束除極對(duì)應(yīng)的是微小頓挫波-H波。 H波與心室電位V波之間的 間期為HV間期。 AH間期與HV間期之和等于PR間期。,心內(nèi)電圖與體表心電圖,束支電位 由左束支與右束支除極引起的心室除極電位V對(duì)應(yīng)體表心電圖的QRS波群。,房室傳導(dǎo)阻滯,一度房室傳導(dǎo)阻滯 體表心電圖PR間期0.20秒; PR間期與心率相關(guān): 心率慢, PR間期長(zhǎng)。 希氏束電圖-AH間期延長(zhǎng),HV間期正常。,房室傳導(dǎo)阻滯,二度房室傳導(dǎo)阻滯 1、二度I型（文氏）房室傳導(dǎo)阻滯 體表心電圖-PR間期逐漸延長(zhǎng)，

3、直至QRS波群脫落, QRS波群成組出現(xiàn); 因PR增量逐漸減少,故RR間期逐漸縮短。 希氏束電圖-AH逐漸延長(zhǎng)直至H 波脫落, HV間期一般正常。,房室傳導(dǎo)阻滯,2、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯 體表心電圖-P波下傳的PR 間期固定不變,間斷出現(xiàn)QRS波群脫落,QRS波群成組出現(xiàn)。 希氏束電圖-AH間期基本不變,間斷出現(xiàn)V脫落。,房室傳導(dǎo)阻滯,三度房室傳導(dǎo)阻滯 所有心房激動(dòng)都不能下傳心室,形成完全性房室分離: 心房-由竇房結(jié)或房性異位起搏點(diǎn)控制; 心室-由位于交界區(qū)或心室的逸搏點(diǎn)控制; 心房率大于心室率。 逸搏心律: 源于交接區(qū)-交界性逸搏心律：QRS波 群不寬（合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯除外）；4060次/

4、分； 源于心室-室性逸搏心律：QRS波群寬大 畸形；20-40次/分；,房室傳導(dǎo)阻滯,總結(jié) 一度房室傳導(dǎo)阻滯通常是由AH 間期延長(zhǎng)引起。 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）通常由AH間期逐漸延長(zhǎng)引起。 二度II型房室傳導(dǎo)阻滯通常由HV傳導(dǎo)間斷中斷引起。 三度房室傳導(dǎo)阻滯通常由HV傳導(dǎo)完全中斷引起。,房室傳導(dǎo)阻滯,一度房室傳導(dǎo)阻滯和二度I型房室傳導(dǎo)阻滯通常由引起AH間期延長(zhǎng)的房室結(jié)傳導(dǎo)延緩引起， 一般代表患者病情尚穩(wěn)定，預(yù)后良好； 二度II型房室傳導(dǎo)阻滯和三度房室傳導(dǎo)阻滯通常由引起HV傳導(dǎo)功能喪失的房室結(jié)遠(yuǎn)端阻滯引起，一般代表患者病情不穩(wěn)定， 需要植入永久心臟起搏器。,房室分離,當(dāng)心房律與心室律無(wú)

5、關(guān)時(shí)，即表明存在房室分離。 房室分離的類型： 1、病理性房室傳導(dǎo)阻滯 由于高位起搏點(diǎn)前向傳導(dǎo)異常，改由低位起搏點(diǎn)起搏-三度房室傳導(dǎo)阻滯即為此類房室分離的代表。,房室分離,2、干擾性房室脫節(jié) 由于低位起搏點(diǎn)的自律性加速并超過(guò)高位起搏點(diǎn)，改由低位起搏點(diǎn)起搏-室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的房室分離屬于此類型。,竇房傳導(dǎo)阻滯,一度、三度:體表心電圖中均無(wú)法確切診斷； 二度I 型：PP間距逐漸縮短，有P波脫落，PR間期正常，QRS波群成組出現(xiàn)。 二度II型：間歇性 P波脫落,無(wú)PP間距漸短,QRS波群成組出硯。,解釋,正常竇性心律 一度房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期大于200ms。,解釋,竇性心律 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯,房室

6、傳導(dǎo)比例為3:2 QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間 期逐漸延長(zhǎng),有QRS波群脫落,每3個(gè)P波下傳2個(gè)QRS波群。,解釋,竇性心律 房性早搏,二聯(lián)律 QRS波群成組出現(xiàn)，但每組中的第二個(gè)QRS波群之前的P波形態(tài)與竇性P波不同，提示為房性早搏二聯(lián)律。,解釋,竇性心律 二度I型竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯? QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間期無(wú)延長(zhǎng)，提示二度I型竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯。,解釋,竇性心律 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯 下壁心肌梗死，陳舊性? 左室肥大,解釋,QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間期逐漸延長(zhǎng)，有QRS波群脫落，提示二度型房室傳導(dǎo)阻滯; II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波，提示下壁心肌梗

7、死； 胸導(dǎo)聯(lián)符合左室肥大的電壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。,解釋,竇性心律 三度房室傳導(dǎo)阻滯 加速性交界性逸搏心律 急性下壁心肌梗死 陳舊性前壁心肌梗死,解釋,竇性心律與交界性心律無(wú)關(guān)-P與QRS無(wú)關(guān)，提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。 QRS波群時(shí)限正常，逸搏心律為交界性，其頻率比典型的交界性心律快，屬加速性交界性逸搏心律。 下壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高并有異常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。 V3導(dǎo)聯(lián)有異常Q波形成;胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，提示陳舊性前壁心肌梗死。,解釋,房室傳導(dǎo)阻滯是急性下壁心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，緣于大多數(shù)下壁心肌梗死因右冠狀動(dòng)脈閉塞所致，而的房室結(jié)動(dòng)脈由右冠狀動(dòng)脈供血。,解釋,竇性心律 二度型竇房傳導(dǎo)阻滯 QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間期無(wú)延長(zhǎng)，有P波脫落，提示二度型竇房傳導(dǎo)阻滯。 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 QRS波群時(shí)限0.12秒，I、V6導(dǎo)聯(lián)類本位曲折時(shí)間延長(zhǎng)并呈單相R波，符合完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。,解釋,竇性心律 三度房室傳導(dǎo)阻滯 竇性心律與交界性心律無(wú)關(guān)，提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。 交界性逸搏心律 QRS波群時(shí)限正常，頻率5060次/分。,解釋,竇性心律過(guò)緩 二度II型房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期不變，有頻繁、連續(xù)的QRS波群脫落，提示二度II型房室傳導(dǎo)阻滯。 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 QRS波群時(shí)限0.12秒，V1導(dǎo)聯(lián)類本位曲折時(shí)間延長(zhǎng)，呈rsR型，I、V6導(dǎo)聯(lián)的波增寬