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文檔簡介
1、可逆性后部腦病綜合征,可逆性后部腦病綜合征的定義,可逆性后部腦病綜合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)是以頭痛、癲癇發(fā)作、視覺模糊、意識障礙及精神異常為主要臨床表現(xiàn),在大腦后循環(huán)區(qū)域有典型影像學表現(xiàn)的臨床影像學綜合征。,PRES的病因,高血壓腦病的急性血壓增高是PRES最常見病因。 其他病因: 1、妊娠產褥期疾?。鹤影B、子癇前期或溶血、肝酶升高、血小板減少(HELLP)綜合征等; 2、免疫抑制劑和細胞毒藥物:包括環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、他克莫司、順鉑、6巰基嘌呤、麻黃、干擾素等; 3、急性或慢性腎臟病:腎功
2、能不全、透析失衡綜合征、腎小球腎炎等; 4、結締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎、白塞病、韋格納肉芽腫病等; 5、內分泌疾病:原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、甲亢等; 6、大劑量應用類固醇激素;血栓性血小板減少性紫癜;大量輸血或促紅細胞生成素、粒細胞集落刺激因子治療;電解質紊亂如高鈣血癥;肝功能衰竭或肝移植;急性間歇性血卟啉癥;感染、骨髓移植、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、格林巴利綜合征等;頸動脈內膜剝脫術后; 7、其他原因如靜脈應用球蛋白、造影劑應用、蝎子中毒、中樞興奮藥濫用、洋地黃中毒等。,PRES的發(fā)病機制,PRES的發(fā)病機制,PRES的發(fā)病機制,PRES的臨床表現(xiàn),PRES的
3、影像學表現(xiàn),頭部MRI對PRES的診斷具有重要的價值。 主要表現(xiàn)為大腦半球后部頂枕葉白質或灰質的血管源性水腫,而非腦缺血改變。94%的患者伴有皮層受累,其他累及的部位包括額葉、小腦、胼胝體壓部、腦干等,一般為雙側對稱性、多灶性的。,PRES的治療,一、降血壓 1、PRES的治療與腦梗死不同,腦梗死急性期要求血壓維持于較高水平,以保持腦灌注。而PRES強調迅速降壓,46小時內將血壓逐步糾正,平均動脈壓降至發(fā)病前水平。 2、第1小時內平均動脈壓下降不應超過25%,快速過度降壓可導致腦灌注不足而加重腦損傷,對孕婦過快的降壓可使子宮胎盤血流急劇下降,而加重病情。 3、常用的降壓藥物包括拉貝洛爾、心痛定
4、、尼卡地平、尼莫地平、硝普鈉、肼苯噠嗪、二氮嗪等。 尼莫地平對腦血管有良好的選擇性作用,可解除血管痙攣,并有神經保護作用因而推薦應用。 硝酸甘油由于加重腦血管擴張而加重病情,因此應謹慎應用。 ACEI和ARB類藥物應避免應用與孕婦,以防致畸或導致胎兒腎損害。,PRES的治療,二、控制癲癇 1、癲癇可加重腦水腫,導致腦損傷,癲癇持續(xù)時間與預后成反比。 2、癲癇應及早控制至癥狀控制、影像學檢查基本正常后可停藥。 3、用藥選擇:勞拉西泮、地西泮、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥等,孕婦應用硫酸鎂。 4、頑固的癲癇持續(xù)狀態(tài)選用異丙酚、硫噴妥鈉、咪噠唑侖、戊巴比妥。,PRES的治療,三、停用免疫抑制劑或細胞毒性藥物 1、減量或停用 2、環(huán)孢素可導致低鎂血癥引起抽搐,加重腦水腫,應用此藥者需查血鎂,并更換藥物。,PRES的治療,四、其他 1、控制腦水腫,如脫水降顱內壓的應用等。 2、保持
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