




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、1,Wernicke 腦病,2,簡(jiǎn)介,韋尼克腦病(Wernickes encephalopathy,WE)是由于維生素B1缺乏而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的急性代謝性腦病。由Carl Wernicke于1881年首先報(bào)道。當(dāng)時(shí)描述的3例病人,特點(diǎn)為急性起始的疾病,以精神障礙、眼肌麻痹和共濟(jì)失調(diào)性步態(tài)為主要癥狀。3例均以死亡為結(jié)局。病理解剖后發(fā)現(xiàn)為血管損害,主要累及了腦室和灰質(zhì)。20世紀(jì)以來(lái),對(duì)本病的看法有了一些廣泛的共識(shí)。,3,流行病學(xué),WE的發(fā)病年齡多為3070 歲,平均42歲。男性比女性稍多。發(fā)病率很難估計(jì), 據(jù)研究該病發(fā)病率為61.5/10 萬(wàn)。病死率為10%20%, 但如能及時(shí)診斷和治療,
2、患者可以完全恢復(fù)。,4,基礎(chǔ)疾病,WE不是原發(fā)性疾病,既往認(rèn)為最常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病為慢性酒精中毒和妊娠劇吐。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道其他誘發(fā)因素病例明顯增多。19942004年國(guó)內(nèi)報(bào)道的非酒精性WE347例,其中急性胰腺炎占42%,妊娠劇吐35%,胃腸術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良9%,神經(jīng)性厭食2%,消化系腫瘤1%,外傷和術(shù)后胃腸瘺1%,其余10%包括腹瀉、COPD、糖尿病、尿毒癥血液透析及原因不明(可能與遺傳有關(guān))等。,5,發(fā)病機(jī)制,硫胺在人體內(nèi)以焦磷酸硫胺素的形式發(fā)揮作用。它以輔酶形式使丙酮酸脫氫酶、酮戊二酸脫氫酶和轉(zhuǎn)酮酶發(fā)揮作用, 使丙酮酸脫羧轉(zhuǎn)化成乙酰輔酶A , 使無(wú)氧糖酵解與三羧酸循環(huán)連在一起。焦磷酸硫胺素還能使酮
3、戊二酸轉(zhuǎn)化成丁二酸, 后者也是三羧酸循環(huán)中重要的一步反應(yīng)。,6,發(fā)病機(jī)制,在硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏的情況下,大量丙酮酸無(wú)法進(jìn)入三羧酸循環(huán)產(chǎn)生能量,而是在血中蓄積,血中丙酮酸升高,出現(xiàn)神經(jīng)和精神癥狀。而三羧酸循環(huán)不能順利進(jìn)行, ATP大部分依靠葡萄糖氧化產(chǎn)生,腦細(xì)胞代謝就會(huì)發(fā)生障礙,并引起腦組織中乳酸堆積和酸中毒, 干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和攝取, 導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙, 表現(xiàn)為急性WE綜合征。,7,病理變化,Wernike腦病的主要病理變化為丘腦、丘腦下部、乳頭體和第三腦室、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、第四腦室底部和小腦等部位點(diǎn)狀出血、細(xì)胞變性壞死,小膠質(zhì)細(xì)胞增生,神經(jīng)纖維髓鞘脫失等。,8,臨床特
4、征,典型的 WE患者可出現(xiàn)3組特征性癥狀: 眼肌麻痹、精神異常和共濟(jì)失調(diào)。 多數(shù)患者同時(shí)存在周圍神經(jīng)病的表現(xiàn),如多發(fā) 性周圍神經(jīng)炎,以四肢無(wú)力和肌肉疼痛為主。,9,臨床特征,眼球運(yùn)動(dòng)障礙最常見(jiàn)的為雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹,其次為垂直運(yùn)動(dòng)障礙和凝視麻痹,可有眼球震顫,也可有眼球浮動(dòng)、瞳孔縮小和光反應(yīng)異常。 精神和意識(shí)障礙表現(xiàn)為定向力、計(jì)算力、近 記憶力下降,并有幻覺(jué)、妄想、躁動(dòng)或抑郁。 也有的病人表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、精力不集中、頭痛、失眠、昏睡或昏迷等癥狀。 小腦性共濟(jì)失調(diào)以軀干和下肢共濟(jì)失調(diào)明顯。,10,臨床診斷,由于W E 典型的3 組癥狀并不常見(jiàn), 即使出現(xiàn)也很難辨認(rèn), 所以容易漏診、誤診。臨床診斷主
5、要根據(jù)三大特點(diǎn),其中尤以眼肌癥狀最為重要。如病人不出現(xiàn)眼肌癥狀,診斷本病特別困難。如病人僅出現(xiàn)精神異常,特別以記憶能力缺失為特點(diǎn)時(shí),稱為kosakoff綜合征。臨床上如遇到伴有意識(shí)障礙的慢性酒精中毒患者或營(yíng)養(yǎng)不良患者, 應(yīng)注意是否有發(fā)生W E 的可能, 以便及早治療。,11,實(shí)驗(yàn)室診斷,血中的丙酮酸1mg,血清維生素B1含量降低,轉(zhuǎn)酮酶活性也降低,肝功能有異常。 EEG可見(jiàn)彌漫性慢波,可以有暴發(fā)性波出現(xiàn)。 頭CT可見(jiàn)腦萎縮,MRI對(duì)急性Wernike腦病病人的早期診斷比CT更敏感。MRI 示病人雙側(cè)丘腦和腦干有對(duì)稱性改變,典型變化為第三腦室和導(dǎo)水管周圍有對(duì)稱性長(zhǎng)2信號(hào)影,且乳頭體萎縮。,12,
6、圖1.2分別于T2WI、T1WI顯示中腦導(dǎo)水管周圍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 圖3 Flair顯示第三腦室周圍對(duì)稱性片狀高信號(hào) 圖4 顯示病灶彌散呈高信號(hào),13,治療,1.補(bǔ)充硫胺:維生素B1 50100mg/d肌注,必要時(shí)可靜脈注射。在補(bǔ)充維生素B1同時(shí),尚需給予其他B族維生素及煙酸。 2.病因治療,14,治療,值得注意的是,對(duì)懷疑或確診為Wernike腦病的病人,嚴(yán)禁在未補(bǔ)充維生素B1前給予葡萄糖或皮質(zhì)激素。因葡萄糖使丙酮酸氧化脫羧反應(yīng)減慢,使體內(nèi)維生素B族的儲(chǔ)備最后耗竭,導(dǎo)致臨床癥狀加重,而皮質(zhì)醇也可阻礙丙酮酸氧化,使患者陷入昏迷 。,15,預(yù)后,對(duì)于病程中有昏迷、休克、心血管功能衰竭和在72h內(nèi)對(duì)充分治療無(wú)效的病人,預(yù)后不良。而在存活的Wernike腦病患者中,很多可轉(zhuǎn)為慢性的Korsakof綜合征。,16,小結(jié),WE不是原發(fā)性疾病, 往往發(fā)生在能引起硫胺缺乏的某些疾病以后, 最常見(jiàn)的就是慢性酒精中毒。由于W E 的診斷沒(méi)有特殊的實(shí)驗(yàn)室依據(jù), 在
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 文明村鎮(zhèn)特色活動(dòng)方案
- 散步比賽活動(dòng)策劃方案
- 新春舞蹈活動(dòng)方案
- 春節(jié)幼兒園國(guó)學(xué)活動(dòng)方案
- 新年活動(dòng)內(nèi)測(cè)活動(dòng)方案
- 新政夜市活動(dòng)策劃方案
- 新年活動(dòng)特賣(mài)活動(dòng)方案
- 日本生日蛋糕店活動(dòng)方案
- 春日活動(dòng)抽獎(jiǎng)活動(dòng)方案
- 新年公司音樂(lè)活動(dòng)方案
- 《機(jī)床電氣與PLC控制技術(shù)》課件 2 S7-1200PLC數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)及訪問(wèn)
- 多模態(tài)人機(jī)交互優(yōu)化-洞察闡釋
- T/CAR 7-2021綠色高效自攜式商用冷藏陳列柜技術(shù)要求和評(píng)價(jià)方法
- 合作賬號(hào)合伙協(xié)議書(shū)
- 五年級(jí)數(shù)學(xué)下冊(cè)期末必考應(yīng)用題母題
- 山東省濟(jì)南市2025屆高三三模生物試卷(含答案)
- 2025-2030中國(guó)濕紙巾行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展前景及發(fā)展趨勢(shì)與投資風(fēng)險(xiǎn)研究報(bào)告
- 第二章第二節(jié)《中國(guó)篆刻藝術(shù)》(教案)中職美術(shù)《藝術(shù)美術(shù)鑒賞與實(shí)踐》同步教案(高教版(2023)(修訂版))
- 精神科一科一品一特色護(hù)理
- 【9物二模】深圳市2025年4月份九年級(jí)中考第二次模擬測(cè)試物理試卷(含答案)
- 四川省成都市雙流縣2024-2025學(xué)年三下數(shù)學(xué)期末復(fù)習(xí)檢測(cè)模擬試題含解析
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論