病毒性肝炎 肝硬化.ppt

1、病毒性肝炎,一、 概述,是由肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性壞死為主要病變的一種傳染病。 （一）由一組肝炎病毒 傳染病 （二）病理：以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主變質(zhì)性炎 （三）臨床：全身乏力、食欲下降、上腹不適、肝大、肝功 障礙 （四） 分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等,二、基本病變,（一）肝細(xì)胞變性壞死 變性：肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松和氣球樣變，嗜酸性變。 壞死：嗜酸性壞死、點(diǎn)狀壞死，溶解性壞死，碎片 狀壞死，橋接壞死。 （二）炎細(xì)胞浸潤(rùn)：主要是淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。 （三）間質(zhì)反應(yīng)性增生和肝細(xì)胞再生。,肝細(xì)胞變性, 胞漿疏松化、氣球樣變?nèi)芙鈮乃?多見(jiàn), 嗜酸性變嗜酸性壞死 少見(jiàn),點(diǎn)狀壞死 Spotty necro

2、sis 嗜酸性壞死 Acidophilic necrosis 碎片狀壞死 Piecemeal necrosis 橋接壞死 Bridging necrosis 溶解性壞死 Lytic necrosis,肝細(xì)胞壞死,.點(diǎn)狀壞死 Spotty necrosis, 一個(gè)至幾個(gè)肝細(xì)胞壞死 伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn),.嗜酸性壞死 Acidophilic necrosis, 散在單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞壞死 嗜酸性變發(fā)展而來(lái) 嗜酸性小體,嗜酸性小體,.碎片狀壞死 Piecemeal necrosis,概念,壞死的肝細(xì)胞呈帶片狀或灶狀連結(jié)狀，常見(jiàn)于小葉周邊肝細(xì)胞界板，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。,.橋接壞死 Bridging necrosi

3、s,概念,位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央V及兩個(gè)匯管區(qū)之間的肝細(xì)胞帶狀融合性壞死。,.溶解性壞死 Lytic necrosis, 最多見(jiàn) 高度氣球樣變發(fā)展，屬液化性壞死, 見(jiàn)于重型肝炎 變性不明顯 壞死嚴(yán)重,臨床病理類(lèi)型：,三、臨床病理類(lèi)型,（一）急性普通型肝炎 .急性輕型肝炎：肝細(xì)胞廣泛變性，呈氣球樣變及點(diǎn)狀壞死。,肝細(xì)胞高度水腫，胞質(zhì)疏松透明，呈氣球樣改變,急性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎-點(diǎn)狀壞死,.臨床表現(xiàn),肝大、肝區(qū)疼痛 黃疸 肝功能異常 消化道癥狀,.結(jié)局,多在半年內(nèi)治愈 有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?極少數(shù)轉(zhuǎn)化為重型肝炎,（二） 慢性普通型肝炎, .輕度慢性肝炎： （1）肝細(xì)胞變性壞死較

4、輕: 輕度碎片壞死 （2）匯管區(qū)纖維增生,慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯 （3）小葉結(jié)構(gòu)基本完整,中度慢性肝炎： （1）壞死明顯: 灶狀壞死，帶狀壞死， 中度碎片壞死及橋接壞死 （2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成 （3）小葉結(jié)構(gòu)大部分保存,重度慢性肝炎,肝細(xì)胞壞死較嚴(yán)重: 重度碎片壞死及大范圍橋接壞死; 肝細(xì)胞不規(guī)則再生; 纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu); 晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。,重度慢性肝炎,（三）重型病毒性肝炎,急性重型肝炎： 少見(jiàn)、暴發(fā)型、起病急、發(fā)展快、病死高。 肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質(zhì)軟，被膜皺縮,光鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝竇擴(kuò)張、充血、出血

5、，匯管區(qū)、小葉區(qū)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；肝細(xì)胞再生：不明顯。,臨床病理聯(lián)系,膽紅素大量入血，引起嚴(yán)重肝細(xì)胞性黃疸 凝血因子合成減少，導(dǎo)致出血傾向 肝功能衰竭 腎功能衰竭,結(jié)局,大多短期內(nèi)死亡 少數(shù)遷延為亞急性重型肝炎,.亞急性重型肝炎： 肝細(xì)胞大片壞死，伴有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生，可致壞死后性肝硬化。肉眼：肝臟體積縮小，包膜皺縮表面見(jiàn)粟粒大小結(jié)節(jié)，切面壞死區(qū)呈土黃色或紅褐色,光鏡：新舊不等的大片狀肝細(xì)胞壞死；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生： 網(wǎng)狀支架塌陷及纖維化肝細(xì)胞再生失去依托；炎細(xì)胞浸潤(rùn)：,結(jié)局,大多數(shù)發(fā)展為壞死后性肝硬化,肝 硬 化,一 、概述 肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因 引起慢性肝損傷的晚期階段。

6、 肝硬化中肝結(jié)構(gòu)破壞累及整個(gè)肝臟，其形態(tài)改 變是不可逆的； 形態(tài)特征為：纖維化 結(jié)節(jié)狀再生（假小葉）,肝細(xì)胞彌漫變性壞死 纖維組織增生 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,肝小葉結(jié)構(gòu)改建 肝血液循環(huán)途徑改建,門(mén)靜脈高壓癥 肝功能不全,肝變形、變硬 不可逆的形態(tài)改變,各種原因 損傷與修復(fù)反復(fù)交替,二、發(fā)病機(jī)制,肝細(xì)胞變性， 壞死和炎癥,壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷、 網(wǎng)狀纖維融合及膠元化 為纖維化的開(kāi)始； 早期病變稱(chēng)肝纖維化,病因消除可恢復(fù),纖維相互連接，分隔原有肝小葉 殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,肝硬化,基本過(guò)程,假小葉(pseudolobule) 增生纖維組織將再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié) 分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形 的肝細(xì)胞團(tuán)。

7、鏡下： 肝索排列紊亂； 肝細(xì)胞較大，核大，較深染，可見(jiàn)雙核； 中央靜脈缺如，偏位，可多個(gè)。,portal cirrhosis,三、分類(lèi) 按病因分類(lèi)： 病毒性肝炎性、 酒精性、 膽汁性、 淤血性、 寄生蟲(chóng)性、 隱源性.,按形態(tài)分類(lèi)： 小結(jié)節(jié)型（3cm） 大結(jié)節(jié)型（3cm） 大小結(jié)節(jié)混合型,結(jié)合病因及病變分類(lèi)： 門(mén)脈性、 壞死后性、 膽汁性、 淤血性、 寄生蟲(chóng)性、 色素性,（一）門(mén)脈性肝硬化,1.病因 （1）病毒性肝炎:乙型及丙型 （2）慢性酒精中毒 （3）化學(xué)毒物:殺蟲(chóng)劑、CCL4等 （4）營(yíng)養(yǎng)缺乏:膽堿、蛋氨酸,2.病變 （1）肉眼： 早中期：外觀改變不明顯； 晚期：肝體積縮小、重量減輕、變硬

8、； 表面彌漫顆粒狀結(jié)節(jié)，1.0cm （苦瓜皮樣外觀） 切面：結(jié)節(jié)大小相近，呈黃褐色（脂 變）或黃綠色（淤膽）；纖維間 隔薄，厚薄均勻：,（2）鏡下 ）假小葉形成：增生纖維組織將再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。 ）慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) ）小膽管內(nèi)淤膽 ）新生的小膽管和假膽管 ）原有肝損害的病變,假小葉形成,1）門(mén)脈高壓癥(portal hypertension) a 脾腫大脾亢 b 胃腸道淤血、水腫食欲 c 腹水 d 側(cè)支循環(huán)形成 食管下段靜脈叢曲張破裂大出血 直腸靜脈叢曲張破裂便血貧血 臍周及腹壁靜脈曲張“海蛇頭”現(xiàn)象,（）臨床病理聯(lián)系,門(mén)靜脈壓力增高,假小葉、纖維化壓迫

9、小葉下靜脈、中央靜脈 肝靜脈竇。,門(mén)靜脈回流受阻,肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈 異常吻合,門(mén)脈高壓癥,門(mén)脈高壓的原因,2)肝功能不全(hepatic failure) 1、睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育 2、蜘蛛狀血管痣 3、出血傾向 4、黃疸 5、肝昏迷,(二)壞死后性肝硬化,1.病因： 亞急性重型肝炎 藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒 2.病變 （1）肉眼： 肝不對(duì)稱(chēng)縮小（左葉）、重量減輕、質(zhì) 地變硬； 表面粗大結(jié)節(jié), 大者可達(dá)6cm ,切面結(jié) 節(jié)大小不等，呈黃綠或黃褐色， 纖維 間隔厚且厚薄不一。,壞死后性肝硬化,（2）鏡下： ）假小葉形成(纖維間隔較寬，且厚薄不均)； ）肝細(xì)胞有不同程度的變性和膽色素沉著； ）炎細(xì)胞浸潤(rùn)及小膽管增生較明顯。,假小葉形成,（三）膽汁性肝硬化,1.病因：膽道阻塞淤膽 2.分類(lèi)： 繼發(fā)性 原發(fā)性 （1）繼發(fā)性 長(zhǎng)期膽管阻塞,膽汁淤積,使肝細(xì)胞變性、 壞死，纖維組織增生引起肝硬化,見(jiàn)于慢性膽道感染和膽結(jié)石.,（2）原發(fā)性 在我國(guó)少見(jiàn),可能與自身免疫有關(guān),（）肉眼： 早期肝體積增大，晚期肝體積縮小,表面光滑或呈細(xì) 顆