剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

1、剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,常夢學(xué),剖宮產(chǎn)定義,剖宮產(chǎn)術(shù)（cesarean section）是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。 它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。,凡妊娠不足28周切開子宮取出胎兒的手術(shù)為剖宮取胎術(shù),剖宮取胎術(shù),子宮的局部解剖,子宮的局部解剖,母體方面,1.產(chǎn)道異常 絕對骨盆顯著狹窄或畸形；有梗阻的的軟產(chǎn)道異常及疤痕子宮 2.產(chǎn)力異常 經(jīng)糾正無效的各種產(chǎn)力異常，伴有胎兒宮內(nèi)窘迫及子宮先兆破裂者 3.妊娠合并癥及并發(fā)癥 如妊娠高血壓綜合征 4.中央型前置胎盤及胎盤早剝,手術(shù)指征,手術(shù)指征,1.胎兒宮內(nèi)窘迫 2.胎位異常 橫

2、位,臀位，頭先露異常的額先露、高直位等 3.過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者。 4.巨大兒 伴有相對頭盆不稱或妊娠合并糖尿病或過期妊娠者。 5.雙胎 6.胎兒宮內(nèi)生長遲緩經(jīng)各項(xiàng)監(jiān)測胎兒可存活者。,胎兒方面,手術(shù)指征,胎盤臍帶因素 中央性前置胎盤。 胎盤早剝出血嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰 道分娩者。 臍帶脫垂宮口未開全，短時(shí)間不能經(jīng)陰 道分娩者。,按剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)不同和手術(shù)急緩可分為：,擇期剖宮產(chǎn)： 急診剖宮產(chǎn)： 緊急剖宮產(chǎn)術(shù)：,剖宮產(chǎn)術(shù)對新生兒的影響剖宮產(chǎn)兒容易出現(xiàn)缺氧、發(fā)紺等呼吸功能低下的表現(xiàn)剖宮產(chǎn)兒血中纖維蛋白含量較高肺透明膜癥,手術(shù)方式,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)

3、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù),麻醉方式,以持續(xù)硬膜外麻醉為主,特殊情況全麻,也可局麻,術(shù)前護(hù)理,1、 執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī). 2、心理護(hù)理：通知產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間,向產(chǎn)婦簡單介紹手術(shù)的麻醉方法、手術(shù)方式、所需時(shí)間、手術(shù)中產(chǎn)婦的合作，解除其緊張、恐懼心理，使其能積極配合手術(shù)。準(zhǔn)備接產(chǎn)婦及新生兒所需相應(yīng)用物.(包被尿布衛(wèi)生紙準(zhǔn)生證). 3、飲食指導(dǎo)：擇期行剖宮產(chǎn)，術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水，使胃充分排空，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸和窒息；于產(chǎn)程觀察中發(fā)現(xiàn)問題而決定急診手術(shù)，應(yīng)立即禁食、禁水，避免麻醉后嘔吐引起誤吸。 4、術(shù)前一日,每四小時(shí)測脈搏、心率一次.,5、備皮、備血、藥物過敏試驗(yàn)。 6、術(shù)前取下假牙、發(fā)卡、首飾、手

4、表交與家屬保管. 7、更換手術(shù)衣褲,按醫(yī)囑安置導(dǎo)尿管.術(shù)前半小時(shí)肌注術(shù)前針. 8、手術(shù)前重復(fù)聽胎心及檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是否完善,胎心異常者及時(shí)通知醫(yī)師. 9、平車護(hù)送孕婦至手術(shù)室后,更換床單,并用紫外線消毒床單位及準(zhǔn)備好術(shù)后用物.,術(shù)后護(hù)理,1.認(rèn)真做好交接班工作，病人沒回病房前，我們應(yīng)首先準(zhǔn)備好麻醉床。回病區(qū)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)與麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接班，了解患者術(shù)中情況。 2.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)多給予關(guān)心，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致的進(jìn)行各種治療護(hù)理操作，以減輕緊張的情緒。在產(chǎn)婦身體狀況允許的情況下，將新生兒抱至懷中吸吮，可增加產(chǎn)婦對疼痛的耐受力，也能使產(chǎn)婦減輕緊張心理并得到精神安慰。 3.術(shù)后體位的護(hù)理：

5、剖宮產(chǎn)患者大多采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后患者回病房后應(yīng)去枕平臥6h,如有嘔吐應(yīng)頭偏向一側(cè)。,術(shù)后護(hù)理,4.術(shù)后皮膚護(hù)理：手術(shù)時(shí)間長的產(chǎn)婦，在手術(shù)中就發(fā)生臀部、骶尾部由于受壓過久引起的紅腫。我們在交接時(shí)應(yīng)認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象立即做好相應(yīng)的處理。另外由于患者因?yàn)樘弁撮L時(shí)間不愿翻身活動(dòng)，也容易導(dǎo)致受壓部位紅腫的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身，勤翻身，避免局部長期受壓導(dǎo)致壓瘡 5.術(shù)后生命體征的觀察：嚴(yán)密觀察患者體溫，血壓，脈搏的變化。 6.注意觀察宮底高度及陰道流血情況。,術(shù)后護(hù)理,7.由于手術(shù)的創(chuàng)傷反應(yīng)，產(chǎn)婦術(shù)后體溫略升高，不超過38度為術(shù)后吸收熱。屬正常范圍，術(shù)后1-2天恢復(fù)，不需要特殊處理。如體溫持續(xù)升高或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找發(fā)病原因，必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 8.各種導(dǎo)管的觀察和護(hù)理：術(shù)后我們應(yīng)妥善安置好各種導(dǎo)管，觀察導(dǎo)尿管有無脫落，留置針穿刺部位有無紅腫、滲出。鎮(zhèn)痛泵是否通暢等情況。 9.每日用碘伏消毒液擦洗尿道口及會(huì)陰部每日2次。預(yù)防泌尿系感染。,術(shù)后護(hù)理,10.術(shù)后鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，術(shù)后第二天拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床小便，防止尿潴留的發(fā)生。 11.飲食的護(hù)理：術(shù)后禁食6小時(shí)，以后根據(jù)情況可進(jìn)行流質(zhì)飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)。注意忌食甜食和產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。肛門通氣后可給予半流質(zhì)飲食。 12.母嬰