MRSA和VRE的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施

1、MRSA和VRE等多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施一、MRSA等感染病例報(bào)告1、各科室發(fā)現(xiàn)MRSA等多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染散發(fā)病例，首先要報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)隔離病人；同時(shí)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。2、細(xì)菌室對(duì)所有MRSA及其它多重耐藥菌檢測(cè)結(jié)果，于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染科，報(bào)告內(nèi)容包括病人姓名、住院號(hào)、科室、標(biāo)本名稱、采集部位、藥敏學(xué)鑒定等。3、院感科專職人員接到報(bào)告后，立即指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員消毒隔離、督查消毒隔離執(zhí)行落實(shí)情況。4、出現(xiàn)MRSA等多重耐藥菌感染暴發(fā)事件，院感辦及時(shí)上報(bào)分管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范的規(guī)定及時(shí)上報(bào)。二、出

2、現(xiàn)MRSA、VRE和其他多重耐藥菌的控制措施1、必須進(jìn)行接觸隔離，在床牌和病歷卡上標(biāo)貼“接觸隔離”警示標(biāo)識(shí)（藍(lán)色），以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，接觸患者必須戴手套，操作完成后要及時(shí)脫去手套，并按洗手六步法洗手或快速手消毒。2、患者進(jìn)行單獨(dú)隔離（如MRSA、VRE），相同感染病原體者可同住一間。當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。3、必須盡量減少與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。4、進(jìn)入病人房間的人員都必須戴清潔手套，在診療、護(hù)理過(guò)程中，如果將與病人或其環(huán)境（包括家具、床欄桿等）有大面積接觸，或病人有大便失禁的情況，工作人員要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸

3、痰或霧化治療等）時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開(kāi)房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行手清洗和手消毒。5、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、輸液架）等不能共用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒（1000mg/L含氯消毒劑）。6、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑或酒精進(jìn)行擦拭。7、如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知該診療單位，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)

4、防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。8、病人附近的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天清潔消毒?？捎煤认緞┟刻烨鍧嵪荆ú肌⑼喜紝Ｓ?，使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。出院終末消毒。9、嚴(yán)格控制探視及加強(qiáng)陪護(hù)人員的管理，陪護(hù)人員出入病房必須戴口罩、帽子、穿隔離衣。10感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。 三、MRSA、VRE和其他多重耐藥菌的預(yù)防1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染控制的宣傳教育。2.合理使用抗生素 在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株，如對(duì)大手術(shù)后預(yù)防深部葡萄球菌感染，使用第一代頭孢菌素為好(如頭孢唑

5、啉、頭孢呋肟等)，第一代頭孢頭孢菌素果好。3.早期檢出帶菌者 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危人群如燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房、血液科和小兒科的病人篩查，進(jìn)行早期檢測(cè)和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。 4、加強(qiáng)環(huán)境保潔與消毒 醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染。附表常見(jiàn)耐藥菌感染病人的隔離措施MRSAVRE其它多重耐藥菌病人安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生接觸污物戴

6、手套，脫手套后洗手進(jìn)入病室戴手套，脫手套后洗手和/或手消毒接觸污物戴手套，脫手套后洗手眼、口、鼻防護(hù)接觸病人戴口罩近距離操作戴防護(hù)鏡（吸痰、插管等）進(jìn)入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡（吸痰、插管等）近距離操作戴防護(hù)鏡（吸痰、插管等）隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后嚴(yán)格清潔、消毒/滅菌儀器設(shè)備專用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌用后嚴(yán)格清潔、消毒/滅菌物體表面每于定期擦拭消毒，抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，用后消毒每于定期擦拭消毒，抹布用后消毒終末消毒床單位清潔消毒終末消毒床單位清潔消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無(wú)特殊處理清潔

7、、消毒后，方可帶出污染環(huán)境無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層污物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)3次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈注：MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 VRE 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 MRSA和VRE等多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施一、常見(jiàn)多重耐藥菌： 多重耐藥菌：指同時(shí)對(duì)三種或以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)如：MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌) 、VRE(耐萬(wàn)古霉素腸球菌)、PDR-AB(泛耐藥鮑蔓不動(dòng)桿菌)、PDR-PA(泛耐藥銅綠假單胞菌)、

8、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌、耐碳青酶稀類抗菌藥物的腸桿菌科細(xì)菌（CRE）。二、病例報(bào)告1、各科室發(fā)現(xiàn)MRSA等多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染散發(fā)病例，首先要報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)隔離病人。2、細(xì)菌室對(duì)所有MRSA及其它多重耐藥菌檢測(cè)結(jié)果，于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告到各科，在檢驗(yàn)報(bào)告單上標(biāo)注，并登記在專門登記本上。3、院感科專職人員定期指導(dǎo)、檢查臨床醫(yī)護(hù)人員消毒隔離、督查消毒隔離執(zhí)行落實(shí)情況。4、出現(xiàn)MRSA等多重耐藥菌感染暴發(fā)事件，院感辦及時(shí)上報(bào)分管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范的規(guī)定及時(shí)上報(bào)。二、出現(xiàn)M

9、RSA、VRE和其他多重耐藥菌的隔離控制措施1、必須進(jìn)行接觸隔離，在床牌和病歷卡或一覽表上標(biāo)貼“接觸隔離”警示標(biāo)識(shí)（藍(lán)色），以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，接觸患者必須戴手套，操作完成后要及時(shí)脫去手套，并按洗手六步法洗手或快速手消毒。2、患者進(jìn)行單獨(dú)隔離（如MRSA、VRE），相同感染病原體者可同住一間。減少不必要人員接觸病人，限制患者的活動(dòng)范圍。專人護(hù)理。3.床旁放置手消毒液，接觸患者前、后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生或手消毒。4.醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品: 口罩使用于會(huì)產(chǎn)生飛沫的操作如吸痰，手套使用于處理受污染的組織、敷料或床單衣物時(shí)；隔離衣：接觸患者及其周圍環(huán)境可能污染工作服時(shí)；防護(hù)面罩或防護(hù)鏡：近距離操作如吸痰、插管等。接觸患者后及離開(kāi)隔離區(qū)前，必須脫去隔離衣、手套等，并認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生或手消毒。 5.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。6、診療用品相對(duì)固定，如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、輸液架等。其他不能專人專用的設(shè)備物品，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒。7、醫(yī)療廢物：雙層醫(yī)療廢物袋，防