老年人常見問題及護(hù)理.ppt

1、老年人常見問題及護(hù)理,1,概述,老年期因老化加速而引起的心腦血管疾病、糖尿病、退行性關(guān)節(jié)病、惡性腫瘤及癡呆癥、跌倒等成為威脅老年人生存和生活質(zhì)量的重大問題 老年疾病的其特點(diǎn)為“三高一低”，即患病率高、致殘率高、死亡率高、自理能力低,2,概述,由于老年人抵抗力低下及應(yīng)用多種抗生素引起的菌群失調(diào)感染性疾病發(fā)病率高（如呼吸道、泌尿生殖道、膽道感染等） 易菌血癥和敗血癥死亡 我國老年人死亡的主要原因依次為：惡性腫瘤、心血管病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病,3,老年人疾病高危人群,老年人因解剖結(jié)構(gòu)上的退行性變，生理功能普遍降低，以及長期接觸環(huán)境中致病因子，老年人患病率（76%89%）明顯高于中青年人（22.3

2、7%）,4,老齡多種老年病的危險(xiǎn)因素,老年人口的增多必然伴隨老年性疾病的高患病率和高病殘率。,5,老年期癡呆癥,6,1、定 義,老年期癡呆(Dementia in Elderly) 是指發(fā)生在老年期由于大腦的退行性病變、腦血管性病變和腦外傷、腫瘤、感染、中毒或代謝障礙等病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病,7,2、老年期癡呆分型,阿爾茨海默型，簡稱老年性癡呆： 血管性癡呆 混合性癡呆 其它類型癡呆,8,3、癡呆的流行病學(xué)特點(diǎn),全世界約2000萬人患病 男女發(fā)病比例相近 我國老年性癡呆大約有500萬，其發(fā)病率： 65歲-69歲：5%; 70歲以上：10%; 80歲以上：30%; 85歲以上：

3、40%。 2030年將有1200萬患者,高危國家,9,9月21日世界老年性癡呆日 主題是：關(guān)注癡呆，刻不容緩,我國則以血管性癡呆多見，婦女壽命長，癡呆機(jī)會多，癡呆患病女性多于男性，而80歲以上男女患病機(jī)會均等 受教育越低，患病率越高 教育程度高，腦力活動多的人患病率相對較低,10,4、老年癡呆的危險(xiǎn)因素,遺傳：國內(nèi)研究證明，老年癡呆患者的后代有更多機(jī)會患上此病。我國也有個(gè)案報(bào)道一個(gè)家系三代人同時(shí)患此病者達(dá)10人。 衰老 顳葉頂葉血流量減少 有記憶障礙 血管病危險(xiǎn)因素: 高血壓 動脈粥樣硬化 冠狀動脈病 糖尿病 房顫,11,5、表現(xiàn),第一期（遺忘期，即初期）： 首發(fā)癥狀-記憶障礙：也是老年癡呆患

4、者突出的癥狀，主要累及短程記憶、記憶保存(3內(nèi)不能記住3個(gè)無關(guān)單詞)和學(xué)習(xí)新知識困難（如忘性大,做事情丟三拉四,嚴(yán)重時(shí)記不住家里的電話、朋友的名字，甚至有的患者忘記關(guān)水龍頭或煤氣,造成安全隱患） 語言能力下降-不能用合適的詞語表達(dá)思維內(nèi)容 定向力障礙-空間定向不良，易于迷路 情緒不穩(wěn)-情感幼稚，易激惹，偏執(zhí)，急躁等 認(rèn)知能力障礙及人格改變-主動性減少、活動減少孤僻，自私，敏感多疑 此期：能保持日常生活自理能力，一般不需要特別照顧，病程可持續(xù)1-3年,12,第二期（混亂期，即中期）： -完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息 -注意力不集中 -定向力進(jìn)一步喪失（常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語） -日常生活能力下

5、降（如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣、及大小便等需要別人協(xié)助） -人格進(jìn)一步改變（對人冷漠，語言粗魯，無故打罵家人，隨地大小便等） -行為紊亂（精神恍惚，攻擊行為或呆若木雞等） 此期：病人不能獨(dú)立生活，需要特別照顧，是護(hù)理管理中最困難的時(shí)期，多在起病后的1-2年,13,第三期（極度癡呆期，即末期）： -生活完全不能自理(臥床不起，大小便失禁） -智能完全喪失 -無自主運(yùn)動，不會吞咽，成為植物人狀態(tài) 此期：常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥而死亡，多在起病后的2-10年,14,6、老年性癡呆的治療和護(hù)理,以四個(gè)方面著手： （1）、治療行為方面的癥狀：如躁動、攻擊、壓抑、焦慮、冷漠、睡眠或食欲改變

6、等 （2）、治療癡呆的基本癥狀：如記憶、語言、注意力、定向力、智能等 （3）、減低疾病的進(jìn)展速度 （4）、延緩疾病的發(fā)生,15,7、護(hù)理,智能康復(fù)訓(xùn)練 （1）對記憶障礙的護(hù)理 -強(qiáng)化記憶鍛煉,增加信息的刺激量,經(jīng)常鼓勵患者回憶過去生活的經(jīng)歷, -幫助認(rèn)識目前生活中的真實(shí)人物和事件。,16,(2)對思維障礙的護(hù)理 對思維貧乏患者多給予信息及語言刺激,關(guān)心、體貼,多交談溝通,尋找患者感興趣的話題,誘導(dǎo)啟發(fā)病人用語言表達(dá),刺激大腦的興奮性 交談時(shí)掌握病情動態(tài),注意談話技巧,不可貿(mào)然觸及患者的妄想內(nèi)容。,(2)對思維障礙的護(hù)理,17,（3）預(yù)防鍛煉措施（初期預(yù)防癡呆）,每天清晨及傍晚快步走一小時(shí)：提高

7、攝氧量，有助于刺激腦細(xì)胞，防止腦細(xì)胞退化。 做手指動作的頭腦體操：經(jīng)常做只手十指指尖的細(xì)致活動，如手工藝、雕刻、制圖、剪紙、打字，以及用手指彈奏樂器等，能使大腦血液流動面擴(kuò)大，促進(jìn)血液循環(huán)，有效的按摩大腦，能幫助大腦活潑化，預(yù)防癡呆。 手指旋轉(zhuǎn)鋼球或用雙手伸展握拳運(yùn)動：“手指是大腦最突出部份”。刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)良好，增進(jìn)腦力靈活性，延緩腦神經(jīng)細(xì)胞衰化，預(yù)防癡呆 實(shí)施頭頸左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 日本報(bào)道，咀嚼能預(yù)防老年性記憶衰退,18,（4）日常生活護(hù)理及照顧指導(dǎo),-癡呆患者日常生活自理能力差，安排病人合理而有規(guī)律的生活 -保證足夠的休息和睡眠時(shí)間。 -進(jìn)食困難應(yīng)協(xié)助進(jìn)餐，必要時(shí)予以喂食；食

8、物盡量簡單，防止嗆咳，誤咽,19,防止意外： -老年癡呆病人常可發(fā)生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外，應(yīng)將病人的日常生活用品置于病人方便之處 -地面要做防滑處理，以防跌傷骨折 -不讓患者單獨(dú)外出，以免迷路、走失，衣袋中放一張病人姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片。防跌倒、燙傷，居住高層的患者，防止不慎墜樓等。 改善家庭環(huán)境 家庭溫暖，避免不良刺激,（5）安全管理,20,護(hù)理實(shí)踐中的負(fù)面溝通,許多想象不到的導(dǎo)火索：,21,.,缺乏傾聽,態(tài)度生硬,推諉疑問,處置不及時(shí),收費(fèi)疑義,沒有床位,療效不佳,誤解語意,治療差錯,應(yīng)答隨意,等候較久,操作失敗,22,臨床中的負(fù)面溝通,溝通失誤 無效溝通 低效溝

9、通 機(jī)械溝通 推諉溝通 冷漠溝通,23,老年期癡呆的康復(fù)結(jié)局,老年性癡呆是一種進(jìn)行性病變，起病時(shí)很隱匿， 病情持續(xù)發(fā)展，為不可逆的病變，預(yù)后不良。病程一般是5至12年，最后多死于肺炎或尿路感染。血管性癡呆呈階段性進(jìn)展，如無再次腦梗死，病情可保持穩(wěn)定，早期治療可使智能障礙有所改善，故稱為可逆性癡呆，預(yù)后較前者為好。,24,老年性癡呆的癥狀有哪些？,老年性癡呆的癥狀有哪些？專家介紹老年性癡呆的癥狀主要有以下幾種。,25,記憶方面：缺乏邏輯、記憶比較差，記憶表象貧乏、缺乏分化，不穩(wěn)定。,26,思維方面：判斷力差，不能完整地認(rèn)知客體，缺乏概括能力;難以理解概念的確切含義，特別難以理解抽象概念，分析能力

10、差，考慮問題不合邏輯，數(shù)的概念掌握困難，簡單的計(jì)算亦難完成。注意力不易集中，注意范圍狹窄，穩(wěn)定性差，難于分配注意。,27,警惕,下列癥狀出現(xiàn)2種以上要當(dāng)心 1、記憶喪失、尤其是記憶減退，如和鄰居交談后不但記不起人家的姓名，連交談過這個(gè)事也忘了； 2、難以勝任日常家務(wù)，如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟； 3、語言問題，忘記簡單的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解； 4、判斷力變差，如衣著違時(shí)，烈日下穿著厚衣，寒冬時(shí)卻只披薄衫； 5、理解力或合理安排事務(wù)的能力下降，跟不上他人交談時(shí)的思路，或不能按時(shí)支付賬單；,28,6、將東西放錯地方，將東西放在奇怪的地方，如將熨斗放進(jìn)電冰箱； 7、人格改變多疑

11、、淡漠、焦慮或粗暴等，如忘記金錢放在哪里就懷疑被別人偷走了； 8、情緒極不穩(wěn)定，情緒毫無來由地快速漲 落，或較以往淡漠、麻木； 9、主動性喪失，終日消磨時(shí)日、昏昏欲睡， 或?qū)σ郧暗膼酆靡才d味索然。,29,輕度,1、 輕度語言功能受損 2、 日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退，特別是對近期事件記憶的喪失 3、 時(shí)間觀念產(chǎn)生混淆 4、 在熟悉的地方迷失方向； 5、 做事缺乏主動性及失去動機(jī)； 6、 出現(xiàn)憂郁或攻擊行為； 7、 對日?；顒蛹吧钪械膼酆脝适d趣,30,中度,1、變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名； 2、不能繼續(xù)獨(dú)立地生活； 3、不能獨(dú)自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購物等活動； 4、開始變

12、得非常依賴； 5、個(gè)人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所、洗衣服及穿衣等； 6、說話越來越困難； 7、 出現(xiàn)無目的的游蕩和其他異常行為； 8、 在居所及駐地這樣熟悉的地方也會走失； 9、 出現(xiàn)幻覺。,31,重度,1、 不能獨(dú)立進(jìn)食； 2、不能辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的物品； 3、 明顯地語言理解和表達(dá)困難； 4、在居所內(nèi)找不到路； 5、 行走困難； 6、 大、小便失禁； 7、 在公共場合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨椋?8、 行動開始需要輪椅或臥床不起,32,并發(fā)癥,1、行為方面的并發(fā)癥包括不友善，激動，迷路與不合作； 2、精神方面的并發(fā)癥包括抑郁，焦慮與偏執(zhí)狂反應(yīng)等； 3、注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染等,

13、33,預(yù)防之一,飲食要注意三定、三高和三低 由于老年癡呆會“潛伏”10年，所以，35歲以后就要開始預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。 專家指出，預(yù)防老年癡呆，要從以下幾點(diǎn)做起：,34,一、是均衡飲食，降低“三高”水平。中年人尤其已有“三高”或“三高”之一的人。 飲食上做到“三定”(定時(shí)、定量、定質(zhì))、“三高”(高蛋白、高膳食纖維、高維生素)和“三低”(低脂肪、低熱量、低鹽)，并常吃些健腦食物如核桃、芝麻、花生、魚等。,35,二、是積極用腦、堅(jiān)持鍛煉，延緩大腦衰老。年過50歲后要有意識進(jìn)行智力鍛煉，多看書、下棋、做智力游戲等，并堅(jiān)持適度運(yùn)動，維持身體靈活度，促進(jìn)腦的活力。 三、是保持良好睡眠，每天以79小時(shí)為

14、宜，使大腦得到充分休息，保持腦細(xì)胞活力。,36,四、是多參加社交活動，保持樂觀心態(tài)。常參加社交活動的人不易感到壓力，他們患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)比孤僻、易抑郁的人低近一半。保持與外界的積極接觸和對新鮮事物的濃厚興趣，能強(qiáng)化腦部神經(jīng)，防止腦細(xì)胞老化萎縮。,37,專家開出食療譜 核桃粥：核桃30克，粳米200克，大棗10枚，放入鍋內(nèi)熬成粥；黑芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克，將二者洗凈，放入鍋內(nèi)熬成粥；羊骨粥：羊骨1000克，大米100克，細(xì)鹽少許，蔥白莖，生姜3片，蓮米10克，熬成粥。,38,黑龍江新聞網(wǎng)訊 據(jù)英國星期日泰晤士報(bào)近日報(bào)道，研究人員發(fā)現(xiàn)：芹菜產(chǎn)生的化合物能夠抗擊阿爾茨海默氏癥(老年癡呆癥)

15、和克雅氏病(一種罕見腦病)。同時(shí)，芹菜還有助于保持精神健康。這是因?yàn)榍鄄酥械膬煞N化合物能夠防止引起患者大腦開始萎縮和死亡的炎癥發(fā)生。,39,預(yù)防老年癡呆之二,導(dǎo)語：如何預(yù)防老年癡呆？患有老年癡呆癥的病人，在心理和思想上都會有一定的改變，特別是行為上的表現(xiàn)比較明顯，因此，在治療老年癡呆的同時(shí)，也要做好老年癡呆的護(hù)理。,40,一、避免心理障礙：各種負(fù)性的心理刺激可促使人患老年癡呆，因此，對付各種心理及精神刺激，應(yīng)學(xué)會心理的自我控制和調(diào)節(jié)。 二、積極防治高血壓、動脈硬化癥：高血壓是中風(fēng)的禍?zhǔn)?而中風(fēng)后可能導(dǎo)致腦血管性癡呆癥,因此,長期有效地控制高血壓、血管硬化有助于預(yù)防老年性癡呆癥。,41,三、參加

16、各種形式的活動：如朋友聚會、文娛表演、棋牌、旅游等活動，這些活動都有助于大腦的鍛煉和增加生活的情趣，預(yù)防癡呆。 四、多動腦：腦神經(jīng)細(xì)胞一旦破壞即無法再修復(fù)，可借腦部的刺激與鍛煉來促進(jìn)腦細(xì)胞的活力并防范癡呆癥。應(yīng)多動腦，經(jīng)常觀察和思考，保持事業(yè)心和創(chuàng)造力。,42,關(guān)注癡呆，刻不容緩,讓我們共同關(guān)心老年人的身心健康！,43,老年糖尿病,44,一、概述,糖尿病是一組代謝內(nèi)分泌病 老年糖尿病是指60歲以上的老年人由于胰島素分泌不足或胰島素作用障礙而引起引起體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,久病導(dǎo)致眼、腎、心臟等器官的慢性并發(fā)癥.,45,二、糖尿病分型,1型糖尿病 2型糖尿病（約占糖尿病人總數(shù)的95% ）,

17、其他特殊類型糖尿病 妊娠期糖尿病 -老年糖尿病多數(shù)是2型糖尿病，我國老年人糖尿病的發(fā)病率約為10%,46,型糖尿病的特點(diǎn),起病急，易發(fā)酮癥 多數(shù)患者在35歲以前發(fā)病 “三多一少”癥狀明顯 體重正?；蚪档?需要依靠外源性胰島素生存,47,年齡多在40歲以后發(fā)病 肥胖者容易發(fā)病 通常有糖尿病家族史 可以口服降糖藥物治療 胰腺分泌胰島素功能進(jìn)行性衰退 最終將使用胰島素治療,型糖尿病的特點(diǎn),48,什么樣的人容易得型糖尿病,有糖尿病家族史 不良飲食及生活習(xí)慣 疾病和生活壓力 缺乏體力活動 既往有妊娠的婦女（曾經(jīng)分娩過巨大兒） 肥胖 年齡因素,49,三、老年糖尿病的臨床表現(xiàn),起病隱匿且癥狀不典型： -僅有

18、1/4或1/5老年病人有“三多一少” 表現(xiàn)(多飲、多食、多尿和體重減少) 并發(fā)癥多: -常并發(fā)皮膚及呼吸、消化、泌尿生殖等各系統(tǒng)的感染 -且感染可作為疾病的首發(fā)癥狀出現(xiàn) 多種老年病并存： -易并發(fā)各種慢性非感染性疾?。ㄈ缧哪X血管病、缺血性腎病、白內(nèi)障） 易發(fā)生低血糖 -自身不見年齡及依從性差，可使血糖控制不良或用藥不當(dāng)，可引起低血糖的發(fā)生,50,51,糖尿病慢性并發(fā)癥,52,53,54,控制糖尿病的方法,55,護(hù)理措施,1.一般護(hù)理 老年糖尿病除嚴(yán)重并發(fā)癥需要臥床休息外，一般可適當(dāng)參加活動 餐后1-1.5小時(shí)活動時(shí)降低血糖的最佳時(shí)間,有利于肥胖病人減輕體重 餐后步行20-30分鐘是改善餐后血糖

19、的有效方法 防止足部潰瘍與壞疽(要求每天用溫水洗足,然后擦干,局部按摩1次),56,2.病情觀察: 胰島素治療是注意低血糖的發(fā)生(心慌、頭暈、乏力、出冷汗等）,尤其是老年人對低血糖耐受性差,過長時(shí)間的低血糖可引起心肌和腦部缺氧造成,應(yīng)及時(shí)處理 3.飲食護(hù)理： 老年人的飲食最好按每天4餐或5餐分配，對預(yù)防低血糖十分有效 飲食予以低糖、低脂、高維生素和纖維素飲食,57,4.用藥護(hù)理： 老年人用藥應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟排出的降糖藥，加用胰島素時(shí)，應(yīng)從小劑量開始逐步增加；空腹血糖宜控制在9mmol/L以下,餐后2小時(shí)血糖在12.2mmol/L以下即可,58,老年人跌倒的預(yù)防和護(hù)理,59,跌倒是指在平地行走或

20、從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象,60,老年人跌倒易發(fā)生骨折的部位：股骨頸、髖關(guān)節(jié)、盆骨、前臂等 并發(fā)癥(骨折長期臥床）：壓瘡、栓塞、癱瘓、意識障礙、死亡,61,62,跌倒的時(shí)間及場所： -早晨及下午是家居老人活動最多的時(shí)候，也最容易跌倒。85%發(fā)生在白天 -因跌倒而發(fā)生股骨頸骨折者有70%發(fā)生 -在室內(nèi)如臥室，生活室或樓梯中。多數(shù)跌倒發(fā)生在上，下床，從椅子上起座或入廁時(shí) -室外跌倒發(fā)生在過道上，光線不好容易跌倒。75歲以上老人股骨頸骨折與視力不好有關(guān)。,63,舉例,一位老先生在家里睡眠中起夜行走不穩(wěn)，跌倒后發(fā)生大腿骨折；一位老太太在商場里購物，被一個(gè)臺階絆倒，突發(fā)心梗而猝死；還有一老先生在廁所里一腳滑

21、倒，后腦著地，引發(fā)腦出血，導(dǎo)致半身不遂這樣的事情幾乎每天都在老年人中間發(fā)生。長期從事老年病學(xué)研究的專家教授說：“老年人跌倒不可小視，因?yàn)樗鼘夏耆说纳鼧?gòu)成直接的威脅，嚴(yán)重地影響老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量,64,跌倒是老年人傷害的首因,衛(wèi)生部2007年公布的中國傷害預(yù)防報(bào)告指出，兒童青少年和老年人是傷害發(fā)生的高危人群，而老年人傷害的首要原因是跌倒。報(bào)告指出，我國歲以上的老年居民中，有至的男性、至的女性曾經(jīng)跌倒過，而且跌倒發(fā)生率隨著年齡的增加逐漸升高。據(jù)推算，我國歲以上的老年人每年因跌倒發(fā)生的傷害人數(shù)達(dá)到萬。,65,據(jù)調(diào)查： -老年人跌倒后的總病死率比無跌倒損傷的老人高5倍。這是因?yàn)?，老年人大?/p>

22、具有慢性疾病，故輕微的跌倒也可能會出現(xiàn)合并癥，導(dǎo)致死亡。 -有研究指出，老年人的跌倒傷害包括擦撞、瘀腫或撕裂傷、髖關(guān)節(jié)骨折、硬腦膜下出血、軟組織傷害或頭部外傷甚或死亡。,66,-有不少肢體受傷的老年患者，常因臥床過久引起一些并發(fā)癥，如褥瘡、肺炎、泌尿道感染、血管栓塞、便秘及腸梗阻等，致使死亡率一直居高不下。 -即使是僥幸生存的患者，有的不能單獨(dú)出門，有的需要依賴別人的照顧，還有的必須借助醫(yī)療輔具才能行走。 因此，跌倒是老年人意外傷害的頭號殺手，它能在一瞬間導(dǎo)致老人的生活和生命質(zhì)量低下！。,67,老年人跌倒的因素：,68,1.主觀因素,常見原因： （1）影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的全身性疾?。?如心

23、律失常、心衰、血壓過高、糖尿病的低血糖反應(yīng)、癥狀性低血壓頭暈（腦供養(yǎng)減少）體力不支而跌倒 （2）聽覺、視覺、平衡功能障礙： -老年人視覺（視力、視野）、聽覺、觸覺、平衡等功能的損害及減退影響大腦的準(zhǔn)確分析、判斷 -腦血栓、帕金森氏癥、小腦功能不全等的老年人平衡功能跌倒,69,1.主觀因素,常見原因： （3）骨關(guān)節(jié)肌肉疾?。ü琴|(zhì)疏松、頸椎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、足畸形等）： 如骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病活動障礙或肌力跌倒 約有80的老人有關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、身體活動功能障礙等。造成行動不便、影響老人自我照顧的能力及日常生活的執(zhí)行，增加老人跌倒和發(fā)生意外的機(jī)率,70,1.主觀因素,常見原因： （4）藥物副

24、反應(yīng)與酒精中毒： 很多藥物，如麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂慮藥、降壓藥等及酒精可使大腦不同程度的受到麻痹，鎮(zhèn)靜影響神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等跌倒發(fā)生率 （5）墜床： 常見于意識不清或自身平衡功能 的老年人敏捷回避險(xiǎn)情反應(yīng)能力跌倒,71,引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病,72,世界帕金森病日 (月),世界著名拳王阿里40多歲就患上了帕金森癥，昔日雄風(fēng)難在；,73,帕金森癥： 它的主要癥狀是“手腳不聽話”。 病人在寫字、吃飯或做其他事情時(shí)，手會抖個(gè)不停-易跌倒,74,2.客觀因素,常見原因： （1）環(huán)境因素： 光滑的地面、不平的地面、裝飾過多的地毯、松脫的地毯、走道堆積雜物及走路時(shí)踩到香蕉皮等走老

25、年人站立不穩(wěn)跌倒 光不適宜的家居及衛(wèi)生設(shè)施（過強(qiáng)或過弱的燈光、浴室和樓梯無扶手、沙發(fā)過于凹陷、馬桶座椅過低臥室家居擺放不當(dāng)?shù)沟臐撛谖ｋU(xiǎn),75,2.客觀因素,活動有關(guān)的危險(xiǎn)因素： -發(fā)生上下樓梯時(shí)的跌倒占10% 在行走、變換體位、重體力勞動、從事危險(xiǎn)性大的活動時(shí)易發(fā)生,76,對廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素分析報(bào)道：,環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半； 戶外的環(huán)境危險(xiǎn)因素對能獨(dú)自活動者危險(xiǎn)更大，戶外活動的安全是他們主要應(yīng)注意的問題； 居家環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)與是否能獨(dú)自活動有關(guān)，對不能獨(dú)自活動著來說，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。,77,表 社區(qū)老人傷害類型情

26、況（%）,78,舉例,原本可以生活基本自理的人，因跌倒而致股骨頸骨折而臥床，引起： 情緒不佳，睡眠障礙，食欲減退，消化不良，腹脹，大便不通暢，痰不易咯出，呼吸道感染-吸入性肺炎，泌尿系感染，下肢深靜脈血栓形成 從此一蹶不振,79,預(yù)防老年人跌倒的具體措施,80,預(yù)防的護(hù)理對策,跌倒的再發(fā)生率高，受傷的危險(xiǎn)性大，針對性預(yù)防可有效減少老年人跌倒，因此，積極治療原發(fā)病，預(yù)防再跌倒，與跌倒后的治療和護(hù)理同等重要！,81,預(yù)防的護(hù)理對策,1.針對老年人跌倒常見的主要危險(xiǎn)因素的預(yù)防護(hù)理措施： （1）對存在跌倒危險(xiǎn)因素的老年人，應(yīng)幫助老人或家屬分析跌倒的誘發(fā)因素，提出預(yù)防措施，主動檢查自我防護(hù)和祛除不安全因

27、素,82,（2）重視老年人自身疾病導(dǎo)致的跌倒 1）預(yù)防組織灌注不足所致的跌倒： -對高血壓、冠心病、糖尿病、直立性低血壓的老年人了解其暈厥史，幫助其分析可能的危險(xiǎn)因素及發(fā)病的前驅(qū)癥狀； -當(dāng)其主訴有不適感或觀察到老人有異常變化時(shí)，應(yīng)立即攙扶至床邊或沙發(fā)上，在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息12分鐘。再作進(jìn)一步處理,83,2）預(yù)防平衡功能障礙所致的跌倒： -對患有腦血栓后遺癥等平衡功能障礙的老人，應(yīng)進(jìn)行功能訓(xùn)練 -對于高度危險(xiǎn)的老人，其日?；顒討?yīng)隨時(shí)陪同照顧（起床、散步、入廁、洗澡等），以防跌倒,84,3）預(yù)防感功能減退（視、聽覺）所致的跌倒： -居室照明應(yīng)充足，看電

28、視、閱讀時(shí)間不可過長，避免用眼過度疲勞 -外出活動最好在白天進(jìn)行 -指導(dǎo)老人正確使用助聽器 -每半年至一年接受一次視、聽力檢查 -聽力檢查時(shí)注意老人有無耳垢堆積,85,4）預(yù)防骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病導(dǎo)致移動障礙所致的跌倒： 老年人由于運(yùn)動系統(tǒng)功能與神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，肌肉老化，特別是背部肌力減弱，使身體重心前移，容易造成前傾而跌倒，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。,86,-治療頸椎病 -平衡與步態(tài)訓(xùn)練，持之以恒地參加健身運(yùn)動，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，減少跌倒的發(fā)生。 -適當(dāng)使用步行輔助器具 -理療、熱敷、紅外線照射可緩解肌肉痙攣，可促進(jìn)血液循環(huán),87,5）預(yù)防老年人肢體協(xié)調(diào)

29、功能減弱所致的跌倒： -老年人外出行走步伐宜慢 -對有跌倒傾向的老人，外出必須有人陪同 6）預(yù)防老年人使用帶輪子或不帶輪子的助行器 -指導(dǎo)老人使用帶輪子或不帶輪子的助行器 借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險(xiǎn)。對平衡功能差的老年人還應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)。,88,住院老人為預(yù)防跌倒，除上述措施外，還應(yīng)了解跌倒史和是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素。在其床尾和護(hù)理病歷上作醒目的標(biāo)記，建立跌倒預(yù)防記錄單。,89,90,（3）功能鍛煉指導(dǎo)：如散步、慢跑、太極拳、體操等有規(guī)律的鍛煉有利于防止跌倒,91,（4）預(yù)防藥物因素引起的跌倒： -老年人的內(nèi)服藥和外用藥務(wù)必要分開放置，標(biāo)簽清晰 -服用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥的老人應(yīng)上床后服用，以

30、防老人上床前跌倒 -告之老人早晨未完全清醒時(shí)不要下床活動 -應(yīng)用降壓、降糖及利尿藥的老人，應(yīng)注意用藥后的反應(yīng) -教育老年人不亂用藥，盡量減少服用藥物的種類和量,92,（5）墜床的預(yù)防及護(hù)理 -意識障礙的老人應(yīng)加床擋 -意識清楚的老人夜間眠時(shí)床旁放置椅子護(hù)檔，尤其是睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年人更應(yīng)小心 -隨時(shí)注意老年人睡眠時(shí)的狀況,93,2.建立適合老年特點(diǎn)的居家環(huán)境,（1）心理指導(dǎo)： -老年人常有不服老、不愿麻煩別人的心理，特別是一些生活小事，情愿自己動手 -應(yīng)做好宣教使其掌握自身的健康狀況和活動能力 -體體逐漸老化，容易失去自信和意志力。家人應(yīng)該時(shí)刻給予安慰，并且鼓勵老人家，年老是每

31、個(gè)人必經(jīng)的過程。 （2)衣著： -避免穿衣擺過長會跘腳的長褲、睡衣等 -穿合腳的平底布鞋（少穿拖鞋） -穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進(jìn)行，防止跌倒,94,2.建立適合老年特點(diǎn)的居家環(huán)境,（3）地板：潮濕的地板容易使人跌倒，因此： -廚房及浴室靠近洗手盆、浴缸、廁座周圍的地板應(yīng)鋪防滑設(shè)施 （4)通道： -通道地面應(yīng)平整，無雜物堆放，以防使老年人跌倒 （5）照明： -樓梯、浴室、臥室要有足夠的照明，以防老年人在光線陰暗時(shí)碰到危險(xiǎn)障礙物,95,2.建立適合老年特點(diǎn)的居家環(huán)境,（6）樓梯：樓梯要有扶手，并用方便的照明開關(guān) （7）扶手：浴室、洗手間、廁座要有穩(wěn)實(shí)的扶手方便進(jìn)出 （8）睡床： -高低要適當(dāng)，否則

32、上下床時(shí)易跌倒 -床墊不宜殺軟-否則在床上不易坐穩(wěn),96,跌倒后的自我處置與救護(hù),跌倒后躺在地上起不來，時(shí)間超過1小時(shí)，稱為“長躺”。長躺對于老年人很危險(xiǎn)，因此，應(yīng)教會老年人跌倒后，在無人幫助的情況下安全起身 1.如果是背部先著地：應(yīng)彎曲小腿挪動臀部致鋪有墊子的椅子或床鋪旁身體放松平躺蓋好被子（避免受涼）向他人尋求幫助 2.如找不到他人幫助：休息片刻慢慢翻轉(zhuǎn)身體（向椅子方向）身體變?yōu)楦┡P位雙手支撐地面抬臀、彎膝使身體向椅子跪立雙手抓住椅面以椅子為支撐盡力站起休息片刻打電話尋求幫助,97,3.如果出現(xiàn)嚴(yán)重摔傷，家人不要急于挪動老人身體，應(yīng)先讓其仰面躺在硬木板上。如果腰后部疼痛懷疑有腰椎骨折，應(yīng)在

33、疼處用枕頭或卷折好的毛巾墊好。 4.若出現(xiàn)頭顱損傷有耳鼻出血者，不要用紗布、棉花、手帕堵塞，否則可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。,98,安全健康教育 ： -采取老年人保健知識講座、咨詢、發(fā)放資料、定期體檢等形式幫助老年人調(diào)整心理狀態(tài)，改變不良生活習(xí)慣 -向高危人群講解跌倒的后果及預(yù)防措施。對理解力記憶力不斷退化、性格又較固執(zhí)的老年人，安全教育要不厭其煩，邊講解邊示范，要隨時(shí)反饋，不斷強(qiáng)化,99,-告知生活自理能力差的老人，不要羞于別人的幫助，應(yīng)把需要隨時(shí)告訴別人，以獲得及時(shí)幫助 -對年老體弱、獨(dú)居的老人提供社區(qū)支持和家庭保健服務(wù)，使其保持較好的健康狀況和較高的生活質(zhì)量,100,預(yù)防跌倒十知道,1、服用安眠藥

34、或感到頭暈，血壓不穩(wěn)時(shí)，下床時(shí)應(yīng)先坐在床邊。 2、當(dāng)患者需要任何幫助而無家屬在旁協(xié)助時(shí)，應(yīng)按呼叫器呼叫醫(yī)護(hù)人員。 3、地面潮濕時(shí)應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員，以防不慎跌倒。 4、物品應(yīng)盡量收入柜內(nèi)，保持走道通暢。 5、當(dāng)床欄使用中，如需下床應(yīng)先將床欄放下，切勿翻越。,101,6、當(dāng)患者躁動不安、意識不清時(shí)應(yīng)將床欄拉起進(jìn)行保護(hù)。 7、住院患者應(yīng)穿著病號服，注意定時(shí)更換，大小合適。 8、如在病房內(nèi)活動時(shí)，應(yīng)穿防滑鞋子。 9、病房盡量保持燈光明亮，及時(shí)協(xié)助行動不便的患者。 10、入廁時(shí)如遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，會使用緊急呼叫器。,102,惡性腫瘤,103,概述,老年腫瘤的發(fā)病情況 90年代癌癥為老年人死因第

35、2位。 90年代惡性腫瘤的死亡率分析，死亡順位的前十種惡性腫瘤排位如下：胃、肝、肺、食管、結(jié)直腸、白血病、子宮頸、鼻咽、乳腺、膀胱。 男性高于女性,概述,老年腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素 環(huán)境因素 化學(xué)因素 物理因素 生物因素 易感因素 遺傳因素 機(jī)體的免疫功能狀態(tài) 不良生活習(xí)慣 飲食因素 吸煙 其他 不良的心理社會因素,概述,老年腫瘤的臨床特點(diǎn) 發(fā)展相對緩慢 臨床癥狀不典型 隱性癌比例增加 重復(fù)癌增多,癌癥是一個(gè)涵蓋多種原因?qū)е碌?00多種疾病的通稱。 癌癥共同存在的現(xiàn)象是源于細(xì)胞繁殖異常和失控而形成的某種形式的惡性增長。 人體10萬億個(gè)細(xì)胞中每一個(gè)都有可能發(fā)生癌變，必須處于精密和持久的控制之下。,一

36、旦我們到了中老年，癌癥發(fā)生率就急劇上升。 在工業(yè)化國家最常見的癌癥是肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌和前列腺癌。,致癌基因和抗癌基因的發(fā)現(xiàn)：,科學(xué)家發(fā)現(xiàn)：致癌基因廣泛存在于人體所有細(xì)胞中，通常是以未活化的潛伏狀態(tài)而存在，且與抗癌基因共存；抗癌基因?qū)俦Ｗo(hù)基因，如缺乏這種保護(hù)基因，致癌基因就要啟動而致癌，健全的免疫功能可防止致癌基因突變。 提示：癌腫發(fā)生與否最終取決于人體免疫力，異常行為將導(dǎo)致免疫功能低下，它是癌的“活化劑”，倡導(dǎo)健康行為可使癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)甚至能使癌癥自愈。,惡性腫瘤的多因素發(fā)病過程,環(huán)境,宿主,癌,心理 社會 因素,心理 社會 因素,致癌源 X線 病毒,免疫系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 遺傳因素,間接,直接

37、,間接心理社會因素：是人類行為使個(gè)體增加暴露于致癌源中，如吸煙-肺癌-食道癌-膀胱癌-胰腺癌、直射陽光-黑色素瘤、酗酒-肝硬化-肝癌、煙加酒-上消化道癌等。 直接心理社會因素：心理社會應(yīng)激（指應(yīng)激事件、個(gè)人艱辛或人格因素）在癌癥出現(xiàn)之前起什么作用？,科學(xué)上將注意力集中在 兩種更為精確的觀點(diǎn)上,第一個(gè)觀點(diǎn)：人們的各種個(gè)性或心理狀態(tài)也許能通過使人們易于受到致癌因素的影響，或者損害身體探測和毀滅新癌癥的能力，來增強(qiáng)我們對癌癥的易感性。 第二個(gè)觀點(diǎn)：心理因素會影響已患有癌癥的人生存和康復(fù)的可能性。,心理社會因素與腫瘤,生活事件 情緒及情感反應(yīng) 癌癥易感個(gè)性特征及行為特征,生活事件,數(shù)量多 程度嚴(yán)重 近

38、期事件 心理應(yīng)激重要情感喪失無論是通過死亡、離婚還是其它方式，中斷一種親密的關(guān)系會與癌癥聯(lián)系起來。 生活史 凄涼的童年困惑的青年悲痛的中老年 成人心理應(yīng)激與童年負(fù)性情緒體驗(yàn)統(tǒng)稱“印痕”，即心靈創(chuàng)傷。就兒童來論，心理活動處在發(fā)展?fàn)顟B(tài)，如果物質(zhì)營養(yǎng)、良性信息、母愛三大要素不具備，就會引起印痕烙印。其中，以家庭核心對兒童心身健康影響極大。,喪失假說,在對癌癥病人廣泛的精神分析中，屢屢發(fā)現(xiàn)他們都有童年期的嚴(yán)重喪失并伴有極度的無望。 癌癥病人的典型發(fā)展形式：童年早期父母一方死亡或離去，導(dǎo)致受懲罰和孤獨(dú)的情感。一部分兒童將這種狀態(tài)體驗(yàn)為自己的過錯，感到受排斥、情緒不穩(wěn)定，隨著生活的積累，保持和深化了這種艱

39、難的關(guān)系。第二種重要的喪失是老年人的無望情感，成年累月的負(fù)性情感累積。,哀大莫過于心死,心理社會事件及其心理反應(yīng)可以增加對軀體疾病的敏感性？,不是喪失本身而是個(gè)體對喪失的反應(yīng)（即悲痛過程的性質(zhì)）在起作用。 還有一個(gè)主要因素可能是對喪失的心理適應(yīng)。 喪失的社會效應(yīng)：孤獨(dú)、忽視、缺乏照顧、溫飽問題等都可起作用。,情緒及情感反應(yīng),不良情緒是腫瘤細(xì)胞的活化劑 憂郁深深的憂慮、久久未能實(shí)現(xiàn)的愿望以及失望所產(chǎn)生的精神壓抑 悲痛長期處于抑郁、悲哀、孤獨(dú)和難以宣泄的悲痛之中，惡劣情緒體驗(yàn)的失控狀態(tài) 情緒致病的條件是強(qiáng)烈而持久的情緒反應(yīng)的“轟擊”,癌癥易感個(gè)性特征及行為特征,癌癥敏感型人格內(nèi)化的憤怒和敵視、攻擊

40、,癌癥易感性行為特征 C型行為,抑制強(qiáng)烈情感，特別是壓抑憤怒 順從他人意愿，缺乏自信 避免可能冒犯他人的矛盾或行為 對待生活的態(tài)度沉靜，表現(xiàn)出理性和冷漠 遵從傳統(tǒng)的行為模式，保持“可愛”的形象 具有堅(jiān)忍和自我犧牲精神 擁有感到無助或無望的感情取向,癌癥的心理免疫學(xué)機(jī)制,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主導(dǎo)作用 內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào) 免疫系統(tǒng)免疫監(jiān)督失調(diào),腫瘤發(fā)生的心身模式,心理緊張刺激或壓力,抑郁、焦慮、失望,大腦,下丘腦,腦垂體活動,免疫系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào),抑制免疫機(jī)能,異常細(xì)胞增加,癌瘤生長,免疫失控,對心理和情感因素能夠影響某些癌癥的發(fā)生和發(fā)展這一說法，現(xiàn)在已沒有多少疑問。社會支持和患者對所患疾病的情感反

41、應(yīng)等心理因素對病后存活有著相當(dāng)大的影響。適當(dāng)?shù)男睦砗蜕鐣槿胗兄趲椭颊邔Ω都膊。岣呤Ｓ鄷r(shí)光的生活質(zhì)量，并在某些情況下延長他們的存活時(shí)間。 無視心理作用是對人類能力的一個(gè)不負(fù)責(zé)任的浪費(fèi)。,癌的診斷是人類最應(yīng)激的體驗(yàn)之一,病人的應(yīng)對方式對于最終的心理社會適應(yīng)十分重要。 應(yīng)對是一個(gè)高度個(gè)體化并不斷改變的過程。 許多癌癥病人在知道診斷后的數(shù)周到數(shù)月之內(nèi)，有明顯的應(yīng)激，必須通過一系列的處理來應(yīng)對這種致命性的威脅及心身反應(yīng)。,癌癥病人的應(yīng)對一般都在以下范圍內(nèi)：,既往史，生平關(guān)于癌的想象和恐懼的界限 首次癥狀，覺察還是忽視 首次就醫(yī) 診斷 首次治療 復(fù)發(fā)，局部和/或遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移 再次治療（常為化療或放

42、療） 治愈/慢性病/瀕死或死亡,確診癌癥后的心理反應(yīng),否認(rèn)不愿相信 孤獨(dú) 憤恨憤怒和反抗 妥協(xié)討價(jià)還價(jià)階段（乞求） 抑郁憂郁（自殺傾向） 接受接受,六種不同的心理變化期：疾病體驗(yàn)期-懷疑期-恐懼期-幻想期-絕望期-回光返照式平靜期,（國內(nèi)）,（國外）,普遍心理反應(yīng),懼怕死亡和疾病是非常健康的心理，沒有這種害怕心理是不正常的。對懼怕心理不要去管它，重點(diǎn)應(yīng)放在追求有意義的生活上。,癌癥患者最好應(yīng)作出強(qiáng)有力的情感反應(yīng)，無論什么方式的反應(yīng)都比沒有反應(yīng)要好。,患者的精神狀態(tài)通過什么手段 改變對癌癥的易感性或存活的機(jī)會？,感知：一個(gè)人的心理狀態(tài)、情感和態(tài)度能夠影響發(fā)現(xiàn)癌癥的快慢，甚至接受醫(yī)療的類型，如在兩

43、可的情況下，患者承受放療和化療折磨的意愿不可避免地影響醫(yī)生的決定。 行為：心理通過行為影響我們患上癌癥的機(jī)會；還能影響到照顧自己的好壞程度，如吃合適的食物、定時(shí)鍛煉和睡眠充足有助于減緩癌癥的發(fā)展。 免疫：負(fù)面的心理、緊張壓力、缺乏社會支持等通過損害天然殺傷細(xì)胞的活力而促使腫瘤擴(kuò)散。另外，壓力等還能通過改變負(fù)責(zé)修補(bǔ)細(xì)胞中缺損DNA的分子機(jī)制，損害身體對癌癥的防衛(wèi)機(jī)制。,接受心理治療的癌癥患者的免疫功能發(fā)生了變化：體內(nèi)循環(huán)的淋巴細(xì)胞數(shù)量大大增加，特別是能夠殺死癌細(xì)胞的天然殺傷細(xì)胞和巨型淋巴細(xì)胞的數(shù)目增加，天然殺傷細(xì)胞活力也更強(qiáng)。,心理治療多少刺激了患者的免疫系統(tǒng)，因此增強(qiáng)了身體抵抗腫瘤進(jìn)一步生長的

44、能力,患者對治療本身的心理沖突,對命運(yùn)前途掌握不住。 認(rèn)知對抗和認(rèn)知回避。 期望得到的信息是極廣泛的，但這些信息的給予，也可能產(chǎn)生不良的應(yīng)激。 求得最好的特效治療，以求根治。 懼怕肉體創(chuàng)傷和嚴(yán)重副作用預(yù)期性焦慮。 經(jīng)濟(jì)困難成為家庭負(fù)擔(dān)，良心不安。,性別差異,女性的反應(yīng)比男性更加積極穩(wěn)定。（較之男性，女性較開朗、活潑、親社會、忍受性高。） 一半以上男性感覺無能為力，前途沒有希望。（男性認(rèn)為從此無力承擔(dān)家庭、社會雙重負(fù)擔(dān)，感覺內(nèi)疚。） 三分之一男性出現(xiàn)程度不同的社交障礙。（男性愿意一個(gè)人默默地承受，傾向于自我隔離。）,不同教育程度水平的差異,教育程度高者 積極 配合好,教育程度低者 被動、亂投醫(yī) 情緒障礙大 行為障礙,癌癥病人家庭的心理反應(yīng),最有幫助的行為-提供情感上的支持、同情和關(guān)心。 家庭成員的恐懼會作為疾病的提示物。 巨大心理沖突（應(yīng)激）-經(jīng)濟(jì)困難和倫理沖突愛和磨難的沖突,對病人最好的補(bǔ)藥之一是提供溫暖、支持性的人際關(guān)系。,癌癥病人的心理干預(yù),一般心理護(hù)理,親密原則 保護(hù)原則 陪伴原則 信念原則,深層心理護(hù)理,認(rèn)知