甲狀腺幻燈.ppt

1、,甲狀腺疾病的超聲診斷,南方醫(yī)院超聲診斷科 劉 紅 梅,主要內(nèi)容,1、甲狀腺的解剖及正常圖像 2、甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 3、甲狀腺腫瘤（甲狀腺腺瘤； 甲狀腺癌),重點(diǎn)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌 難點(diǎn)：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷,甲狀腺超聲診斷的優(yōu)點(diǎn),安全，無(wú)放射性 非侵入性檢查 操作時(shí)間短，可立即診斷 可反復(fù)檢查 易鑒別囊性或?qū)嵭?提供血流信息,第 一 節(jié) 解 剖 概 要,解剖與生理概要,分葉,血供,生理,位置,第 二 節(jié) 探測(cè)方法及正常圖像,1、 檢查前準(zhǔn)備 2、 體 位 3、 探頭頻率 4、掃查方法,橫切,縱切,正常甲狀腺圖像及正常值,第 三 節(jié) 單

2、純性甲狀腺腫,(一) 臨床表現(xiàn),分為彌漫性與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 病因 青年女性多見(jiàn) 無(wú)甲亢表現(xiàn),濾泡代償性高度擴(kuò)張，充滿膠體 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)增生，不均勻性修復(fù)，形成多個(gè)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間的纖維細(xì)索，結(jié)節(jié)可囊變或出血,（二） 病理概要,(三) 超聲表現(xiàn),彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對(duì)稱(chēng)性腫大 表面光滑無(wú)結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對(duì)稱(chēng)性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗,單純性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對(duì)稱(chēng)性腫大 表面光滑無(wú)結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對(duì)稱(chēng)性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)

3、大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗,第 四 節(jié) 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),(一) 臨床表現(xiàn),常見(jiàn)病 中青年女性多見(jiàn) 病因不明確 可出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀 可聞及血管雜音 T3、T4水平升高,濾泡上皮細(xì)胞增生肥大，腺泡內(nèi)膠質(zhì)減少 甲狀腺素分泌增加 腺體腫大、變硬、血流豐富,（二） 病理概要,(三) 超聲表現(xiàn),彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對(duì)稱(chēng) 內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均 彩色血流信號(hào)極為豐富， “火焰征”、“海島征”,正常,甲亢,正常,甲亢,甲亢,正常,彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對(duì)稱(chēng) 內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均 彩色血流信號(hào)極為豐富， “火焰征”、“海島征”,(四) 鑒別診斷,單純性

4、甲狀腺腫 亞急性甲狀腺炎,第 五 節(jié) 亞急性甲狀腺炎,腺泡破裂、膠體進(jìn)入間質(zhì)、腺組織異物反應(yīng)及炎性變化,(一) 病理概要,(二) 臨床表現(xiàn),又稱(chēng)肉芽腫性甲狀腺炎，常繼發(fā)于上感或流行性腮腺炎 臨床上有發(fā)熱、乏力，甲狀腺輕微腫大、疼痛,(三) 超聲表現(xiàn),1、腺體對(duì)稱(chēng)性輕、中度增大 2、內(nèi)見(jiàn)實(shí)性低回聲區(qū)或暗區(qū) 3、血供較豐富,第 六 節(jié) 甲狀腺腫瘤,甲狀腺腺瘤,分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤 腫瘤質(zhì)軟，包膜多完整，生長(zhǎng)緩慢 單發(fā)多見(jiàn),(一) 病理概要,瘤體小可無(wú)癥狀 瘤體大可有壓迫癥狀 10%有癌變可能 20%可引起甲亢,(二) 臨床表現(xiàn),(三) 超聲表現(xiàn),甲狀腺不大或局限性增大，見(jiàn)圓形、 橢圓形腫塊，邊

5、界清楚，包膜光滑完 整，周邊多有聲暈 腫塊內(nèi)部呈低回聲、強(qiáng)回聲、等回聲 腫塊周?chē)谞钕俳M織正常,濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內(nèi) 有不規(guī)則液暗區(qū)；乳頭狀腺瘤以 囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊 狀突起 腫塊周邊血供較為豐富,以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起,乳頭狀腺瘤,腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū),腺瘤伴囊性變,腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗 區(qū)及片狀高回聲區(qū),腺瘤伴囊內(nèi)出血,鑒別診斷,甲狀腺癌 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺囊腫,甲狀腺癌,乳頭狀腺癌多見(jiàn) 其次為濾泡狀癌、未分化單純癌 髓樣癌較少見(jiàn),(一) 病理概要,腫塊近期內(nèi)突然增大、變硬 伴有壓迫癥狀 局部淋巴結(jié)腫大或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀,(二) 臨床表現(xiàn),1、患側(cè)甲狀腺增大

6、，形態(tài)失常 2、腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，多為單發(fā) 3、內(nèi)部呈不均勻低回聲或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲 4、囊性變（比例較?。?伴鈣化，有聲影 5、周邊或內(nèi)部血供豐富 6、頸部淋巴結(jié)腫大,(三) 超聲表現(xiàn),鑒別診斷,甲狀腺瘤,甲狀腺疾病的鑒別診斷,雙側(cè)腫大+血流豐富- 雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富- 雙側(cè)輕中度腫大+疼痛- 雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲-,彌漫性腫大,甲狀腺疾病的鑒別診斷,雙側(cè)腫大+血流豐富-甲亢 雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富-單純甲腫 雙側(cè)輕中度腫大+疼痛-亞甲炎 雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲- 喬本甲炎,彌漫性腫大,不對(duì)稱(chēng)、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié) 周?chē)鸁o(wú)正常甲狀腺- 不大或局限性

7、腫大+結(jié)節(jié)+聲暈- 患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化-,甲狀腺疾病的鑒別診斷,不對(duì)稱(chēng)不規(guī)則腫大,不對(duì)稱(chēng)、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié) 周?chē)鸁o(wú)正常甲狀腺-結(jié)甲 不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈-腺瘤 患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化-警惕惡性,甲狀腺疾病的鑒別診斷,不對(duì)稱(chēng)不規(guī)則腫大,邊界清，可有聲暈-腺瘤 結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)-腺瘤囊變 邊界不清-警惕癌變,甲狀腺疾病的鑒別診斷,單個(gè)結(jié)節(jié),多個(gè)結(jié)節(jié),不均質(zhì)-多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,小 結(jié),甲狀腺腫的超聲表現(xiàn) 甲亢的超聲表現(xiàn) 甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn) 甲狀腺癌的超聲表現(xiàn),重點(diǎn)：,測(cè) 試 題,1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵?A.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部為低回聲

8、， 血流較豐富 B.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部呈中低回聲， 血流呈“火海征” C.甲狀腺?gòu)浡龃?，呈中低回聲?血流不豐富 D.甲狀腺不對(duì)稱(chēng)腫大，內(nèi)部呈低回聲， 血流呈“火海征” E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中低回聲， 血流正常,1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵?A.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部為低回聲， 血流較豐富 B.甲狀腺?gòu)浡龃螅瑑?nèi)部呈中低回聲， 血流呈“火海征” C.甲狀腺?gòu)浡龃?，呈中低回聲?血流不豐富 D.甲狀腺不對(duì)稱(chēng)腫大，內(nèi)部呈低回聲， 血流呈“火海征” E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中低回聲， 血流正常,2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏?。┑某曁卣魇牵?A.甲狀腺峽部明顯增厚，

9、回聲低，血流豐富 B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富 C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富 D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富 E.甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富,2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏病）的超聲特征是： A.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富 B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富 C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富 D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富 E.甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富,3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最可能是 A.頸淋巴結(jié)腫大 B.甲

10、狀腺腺瘤 C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 D.甲狀旁腺增生 E.甲狀旁腺腺瘤,3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最可能是 A.頸淋巴結(jié)腫大 B.甲狀腺腺瘤 C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 D.甲狀旁腺增生 E.甲狀旁腺腺瘤,4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是 A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀 B.實(shí)驗(yàn)室T3、T4增高，白細(xì)胞上升， 血沉快 C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn) D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富 或不豐富 E.以上都是,4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是 A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀 B.實(shí)驗(yàn)室T3、T4增高，白細(xì)胞上升， 血沉快 C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn) D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富 或不豐富 E.以上都是,5、下列哪一種是甲狀腺炎？ A.突眼性甲狀腺腫 B.淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫 C.克汀病 D.甲狀舌骨囊腫,5、下列哪一種是甲狀腺炎？ A.突眼性甲狀腺腫 B.淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫 C.克汀病 D.甲狀舌骨囊腫,6、最常見(jiàn)的甲狀腺癌是： A.濾泡癌 B.乳