下肢動脈閉塞護理查房 圖文.ppt

1、,主講人：張 震,1例自殺未遂 下肢動脈閉塞患者護理查房,目,錄,壹,貳,叁,肆,伍,疾病相關(guān)知識,糖尿病相關(guān)知識,護理問題及措施,病例匯報,心理問題干預,現(xiàn)病史：雙下肢動脈支架置入術(shù)后21個月，伴局部潰瘍壞疽6個月,既往史：糖尿病史15年，高血壓2年，腦梗塞,個人史：無吸煙飲酒史，育有2子，配偶去世,家族史：無,病 例 匯 報,方案一,2014年 因左側(cè)肢體活動不靈，昏迷就診肥城中醫(yī)醫(yī)院，診斷為腦干梗塞 2016-8-30 肥城中醫(yī)醫(yī)院 雙下肢動脈粥樣硬化，右側(cè)股總動脈嚴重狹窄 2016-9 雙下肢跛行，行走時雙下肢疼痛，齊魯醫(yī)院雙下肢動脈支架置入術(shù) 2017-2 再次出現(xiàn)雙下肢跛行，未處理

2、 2018-1 左小腿出現(xiàn)2*8cm破潰伴局部皮膚及肌肉缺損，自行換藥潰瘍面未見進一步縮??； 2018-6-21 門診以“下肢動脈粥樣硬化閉塞癥”收入我科 2018-6-26 下肢動脈造影+球囊擴張支架置入術(shù) 2018-7-5 轉(zhuǎn)至骨二科 2018-7-6 右足軟組織感染清創(chuàng)+VSD引流術(shù) 2018-7-9 突發(fā)患足血運發(fā)白，考慮血栓，于11:00轉(zhuǎn)入我科，14:30下肢動脈切開取栓,方案二,方案三,病 例 匯 報,危險因素,概 念,診斷治療,臨床表現(xiàn),疾病相關(guān)知識,下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)

3、，病變特點是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人。,正面 觀點,負面 觀點,疾病相關(guān)知識,危 險 因 素,疾病相關(guān)知識,家族史 糖尿病 年齡（男性45歲，女性55歲） 吸煙 肥胖 運動少 生活不規(guī)律 過度緊張（工作、生活壓力大） 飲食不健康,該原創(chuàng)PPT模板來自公眾號：趣你的PPT。我們制作的PPT教程視頻趣你的PPT，播放量已超過500萬次。該原創(chuàng)PPT模板來自公眾號：趣你的PPT。我們制作的PPT教程視頻趣你的PPT，播放量已超過500萬次。 該原創(chuàng)PPT模板來自公眾號：趣你的PPT。一不小心，就學會PPT，快來加入我們。,臨 床 表 現(xiàn),疾病相關(guān)知識,CTA或MRA （CT血管造影或磁共

4、振血管造影）,數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)（金標準）,踝肱指數(shù)的應(yīng)用,實驗室檢查,疾病相關(guān)知識,下肢動脈的彩色多普勒（首選）,診 斷 治 療-輔助檢查,臨床表現(xiàn),疾病相關(guān)知識,診 斷 治 療-診斷標準,缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失,踝肱指數(shù) （ABI）0.9,影像檢查證據(jù)： 彩超，DSA,CTA,MRA等檢查,診 斷 治 療-治療方法,疾病相關(guān)知識,1、一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖 2、藥物治療：（重要手段） 血管擴張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥 3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染 4、高壓氧療 5、功能鍛煉：如Buerger 運動,

5、手術(shù)： 介入治療：PTA、 Stent、PAC 外科血管重建：動脈旁路手術(shù)、動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細胞移植術(shù)等,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,疾病相關(guān)知識,VSD介紹,PVA（白色）為親水性材料，保護肉芽組織，同時加快創(chuàng)面愈合。（負壓值可以適當高一些，因為有一大部分壓力散失，一般在-125mmHg-450mmHg） PU（黑色）為疏水性材料，良好的通透性，引流更通暢。（負壓值可以適當?shù)鸵恍?，因為散失的壓力比較少，一般在-75mmHg-250mmHg）,Company Logo,疾病相關(guān)知識,Company Logo,疾病相關(guān)知識,對比,Company Logo,疾病相關(guān)知識,對 比,PVA材料（白色）

6、和PU材料（黑色）對比,Company Logo,疾病相關(guān)知識,醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn),感染,Company Logo,疾病相關(guān)知識,技術(shù)原理,安全有效閉合創(chuàng)面,徹底控制感染,高效引流,減少換藥次數(shù),減輕患者痛苦,縮短住院時間,降低住院費用,徹底清除創(chuàng)面積液,Company Logo,疾病相關(guān)知識,術(shù)后護理三大要點,引流：是否通暢,封閉：是否良好,負壓：是否正常,Company Logo,疾病相關(guān)知識,術(shù)后護理四大觀察,引流管是否被壓迫，折疊 ，堵塞,VSD敷料是否塌陷,負壓源的壓力是否在規(guī)定范圍中,引流液的多少，顏色，性狀,Company Logo,疾病相關(guān)知識,術(shù)后護理五大方法,三、換吸引瓶時夾畢

7、卡子，防止倒流,二、更換體位，防止輔料和管子被壓,一、0.9%氯化鈉溶液常規(guī)沖洗,Company Logo,疾病相關(guān)知識,1.通常VSD治療一般需要負壓吸引5-7天。 2.對于組織床血供較差，面積較大的創(chuàng)口，應(yīng)行VSD法1-2次。 3.大面積創(chuàng)面，一般需要VSD治療3-4次以肉芽爬滿外露部位為主。 4.對污染嚴重的創(chuàng)面時間達15-20天。 5.對植皮后創(chuàng)面，需要負壓維持12-15天。,四、臨床使用時間,疾病相關(guān)知識,五、注意事項,手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細致，清創(chuàng)徹底，止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血，貼膜時盡量減少漏氣等。 告知患者或者陪護人員不要牽扯、壓迫、折疊引流管，要愛惜，維護負壓引流設(shè)備等一些相

8、關(guān)注意事項。 科室常備一些小部件，如半透膜，三通接頭，必要時自行更換。 護士勤加觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。 護理VSD術(shù)后患者，總結(jié)一些實際經(jīng)驗和心得寫成文章，供大家學習，交流。熟悉VSD技術(shù)后，以上特殊情況是可以杜絕的。,疾病相關(guān)知識,一、VSD材料干結(jié)、變硬： 原因： 1、可能是因為密封不嚴造成VSD材料脫醇變硬，也可能是創(chuàng)面滲液被完全吸引干凈所致。 2、VSD材料變干的特性也可以幫助護理人員檢查是否漏氣，引流是否完全，作為輔證。 處理辦法： 術(shù)后48h內(nèi)干結(jié)變硬可從引流管中逆向注入生理鹽 水，待材料重新變軟后繼續(xù)封閉引流。48h后出現(xiàn) 干結(jié)、變硬，引流管中無引流液持續(xù)流出，可以 不處

9、理。,常見問題及處理方法,疾病相關(guān)知識,二、漏氣： 最常見的漏氣部位為 1.引流管或外固定的系膜處。 2.三通接頭連接處。 3.邊緣有液體滲出處，皮膚皺褶處。 4.無序貼膜導致膜與膜之間有“漏貼空白”處。 處理方法： 重新用半透膜密封漏氣處。若48小時之后發(fā)現(xiàn)小的漏氣，引流管中已無引流物持續(xù)流動，此時可不做處理，一般不影響VSD治療效果。,疾病相關(guān)知識,常見問題及處理方法,三、引流管堵塞： 肢體創(chuàng)面使用VSD的最常見并發(fā)癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時間為術(shù)后2h-2d內(nèi)。堵塞部位以三通接頭附近最多。 處理辦法： 通過沖洗管技術(shù)可以解決。 (VSD-B型產(chǎn)品預防沖洗杜絕堵塞),疾病相

10、關(guān)知識,常見問題及處理方法,四、薄膜下積液： 發(fā)生于術(shù)后1-3天內(nèi)，由于封閉不嚴造成，預防辦法是，術(shù)前徹底清潔創(chuàng)周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術(shù)后仔細觀察薄膜密封狀態(tài)，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關(guān)閉負壓后VSD材料復原，提示封閉不嚴。 處理辦法：應(yīng)重新進行封閉。,疾病相關(guān)知識,常見問題及處理方法,五、VSD材料鼓起，看不見管型 除考慮引流管被壓迫或堵塞外，還應(yīng)考慮中心負壓不夠。此種情況需要護理人員勤觀察，常出現(xiàn)在創(chuàng)面較大、中心負壓自行下降等情況下。 處理辦法：及時采用輪替夾閉技術(shù)或者使用多個單獨負壓源。,疾病相關(guān)知識,常見問題及處理方法,六、發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出： 此

11、類情況需要護理人員勤觀察。接通負壓源后，局部血管擴張血流加速，術(shù)后常規(guī)運用抗凝擴容藥物，存在潛在出血的危險。此類情況應(yīng)密切觀察傷口引流，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。 處理辦法：馬上通知值班醫(yī)生，及時、再次手術(shù)止血。,疾病相關(guān)知識,常見問題及處理方法,七、創(chuàng)面感染： VSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們?nèi)菀讓?chuàng)面感染情況的及時掌握出現(xiàn)疏漏。 處理方法：厭氧菌感染，氣性壞疽禁用VSD材料。術(shù)后隨時觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,疾病相關(guān)知識,常見問題及處理方法,注意事項,Company Logo,疾病相關(guān)知識,應(yīng)用負壓注意事項,負壓一般建議在

12、-125mmHg -450mmHg之間，常用的是-200mmHg,一.當負壓面積較大時，負壓值應(yīng)偏高一些，甚至于大于-450mmHg，以滿足創(chuàng)面的每個點都能達到均衡負壓。,二.如果患者年邁，消瘦，凝血功能差，行血管吻合術(shù)等，負壓值剛開始應(yīng)偏低（如-125mmHg）,后期逐漸增加。,三.如果患者有持續(xù)滲出物時，應(yīng)適當延長持續(xù)吸引的時間，如有必要應(yīng)在VSD治療期間全部選用持續(xù)負壓吸引。,疾病相關(guān)知識,四、負壓失效： 1、塌陷的泡沫材料膨起 / 薄膜下有液體積聚 2、停電/電機損壞 3、中心負壓源障礙/壓力不夠 4、負壓引流管折疊 5、半透膜密閉不良 6、漏氣 管道接頭處松動,五、堵塞： 1、引流物

13、粘稠（3天更換） 2、凝血塊（術(shù)中徹底止血） 3、未及時接高負壓，更換不及時,疾病相關(guān)知識,應(yīng)用負壓注意事項,VSD使用不當,NO,NO,Company Logo,疾病相關(guān)知識,糖尿病相關(guān)知識,糖尿病相關(guān)知識,活動無耐力-與患肢遠端供血不足有關(guān),促進側(cè)支循環(huán)的建立,控制血糖,潛在并發(fā)癥,出血、遠端栓塞、移植血管閉合,疼 痛-與肢端壞疽有關(guān),宣教 鎮(zhèn)痛 Buerger運動,焦 慮、抑郁-與疾病久治不愈有關(guān),心理護理 家庭系統(tǒng)支持,知識缺乏-缺乏患肢鍛煉方法的知識及足部護理知識,加強宣教,有皮膚完整性受損的危險 -與肢端壞疽、臥床時間長有關(guān),護理問題及措施,休息與活動指導,體位：頭高腳低位 患肢保

14、暖,藥物指導,定時復查凝血,飲食指導,低脂、高蛋白、高維生素、低鹽、高鉀飲食 適當限制維生素K攝入 保持大便通暢 戒煙,自我檢測,觀察有無出血傾向,護理問題及措施,健 康 指 導,伍,心理問題干預,抑郁癥相關(guān)知識 自殺的預防及應(yīng)對策略,牛 頓,林 肯,梵 高,崔 永 元,中國 抑郁癥2600萬 重度患者終身自傷發(fā)生率86.8% 接受治療10%,抑郁癥的類型,抑郁癥定義,抑郁癥的治療方法,抑郁癥的原因,心理問題干預,抑郁癥相關(guān)知識,心理問題干預,抑郁：一種普遍的情緒體驗，我們有時會毫無理由的情緒低落，但并不所有的抑郁情緒都是抑郁癥。 抑郁癥：只有在心境狀態(tài)非常嚴重、持續(xù)兩周或更久、影響到我們在家

15、庭及工作中的正常功能時，才被認為是抑郁癥,抑郁癥定義,心理問題干預,鑒別抑郁癥,自我評價或自我價值感下降 睡眠模式改變，例如失眠或睡眠斷斷續(xù)續(xù) 食欲或體重改變 情緒控制能力降低，易激怒或產(chǎn)生罪惡感，或容易陷入悲觀、 憤怒、焦慮之中 一天只能情緒變化多端 體驗愉悅感能力下降 對痛苦的承受力降低 性沖動減少或消失 注意力很難集中，記憶力減退 生活動力減少-感覺一切毫無意義，或者沒有值得去做的事 活力水平下降,心理問題干預,抑郁癥的類型,分類,四分法,二分法,單相抑郁,雙相抑郁,憂郁型抑郁,非憂慮型抑郁,精神病性抑郁,非的典型型抑郁,抑郁癥病因,心理問題干預,遺 傳,生物因素,大腦老化,性 別,壓 力,人 格 高度焦慮 羞怯 自我批判或降低自我價值感 對人際關(guān)系高度敏感,心理問題干預,抑郁癥干預,自愈療法 C 情感支持和同情 A 心理治療、處方藥 R 有意義的工作 E 養(yǎng)生之道,心理問題干預,自殺的預防及應(yīng)對策略,心理問題干預,自殺前“可能”的跡象,心理問題干預,幫