監(jiān)理全套資料表格

1、第五部分施工監(jiān)理常用表格目錄A-1-01 施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表A-1-02 動(dòng)員預(yù)備款支付申請(qǐng)表A-1-03 施工技術(shù)方案報(bào)審表A-1-03-1 施工技術(shù)方案報(bào)審表A-1-04 進(jìn)場(chǎng)材料報(bào)驗(yàn)單A-1-04-1 砼（砂漿）配合比申請(qǐng)報(bào)批單A-1-04-2 擊實(shí)試驗(yàn)成果申請(qǐng)批復(fù)單A-1-04-3 瀝青混合料配合比設(shè)計(jì)申請(qǐng)批復(fù)單A-1-05 進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單A-1-05-1 進(jìn)場(chǎng)人員資質(zhì)報(bào)驗(yàn)單A-1-06 施工放樣報(bào)驗(yàn)單A-1-07 分包申請(qǐng)報(bào)告單A-1-08 單位開(kāi)工申請(qǐng)單A-1-09 分部工程開(kāi)工申請(qǐng)批復(fù)單A-1-10 分項(xiàng)工程開(kāi)工申請(qǐng)批復(fù)單A-1-11 檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單A-1-12 合同外工程單價(jià)申

2、報(bào)表A-1-13 復(fù)工申請(qǐng)單A-1-14 計(jì)量用表（按HCS系統(tǒng)規(guī)定）A-1-15 額外工程月計(jì)量申報(bào)表A-1-16 計(jì)日工作月計(jì)量申報(bào)表A-1-17 年、季、月計(jì)劃報(bào)表（按HCS系統(tǒng)規(guī)定）A-1-18 索賠申報(bào)表A-1-19 延長(zhǎng)工期申請(qǐng)表A-1-20 竣（交）工報(bào)驗(yàn)單A-1-21 缺陷責(zé)任報(bào)驗(yàn)單A-1-22 事故處理報(bào)告單A-1-23 承包人申報(bào)表（通用）A-1-24 計(jì)日工程統(tǒng)計(jì)表A-1-25 監(jiān)理工程師工作指令回復(fù)函A-1-26 施工技術(shù)交底記錄A-1-27 工程材料試驗(yàn)檢測(cè)委托送樣通知單A-2-01 計(jì)日工作通知A-2-02 變更通知A-2-03 中間交工證書(shū)A-2-04 竣（交）工

3、證書(shū)A-2-05 工程缺陷責(zé)任期終止證書(shū)A-2-06 索賠時(shí)間/金額審批書(shū)A-2-07 施工圖會(huì)審記錄A-2-08 設(shè)計(jì)交樁記錄表A-2-09 設(shè)計(jì)交底記錄A-2-10 工程人員履約檢查表A-2-11 機(jī)械設(shè)備履約檢查表A-2-12 工程試驗(yàn)設(shè)備履約檢查表B-00 開(kāi)工令B-01 監(jiān)理指令單B-02 工程暫時(shí)停工令B-03 復(fù)工指令B-04 監(jiān)理工作通用函B-05 工程變更令（按HCS系統(tǒng)規(guī)定）監(jiān)理日志巡視記錄旁站記錄A-1-01 施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn)上報(bào) 工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)及附件，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。附件：

4、1、施工進(jìn)度計(jì)劃、CPM網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖；2、詳細(xì)施工方法、順序、時(shí)間；3、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃，資金的安排；4、資金流動(dòng)計(jì)劃；5、項(xiàng)目管理組織設(shè)置及人員分工；6、施工安排和方法說(shuō)明；7、現(xiàn)場(chǎng)安全、環(huán)保措施及評(píng)價(jià)；8、質(zhì)量控制方法，影響工期的重點(diǎn)工程措施等。 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦工程部意見(jiàn) 總監(jiān)辦工程部： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師： 年 月 日 本表一式四份：經(jīng)總監(jiān)理工程師審定后，總監(jiān)辦、駐地監(jiān)理工程師、業(yè)主各留一份，退承包人一份。A-1-02 動(dòng)員預(yù)備款支付申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)

5、： 致（監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同條款第 條，我已向業(yè)主提交了履約保證金和經(jīng)過(guò)認(rèn)可的預(yù)付保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款（專用條款）第 款，要求支付我在投標(biāo)書(shū)附件中填寫的動(dòng)員預(yù)付款總額 %的動(dòng)員預(yù)付款 元，請(qǐng)予審核和批準(zhǔn)。附件： 1、履約保證金；2、開(kāi)工令；3、施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表；4、機(jī)械設(shè)備進(jìn)場(chǎng)一覽表；5、項(xiàng)目管理組織設(shè)置及人員分工到位情況一覽表；6、資金流動(dòng)計(jì)劃；承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦合同部意見(jiàn)： 總監(jiān)辦合同部： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主審核意見(jiàn)：業(yè)主： 年 月 日 本表一式四份：經(jīng)總監(jiān)理工程師審定后，總監(jiān)辦、

6、駐地監(jiān)理工程師、業(yè)主各留一份，退承包人一份。A-1-03 施工技術(shù)方案報(bào)審表項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)報(bào)上 工程技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說(shuō)明和圖表見(jiàn)附件，請(qǐng)予 審查和批準(zhǔn)。附件：技術(shù)、工藝方案說(shuō)明和圖表 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦工程部意見(jiàn)： 總監(jiān)辦工程部： 年 月 日總監(jiān)理工程師(代表)審定意見(jiàn)： 總監(jiān)理工程師（代表）： 年 月 日附注：一般由工程部批準(zhǔn)，重要或特殊施工技術(shù)、工藝方案承包人報(bào)四份，經(jīng)總監(jiān)(代表)批準(zhǔn)后，報(bào)業(yè)主一份。 由承包人呈報(bào)三份，審批后總監(jiān)辦的工程部和駐地監(jiān)理工程師各留一

7、份，退承包人一份。A-1-03-1 施工技術(shù)方案報(bào)審表項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（業(yè)主） ： 現(xiàn)報(bào)上 ，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。附件： 總監(jiān)辦： 年 月 日 辦事處審查意見(jiàn)： 經(jīng)辦人： 年 月 日 辦事處主任： 年 月 日工程部審查意見(jiàn)： 經(jīng)辦人： 年 月 日 工程部經(jīng)理： 年 月 日總工程師審定意見(jiàn)： 經(jīng)辦人： 年 月 日 總工程師： 年 月 日由承包人呈報(bào)三份，審批后業(yè)主一份、總監(jiān)辦一份，退承包人一份。A-1-04 進(jìn)場(chǎng)材料報(bào)驗(yàn)單項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（駐地監(jiān)理工程師） ：下列進(jìn)場(chǎng)材料經(jīng)自檢試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予使用

8、。附件：1.材料出廠質(zhì)量保證書(shū) 2.材料自檢試驗(yàn)報(bào)告 承包人： 年 月 日材料名稱材料來(lái)源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（使用在何工程部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗(yàn)試樣來(lái)源取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期材料進(jìn)場(chǎng)日期現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 試驗(yàn)室主任： 年 月 日由承包人呈報(bào)三份，簽發(fā)證明后監(jiān)理中心試驗(yàn)室存檔一份、駐地辦一份，退承包人一份。A-1-04-1 砼（砂漿）配合比申請(qǐng)報(bào)批單項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（中心試驗(yàn)室） ：我單位試驗(yàn)室已（自行 委托）完成砼（砂漿） 強(qiáng)度等級(jí)配合比設(shè)計(jì)及試拌工作，根據(jù)28天強(qiáng)度與水灰比曲線，下列配合比經(jīng)自檢標(biāo)準(zhǔn)試

9、驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并給予批復(fù)。附件：1. 配合比設(shè)計(jì)計(jì)算 2.砼（砂漿）配合比試驗(yàn)報(bào)告 水泥砼配合比試驗(yàn)水泥試驗(yàn)分析報(bào)告砂試驗(yàn)報(bào)告粗集料試驗(yàn)報(bào)告水質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告外加劑檢測(cè)報(bào)告 粉煤灰檢測(cè)報(bào)告 承包人： 年 月 日承包人試驗(yàn)室配合比組號(hào)水灰比含砂率%坍落度cm1m3各種材料用量（kg）砼（砂漿）密度 kg/ m3強(qiáng)度（Mpa）水泥砂石水外加劑粉煤灰7d28d推選用配合比承包人遞交日期、時(shí)間、簽字：試驗(yàn)監(jiān)理工程師收到日期、時(shí)間、簽字：中心試驗(yàn)室意見(jiàn)：試驗(yàn)室主任： 年 月 日由承包人呈報(bào)三份，簽發(fā)批復(fù)后中心試驗(yàn)室存檔一份、駐地辦一份，退承包人一份A-1-04-2 擊實(shí)試驗(yàn)成果申請(qǐng)批復(fù)單項(xiàng)目名

10、稱： 施工單位： 合 同 段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 分項(xiàng)工程名稱取土區(qū)位置（樁號(hào)）取樣部位代表數(shù)量使用范圍自檢成果最大干密度（g/cm3）最佳含水量（）附件： 自檢意見(jiàn)： 試驗(yàn)室主任： 年 月 日中心試驗(yàn)室意見(jiàn)： 試驗(yàn)室主任： 年 月 日A-1-04-3 瀝青混合料配合比設(shè)計(jì)申請(qǐng)批復(fù)單項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合 同 段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 單位工程名稱擬用部位混合料類型最佳油石比（）自檢成果配合比（各種材料比例）附件： 自檢意見(jiàn)： 試驗(yàn)室主任： 年 月 日中心試驗(yàn)室意見(jiàn)： 試驗(yàn)室主任： 年 月 日A-1-05 進(jìn) 場(chǎng) 設(shè) 備 報(bào) 驗(yàn) 單項(xiàng)目名稱：東莞市鎮(zhèn)區(qū)聯(lián)網(wǎng)路升級(jí)改造工程-15號(hào)路 施

11、工單位： 云南云橋建設(shè)股份有限公司 合同段： 監(jiān)理單位： 廣東廣信建筑監(jiān)理有限公司 編 號(hào)： 致（駐地監(jiān)理工程師） ：下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予使用。承包人： 年 月 日序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期技術(shù)狀況擬用何處備注現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn)： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 由承包人呈報(bào)三份，查驗(yàn)后駐地監(jiān)理工程師留一份，總監(jiān)辦一份，退承包人一份。A-1-05-1 進(jìn)場(chǎng)人員資質(zhì)報(bào)驗(yàn)單項(xiàng)目名稱： 東莞市鎮(zhèn)區(qū)聯(lián)網(wǎng)路升級(jí)改造工程-15號(hào)路 施工單位： 云南云橋建設(shè)股份有限公司 合同段： 監(jiān)理單位： 廣東廣信建筑工程監(jiān)理有限公司 編 號(hào)： 致（監(jiān)理工

12、程師） ：現(xiàn)報(bào)上 進(jìn)場(chǎng)人員資質(zhì)的簡(jiǎn)歷和相關(guān)證件，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件：主要項(xiàng)目管理人員和技術(shù)人員資質(zhì)匯總表（附個(gè)人簡(jiǎn)歷、身份證、學(xué)歷、職稱、崗位證書(shū)）； 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦審核意見(jiàn)： 簽字： 年 月 日附注：特殊工種技術(shù)人員附上有關(guān)證件上報(bào)。由承包人呈報(bào)三份，審批后總監(jiān)辦和駐地監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份。A-1-06 施 工 放 樣 報(bào) 驗(yàn) 單項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（測(cè)量監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同要求，業(yè)已完成施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。 承包人： 年 月 日樁號(hào)或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附

13、件：測(cè)量及放樣資料 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn)：簽字： 年 月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 年 月 日A-1-07 分 包 申 請(qǐng) 報(bào) 告 單項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（總監(jiān)理工程師） ：工程內(nèi)容：分包理由：附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、質(zhì)量、信譽(yù)、財(cái)務(wù)、設(shè)備、主要人員經(jīng)歷等資料納入填表說(shuō)明，另附分包合同協(xié)議書(shū)承包人： 年 月 日分包單位名稱：分包單位負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目號(hào)分包工程名稱單位數(shù)量單價(jià)分包金額占合同總金額的比例（%）合 計(jì)分包工程開(kāi)工日期：分包工程完工日期：總監(jiān)理工程師審批意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主意見(jiàn)： 業(yè)主： 年 月 日A-1-08 單位工程開(kāi)工申請(qǐng)批復(fù)

14、單項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（總監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同要求，我標(biāo)段已經(jīng)做好 工程開(kāi)工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)要求該項(xiàng)工程正式開(kāi)工，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。 計(jì)劃開(kāi)工日期： 年 月 日，計(jì)劃完工日期： 年 月 日。附件：1、施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表；2、重要施工技術(shù)方案報(bào)審表；3、導(dǎo)線、水準(zhǔn)點(diǎn)復(fù)測(cè)成果；4、進(jìn)場(chǎng)材料、設(shè)備報(bào)驗(yàn)單；5、進(jìn)場(chǎng)人員資質(zhì)報(bào)驗(yàn)單； 承包人： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師（代表）審批意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師（代表）： 年 月 日本表一式四份：經(jīng)總監(jiān)理工程師審定后，總監(jiān)理工程師、駐地監(jiān)理工程師、業(yè)主各留一份，退承包人一份。

15、A-1-09 分部工程開(kāi)工申請(qǐng)批復(fù)單項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合 同 段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工程名稱區(qū)域（樁號(hào)）計(jì)劃開(kāi)工日期計(jì)劃完工日期人員情況技術(shù)負(fù)責(zé)人安全負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人環(huán)保負(fù)責(zé)人材料供應(yīng)情況機(jī)械設(shè)備情況現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備情況附件：施工組織設(shè)計(jì)測(cè)量資料相關(guān)試驗(yàn)資料承包人意見(jiàn)： 承包人： 年 月 日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn)： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理： 年 月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 A-1-10 分項(xiàng)工程開(kāi)工申請(qǐng)批復(fù)單項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合 同 段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工程名稱樁號(hào)計(jì)劃開(kāi)工日期計(jì)劃完工日期人員情況技術(shù)負(fù)責(zé)人安全負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人環(huán)保負(fù)責(zé)人材料供應(yīng)情況機(jī)械設(shè)備情況現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備情況附件：

16、施工方案人員、機(jī)械、材料準(zhǔn)備情況施工測(cè)量及放樣資料相關(guān)試驗(yàn)資料承包人意見(jiàn)： 承包人： 年 月 日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn)： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理： 年 月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 A-1-11 檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工程項(xiàng)目：工程地點(diǎn)及樁號(hào)：具體部位：檢驗(yàn)內(nèi)容：要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員評(píng)述和簽字：監(jiān)理員： 年 月 日本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)行：下道 工序施工。監(jiān)理工程師： 年 月 日質(zhì)量證明附件：承包人收到日期、時(shí)間和簽字：承包人： 年 月 日A-1-12 合同外工程單價(jià)申報(bào)表項(xiàng)目名稱： 施工單位：

17、 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（監(jiān)理工程師） ：根據(jù)第 號(hào)變更指令增加的合同外工程，除標(biāo)書(shū)中已有單價(jià)的項(xiàng)目參照標(biāo)書(shū)執(zhí)行外，對(duì)下列項(xiàng)目?jī)?nèi)容采用申報(bào)的單價(jià)，請(qǐng)審查核準(zhǔn)。附件：工程單價(jià)計(jì)算表、計(jì)算依據(jù)及說(shuō)明。承包人： 年 月 日項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目工程名稱內(nèi)容單位申報(bào)單價(jià)合同管理監(jiān)理工程師審定單價(jià)總監(jiān)（代表）核準(zhǔn)總監(jiān)辦合同部審核意見(jiàn)：總監(jiān)辦合同部： 年 月 日總監(jiān)理工程師（代表）意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師（代表）： 年 月 日業(yè)主審核意見(jiàn)： 業(yè)主： 年 月 日附注：當(dāng)合同監(jiān)理工程師與承包人意見(jiàn)不一致時(shí)，由總監(jiān)理工程師（代表）作出決定，最終由業(yè)主核定。由承包人呈報(bào)三份，審定核準(zhǔn)后，業(yè)主一份，總監(jiān)辦一份，另一份退還

18、承包人。A-1-13 復(fù) 工 申 請(qǐng) 單項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（監(jiān)理工程師） ：鑒于 工程的停工因素已經(jīng)消除，特報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)復(fù)工。（工程名稱）附件：具備復(fù)工條件的情況說(shuō)明承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師： 年 月 日由承包人呈報(bào)三份，經(jīng)核定后，總監(jiān)辦、駐地辦各留一份，另一份退承包人。71 / 71文檔可自由編輯A-1-15 額外工程月計(jì)量申報(bào)表項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（監(jiān)理工程師） ：茲報(bào)上本期（ 年 月份）完成之額外工程如下表，請(qǐng)予核查確認(rèn)。這將作為我本期申請(qǐng)付款的依

19、據(jù)。附件：1.工程檢驗(yàn)認(rèn)可書(shū) 2.工程量測(cè)量、計(jì)算數(shù)據(jù)和必要的說(shuō)明 承包人： 年 月 日額外工程名稱：變更指令號(hào)：項(xiàng)目號(hào)工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容單 位數(shù) 量批準(zhǔn)單位合 價(jià)核 定數(shù) 量總 價(jià)合 計(jì)經(jīng)核查，我確認(rèn)上述申報(bào)，核定本期額外工程計(jì)量總價(jià)為 元，請(qǐng)據(jù)此提出本期付款申請(qǐng)。監(jiān)理工程師： 年 月 日 由承包人呈報(bào)五份，經(jīng)核定后，總監(jiān)辦留存一份，其余退承包人。A-1-16 計(jì)日工作計(jì)量申報(bào)表項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（監(jiān)理工程師） ：茲報(bào)上本期（ 年 月份）完成之計(jì)日工程如下表，請(qǐng)予核實(shí)并確認(rèn)，這將作為我本期申請(qǐng)付款的依據(jù)。附件：計(jì)日工程統(tǒng)計(jì)報(bào)表、工程檢驗(yàn)認(rèn)可書(shū)承包人： 年 月

20、 日計(jì)日工程名稱：人工、材料、機(jī)械名稱單 位用 量批準(zhǔn)單價(jià)合 價(jià)核 定用 量總 價(jià)合 計(jì)經(jīng)核查，我確認(rèn)上述申報(bào)，核定本期計(jì)日工程計(jì)量總價(jià)為 元，請(qǐng)據(jù)此提出本期付款申請(qǐng)。監(jiān)理工程師： 年 月 日由承包人呈報(bào)五份，經(jīng)核定后，總監(jiān)辦留存一份，其余退承包人。A-1-18 索 賠 申 報(bào) 表項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 索賠項(xiàng)目：申請(qǐng)依據(jù)：證明文件：索賠金額和工期：承包人遞日期：承包人： 年 月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主：業(yè)主： 年 月 日由承包人呈報(bào)三份，經(jīng)核定后業(yè)主、總監(jiān)辦各存一份，其余退承包人。A-1-19 延 長(zhǎng) 工 期 申 請(qǐng) 表項(xiàng)目名稱： 施

21、工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于下述原因，我要求延長(zhǎng)工期 日 歷天，使竣工 年 月 日（包括已指令變更延長(zhǎng)的工期在內(nèi)）從原來(lái)的 年 月 日延長(zhǎng)到 年 月 日，請(qǐng)予批準(zhǔn)。承包人： 年 月 日要求延期的原因或理由：延長(zhǎng)工期的計(jì)算：駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師（代表）： 年 月 日業(yè)主意見(jiàn)：業(yè)主（代表）： 年 月 日附注：結(jié)算將由總監(jiān)理辦書(shū)面通知承包人。 承包人呈報(bào)三份，業(yè)主、總監(jiān)辦各一份，承包人留存一份。A-1-20 竣（交）工 報(bào) 驗(yàn) 單項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（

22、監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn) （工程項(xiàng)目名稱）已按合同要求基本完成/完成（下述未完成工程及缺陷修補(bǔ)除外），并已通過(guò)自檢合格，特報(bào)請(qǐng)進(jìn)行初步驗(yàn)收/正式最終驗(yàn)收。 在通過(guò)初步驗(yàn)收/正式最終驗(yàn)收后，我們將在責(zé)任期內(nèi)/責(zé)任期后繼續(xù)按合同要求，履行缺陷修補(bǔ)、完成未完工程/最終完善工程的責(zé)任，直到監(jiān)理工程師根據(jù)合同認(rèn)為滿意為止。 上述工程中的缺陷及未完項(xiàng)目：項(xiàng)目名稱責(zé)任內(nèi)容完成時(shí)間備注附件：竣工報(bào)告、竣工圖、自檢資料承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師查驗(yàn)意見(jiàn)： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)辦查驗(yàn)意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師（代表）意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師（代表）： 年 月 日業(yè)主意見(jiàn)：業(yè)主： 年 月

23、 日 單項(xiàng)工程報(bào)三份，總監(jiān)辦查驗(yàn)后留兩份，退承包人一份。 全部工程竣工報(bào)三份，驗(yàn)收后，總監(jiān)辦、業(yè)主各留一份，退承包人一份。A-1-21 缺 陷 責(zé) 任 報(bào) 驗(yàn) 單項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（總監(jiān)理工程師） ：根據(jù) 年 月 日的工程竣工查驗(yàn)意見(jiàn)（竣工證書(shū)第 號(hào)），現(xiàn)已按合同要求完成了 在缺陷責(zé)任期內(nèi)的養(yǎng) （工程項(xiàng)目名稱）護(hù)、維修工作，特此報(bào)驗(yàn)。 附件：自檢資料承包人： 年 月 日 養(yǎng)護(hù)和修補(bǔ)缺陷情況簡(jiǎn)要說(shuō)明： 駐地監(jiān)理工程師查驗(yàn)意見(jiàn)：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)辦意見(jiàn)： 總監(jiān)辦： 年 月 日 由承包人呈報(bào)二份，查驗(yàn)后，總監(jiān)辦留檔一份，退承包人一份。A-1-2

24、2 事 故 報(bào) 告 單項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工程名稱： 時(shí)間： 樁號(hào)： 原因：性質(zhì)：造成損失： 應(yīng)急措施： 處理意見(jiàn)： 承包人： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日按事故等級(jí)劃分要求逐級(jí)上報(bào)。A-1-23 承 包 人 申 報(bào) 表項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 致（監(jiān)理工程師） ：事由：申請(qǐng)內(nèi)容：附件： 承包人： 年 月 日 監(jiān)理意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 年 月 日附注：本表適用于沒(méi)有專業(yè)表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必須書(shū)面向監(jiān)理工程師提出的申請(qǐng)、報(bào)審、報(bào)批、申請(qǐng)和報(bào)告等。由承包人向監(jiān)理工程師呈報(bào)一份，自留一份。A-1-24 計(jì) 日 工 程 統(tǒng) 計(jì) 表項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 人工、材料、機(jī)械名稱單位用量定額核定用量承包人： 年 月 日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理： 年 月 日 監(jiān)理工程師： 年 月 日 A-1-25 監(jiān)理工作指令回復(fù)函項(xiàng)目名稱： 施工單位： 合同段： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)：